急性阑尾炎临床病理讨论在病理学实验教学中的初步应用

费洪新，张英博，刘 婷，明 玥，柏青杨，兴桂华，王国薇，沈 博，陈玉琦

（齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

急性阑尾炎临床病理讨论在病理学实验教学中的初步应用

费洪新，张英博*，刘 婷，明 玥，柏青杨，兴桂华，王国薇，沈 博，陈玉琦

（齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

目的 探讨急性阑尾炎（AA）临床病理讨论（CPC）在临床医学专业病理学实验教学中的应用。方法 选取16名2014级临床医学专业本科学生，随机分为两组，分别为AA传统授课组和AACPC组，每组8名学生。本次AACPC结束后，采用教师评价、学生评价的方式对AACPC的教学效果进行综合评价。结果 与AA传统授课组比较，AACPC组教师评价、学生评价更高（P＜0.05）。结论 在临床医学专业病理学实验教学中，AACPC教学法比AA传统教学法效果好。

急性阑尾炎；临床病理讨论；病理学；临床医学专业

病理学（pathology）是一门连接基础医学、临床医学的桥梁学科，其需要以组织胚胎学、人体解剖学、生理学、生物化学、遗传学、细胞生物学等学科为基础，同时病理学又是内科学、外科学、妇产科学、儿科学、影像医学等临床医学课程的基础，因此学好病理学尤为重要。在许多基础和临床课程理论课和实验课的学习中，临床病理讨论（Clinical Pathological Confer-ence，CPC）已经逐渐开展起来[1-3]，本研究主要探讨急性阑尾炎（Acute Appendicitis，AA）的CPC，为AACPC在病理学实验课中的应用奠定坚实的基础。

AACPC是指在病理学教师的指导下，以临床常见疾病AA为切入点，提出AACPC的一系列问题。让学生在查阅资料和自学的基础上进行CPC，充分发挥其主动性、创造性、能动性，同时病理学教师进行适当指导和总结，以提高学生分析问题、解决问题、自主学习的能力及综合能力。本研究在病理学实验教学中尝试了AACPC教学法，收到了较好的教学效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2014级临床医学专业6班的本科学生16人为研究对象，他们均已经学习过组织胚胎学、人体解剖学、生理学等相关课程，同时对奥林巴斯显微镜的使用非常熟练。将16人分为AA传统授课组和AACPC组，每组8名学生。两组学生的年龄、文化程度、基础知识、通讯工具等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本次调查采用人民卫生出版社出版的、由李玉林教授主编的第八版《病理学》和高等教育出版社出版的、由曾思思教授主编的第一版《医学形态学实验》。

1.2 方法

1.2.1 AA传统授课组 由病理学实验教师讲授AA，同时结合学生观察AA病理切片的方法。首先，病理学实验教师对所选AA的组织切片进行知识点讲授，讲授内容包括病理学切片大体结构（肉眼观察）、病理学低倍光镜观察、病理学高倍光镜观察，并指导学生结合AA电镜图片观察AA电镜下的特点。接着，由学生在镜下观察AA组织学结构。最后，病理学教师总结本次AA传统授课内容并进行评价，同时学生也对本次AA传统授课教学进行评价。

1.2.2 AACPC组（1）告知学生病例：男性患者，20岁，某高校大学生，参加同学的生日宴会，饱餐后不久上腹部出现剧烈疼痛，随后转移到右下腹，伴有恶心、呕吐及发热症状。经过临床医生体检发现，其右下腹有明显压痛、反跳痛、腹壁肌紧张，其他部位无疼痛。血常规检查发现，白细胞计数增加，尤以中性粒细胞计数增加明显，其他细胞计数改变不明显。临床医生手术切除该男性患者的阑尾，肉眼观察可见阑尾肿大，颜色暗红，浆膜面血管扩张充血，伴有丝状渗出物，并于阑尾根部有一个绿豆大小的穿孔点，穿孔点有少量渗出物。显微镜下可见阑尾各层均有大量中性粒细胞浸润，伴有水肿及纤维素渗出等。

（2）学生提出问题：①如何对此病例做出较为合理的病理诊断？②此病例病理诊断的依据包括哪些？③此病的发生发展如何？④为什么会出现血液白细胞计数增加？⑤血液中白细胞计数增加与机体阑尾处白细胞计数增加并伴有浸润是否有一定的关系？

（3）学生讨论分析：本次CPC由主持人将本科学生提出的所有问题写在实验室的黑板上，学生针对问题进行系统分析，通过手机、电脑等查询相关病例信息。每名学生均要发言，并且分析所有问题，以此促进学生积极主动地学习病理学相关知识。

（4）教师指导学生：病理学教师在学生出现无法解决的CPC难题时给予适当、合理的引导，并结合光学显微镜下的结果进行分析，以此完善CPC教学内容。

（5）教师总结与点评：病理学教师总结本次AACPC教学的内容并给予学生主观的教师评价，同时学生对本次AACPC教学进行评价。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 教师评价（见表1）

表1 教师评价比较（±s，分）

表1 教师评价比较（±s，分）

组别AA传统授课组AACPC组教师评价3．962 5±0．396 2 4．437 5±0．346 2 F P 3．623 0 0．045 0

结果表明，与AA传统授课组的教师评价比较，AACPC组的教师评价明显更高（P＜0．05）。

2.2 学生评价（见表2）

表2 学生评价比较（±s，分）

表2 学生评价比较（±s，分）

组别AA传统授课组AACPC组学生评价8．037 5±0．565 5 9．037 5±0．430 7 F P 7．037 0 0．005 0

结果表明，与AA传统授课组的学生评价比较，AACPC组的学生评价明显更高（P＜0．05）。

3 讨论

AACPC是将病理学传统教学的单向讲授改为学生为主导的新型病理学教学模式[4－6]。此模式强调学生提出问题、学生讨论分析、教师总结等，加强了师生的互动与交流，把学习的主动权交给了学生，让学生主动获取知识，在充分发挥学生主动性的基础上，由病理学教师正确引导，从而达到预期的病理学教学目标。AACPC可以激发学生学习的积极性、主动性、能动性，以此提高学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，并提高学生分析问题、解决问题、收集信息的能力。另外，在AACPC教学过程中，可以锻炼学生的语言表达能力。

本次实验结果显示，与AA传统授课组比较，AACPC组的教师评价和学生评价明显更高（P＜0．05），说明AACPC教学法优于AA传统教学法。

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（*通讯作者：张英博）

G526.5

B

1671-1246（2017）04-0046-02

黑龙江省齐齐哈尔医学院教育科学研究项目“创新型PBL教学在组胚实验室开放教学中探讨和应用研究”（QY201101）；齐齐哈尔医学院2016年教育科学研究项目“‘翻转课堂’教学模式在病理实验教学中的应用探讨”（QYJY20160021）