基于岗位能力的助产专业OSCE模式构建

邓开玉，宋 薇，王桂敏

（湖南医药学院，湖南 怀化 418000）

基于岗位能力的助产专业OSCE模式构建

邓开玉，宋 薇，王桂敏

（湖南医药学院，湖南 怀化 418000）

分析国内外助产专业OSCE应用现状及存在的问题，提出以案例为基础、以临床工作过程为主线、以岗位能力要求为本位构建助产专业OSCE模式，以达到提升助产专业学生临床综合实践能力，提高助产专业人才培养质量的目的。

岗位能力；助产专业；客观结构化临床考试（OSCE）

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又叫多站式临床考核，由一系列模拟临床情景的考站组成，每个考站针对一种临床技能进行考核，考生要在规定的时间内按照一定顺序通过各个考站。与单一的理论知识和技能操作考核相比，OSCE考核范围更广，内容更丰富，并且重视考生与患者之间的沟通交流以及对考生临床思维能力的客观评价，得到了医学教育界的普遍认可。国内外对助产专业实施OSCE的研究不多，且存在局限性。为此，笔者带领研究团队承担了湖南省普通高等学校教学改革研究项目“助产专业OSCE的构建与应用”，构建了以案例为基础、以临床工作过程为主线、以岗位能力要求为本位的助产专业OSCE模式，现报告如下。

1 国内外OSCE应用现状

美国、英国、加拿大等国家的许多医学院校先后应用了OSCE这一考核模式，用此模式来测试医学生的临床能力以及知识迁移、评判性思维、循证医学等较高层次的能力[1-3]。荷兰科尔克拉德助产士学校的Govaerts在2002年首次将OSCE应用于助产士教育领域[4]。随后英国、爱尔兰、澳大利亚等少部分国家应用OSCE考核助产士临床能力[5-7]。1999年，我国首次将OSCE应用于执业医师临床技能考核。OSCE应用于国内助产教育领域相对较晚，且研究报道不多。仅有邵怡霞[8]及叶芬[9]将OSCE在高职助产专业中应用。前者将OSCE应用在助产专业产科实验教学中，后者将OSCE应用在高职助产专业毕业考试中，但都存在一定局限性，一是对助产专业OSCE的研究仅停留在经验介绍层面；二是考核站点少，考核项目不完善，还需要深化和细化；三是考核设计与临床医学专业相似，未体现助产专业特色。

2 助产专业OSCE模式构建的必要性

2015年颁布的《中华人民共和国人口与计划生育法》第十八条指出，国家提倡一对夫妻生育两个子女。“二孩”政策的出台，使人们的生育观念发生了极大改变，孕产妇及其家庭对产科服务提出了更高的要求，这给助产士工作提出了新的挑战。助产士工作日益繁重，他们不仅需要掌握系统的理论知识及熟练的专业技能，还要具备良好的沟通能力、应急协调能力、分析决策能力，在服务中还要体现人文关怀。国内外医学教育机构采用OSCE来全面评价学生的临床能力和综合素质，而针对助产士的OSCE研究较少，且存在局限性。因此，研究构建以案例为基础、以临床工作过程为主线、以岗位能力要求为本位，符合目前助产专业职业能力培训及考核要求的OSCE模式十分迫切。

3 助产专业OSCE模式的构建目标

通过构建助产专业OSCE模式，并将其应用在助产专业学生实习前的技能考核中，达到提升助产专业学生临床综合实践能力、提高助产专业人才培养质量的目的，实现知识、能力、素质的全面协调发展。并且还将研究成果推广应用于毕业前技能考核及临床工作中的技能考核。

4 助产专业OSCE模式的构建

长期以来，国内医学教育比较重视理论知识的学习及技术操作训练，而对临床综合实践能力、临床思维能力及人文精神的培养比较忽视，也没有科学的考核体系。助产士不仅要掌握一定的专业知识和技能，也要具备良好的人文素养以及临床综合实践能力。本研究以案例为基础、以临床工作过程为主线、以岗位能力要求为本位来设置考核站点，实施考核。

4.1 以案例为基础

案例教学是教师组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。本研究采用一名住院患者的临床案例，收集了其从入院待产、分娩到产后及其新生儿的一系列资料，进行整理，提出相应的临床问题，要求考生对问题进行思考分析，提出解决问题的方法，并实施相应操作。

4.2 以临床工作过程为主线

助产士的工作过程贯穿产前、产时及产后，要求其具备进行孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健和计划生育指导的能力[10]。因此，将助产专业的考核站点设置在3个区，即产前区、产房和产后区。产前区设立入院患者问诊站、产前检查站、产程观察站；产房设立接生技能站、新生儿处理站、产科急救站；产后区设立母婴护理站、健康教育站。每个站点又根据岗位能力要求细分不同的考核项目（见表1）。考生依次通过8个站点的考核。

表1 助产专业OSCE考站设置

4.3 以岗位能力要求为本位

岗位能力是指通过练习获得的能够完成职业岗位任务的能力。助产岗位能力不仅包括专科助产技能，还包括对急危重症患者的一般应急处理和配合抢救能力、规范的基础护理操作技能、对产程进展的评估能力、团队协作能力、沟通能力、健康教育能力、提供预防保健知识和服务的能力、评判性思维能力[11]。本研究的第一站考核沟通能力、产前评估能力；第二站考核产前评估能力；第三站考核产程观察能力、难产识别能力；第四站考核规范助产能力、难产识别能力、评判性思维能力；第五站考核新生儿处理能力、团队协作能力；第六站考核应急处理能力、配合抢救能力、团队协作能力、评判性思维能力；第七站考核基础护理能力；第八站考核沟通能力、提供预防保健知识和服务的能力。

5 考核实施方案

本研究于2015年进行了预实验，2016年5月对我校2014级助产专业学生实施了考核。考核于学生实习前1个月实施。前期准备工作包括考核站点及考核内容的设定，组织参与考核的教师讨论并编写考核案例及评分标准，培训考核教师、学生标准化病人及考生，并将考核大纲发放给考生。考场分3个区，共设置了入院患者问诊站、产前检查站、产程观察站、接生技能站、新生儿处理站、产科急救站、母婴护理站、健康教育站8个站点。学生按照站点顺序练习各项操作技能。正式考核时每个站点有一名学生标准化病人和考核教师。考生根据考核案例，分析需要考核的技能并实施操作。考核结束后对参与考核的教师、学生标准化病人及考生进行问卷调查，评价OSCE应用于教学、考核的效果。

6 结语

基于岗位能力的助产专业OSCE模式可以强化学生的助产技能，缩短临床实习的适应期，有助于培养和提高学生的综合能力、增强团队协作精神，有利于推动助产学教学改革。由于OSCE在助产专业的应用时间短，在实施中还存在一些问题，需要不断改进、调整、总结，使助产专业的OSCE模式更加完善。

[1]Jonathan E，Fliegel，John G，et al.A computer-based OSCE station to measure competence in evidence-based medicine skills in medical students [J].Academic Medicine，2002（11）：1157.

[2]Richard A Davidson，Margaret Duerson，Lynn Romrell，et al.Evaluating evidence-based medicine skills during a performance-based examination [J].Academic Medicine，2004（3）：272-275.

[3]Bartfay，Wally J，Rombough，et al.The OSCE approach in nursing education：objective structured clinical examinations can be effective vehicles for nursing education and practice by promoting the mastery of clinical skills and decision-making in controlled and safe learning environments[J].The Canada Nurse，2004（3）：18-32.

[4]Govaerts M J，Leuten C P，Schuwirth L W.Optimising the reproducibility of a performance-based assessment test in midwifery education[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2002，7（2）：133-145.

[5]Lauder W，Holland K，Roxburgh M，et al.Measuring competence，selfreported competence and self-efficacy in preregistration students[J]. Nursing Standard，2008，22（20）：35-43.

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[8]邵怡霞.OSCE在助产专业产科实验教学中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（16）：2063-2064.

[9]叶芬.OSCE在高职助产专业毕业考试中的应用初探[J].卫生职业教育，2013，31（22）：129-130.

[10]陆虹，侯睿，朱秀，等.湖南省助产士核心胜任力的调查分析[J].护理管理杂志，2012，12（3）：187-189.

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G40-03

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1671-1246（2017）04-0020-02

湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2014-654）