3种不同方式子宫肌瘤剔除术的效果分析

王丽红

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

3种不同方式子宫肌瘤剔除术的效果分析

王丽红

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 对比分析经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）、经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）的手术效果。方法 选择我院2014年1月至2016年1月行子宫肌瘤剔除术的260例患者，按手术方式的不同分为3组：经阴道子宫肌瘤剔除术88例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术85例，经腹子宫肌瘤剔除术87例。观察3组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后发热情况、术后住院时间、手术费用、术后镇痛率和术后并发症。结果 3组患者手术均成功，TVM组及LM组无一例中转开腹。LM组术中出血量较TVM组、TAM组多（P＜0.01）；LM组手术时间较TVM组、TAM组长（P＜0.01）；TAM组的术后肛门排气时间明显长于TVM组及LM组（P＜0.01）；TAM组的术后发热率高于TVM组及LM组（P＜0.01）；TAM组的术后住院时间较LM组、TVM组长（P＜0.01）；TAM组的术后镇痛率显著高于TVM组及LM组（P＜0.01）；LM组的手术费用明显多于TAM组、TVM组（P＜0.01）；3组患者均无术后并发症发生。结论 TVM具有术后恢复快、术中出血少、手术费用低的优点，且兼有LM和TAM的优势，在无手术禁忌证的情况下，可首先采用TVM，以达到最佳的治疗效果。

TVM；TAM；LM；手术效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年1月行子宫肌瘤剔除术的260例患者，排除子宫颈及子宫内膜恶性病变，按手术路径分为：经阴道子宫肌瘤剔除术88例（TVM组），腹腔镜下子宫肌瘤剔除术85例（LM组），经腹子宫肌瘤剔除术87例（TAM组）。LM组患者年龄24～43岁，平均31岁；肌瘤直径3～7 cm；肌瘤数目少于4个。TVM组患者年龄25～45岁，平均32岁；肌瘤直径3～8 cm；肌瘤数目少于5个。TAM组患者年龄28～47岁，平均33岁；肌瘤直径3～9 cm；肌瘤数目少于5个。3组患者年龄、肌瘤直径、肌瘤数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAM组、TVM组采用腰麻联合硬膜外麻醉；LM组采用气管插管全身麻醉。

1.2.1 LM组 患者取膀胱截石位，常规气腹穿刺并置入穿刺套管，左下腹及右下腹穿刺套管，直径为5 mm，脐部穿刺套管，直径为10 mm，脐部置镜，放置举宫器。将垂体后叶素注射于子宫肌瘤周围的宫体部，使子宫收缩。以往腹腔镜子宫肌瘤剔除术的切口选在肌瘤最突出的部位，目前创新的切口便于镜下操作：沿子宫肌纤维方向，若为前后壁的肌壁间肌瘤则做近宫底部斜纵行切口，若为侧壁肌瘤则做近宫体部斜纵行切口。传统肌瘤腔缝合方法采用间断或“8”字缝合止血后在浆肌层连续或褥式缝合。本研究采用肌瘤体残腔“棒球式”缝合法，即创面切口用1-0可吸收线，采用深达肌瘤体残腔底部的“8”字缝合，再依次由肌瘤腔底部进针、外侧出针，对侧基底部进针、外侧出针，将多余的肌瘤包膜组织翻入肌瘤腔内，连续缝合，拉紧缝线后切口外观就像棒球的缝合部一样，从而起到均匀压迫止血的作用。

1.2.2 TVM组 患者取膀胱截石位，根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口。前壁肌瘤选择前穹隆电刀横行切开（先在阴道与宫颈交界黏膜下注射稀释的垂体后叶素约10 mL，稀释方法为：6 U的垂体后叶素加生理盐水20~30 mL），两侧选择3点和9点位置，锐钝结合分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达腹膜反折，直视下打开反折腹膜进入腹腔；后壁肌瘤则取阴道后穹隆切口；前后壁均有肌瘤、子宫体积较大或肌瘤位于宫底者，则同时打开前后穹隆。进入腹腔后，先仔细用手探查子宫大小、肌瘤部位及数目等，然后将稀释的垂体后叶素注射于肌瘤周围的宫体部位，接着用巾钳或宫颈抓钳钳夹肌瘤，用电刀切开子宫肌壁至肌瘤，钝性剥离肌瘤，如肌瘤较大可边剥离边碎解取出，肌瘤剔除后将宫体翻出，再次用手仔细探查子宫肌层是否有肌瘤，如有则一并剔除，最后修剪肌瘤腔包膜，用1-0微乔线在直视下分层缝合子宫肌瘤腔切口。探查双侧附件无异常后还纳子宫，用盐水100 mL冲洗创面，留置T管引流，用微乔线连续缝合反折腹膜和阴道黏膜。

1.2.3 TAM组 患者做好术前准备（肠道准备、备皮、插入导尿管等），麻醉师进行麻醉。手术过程中首先切开皮肤，打开腹腔，探查肌瘤的情况，然后剔除肌瘤，最后缝合子宫，处理出血，检查无异常之后缝合切口。

1.3 观察指标

术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后发热情况、术后住院时间、手术费用、术后镇痛率和术后并发症。

1.4 统计学分析

使用SPSS软件对数据进行分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术中情况比较（见表1）3组患者手术均成功，TVM组及LM组无一例中转开腹。

表1 3组患者术中情况比较（s）

表1 3组患者术中情况比较（s）

注：与TVM组、TAM组比较，*P＜0.01

组别LM组TVM组TAM组例数85 88 87术中出血量（mL）203.6±106.9*120.8±54.89*108.7±56.59*手术时间（min）130.6±37.7*48.1±22.4*58.9±25.6*

LM组术中出血量较TVM组、TAM组多（P＜0.01）；而后两者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。LM组手术时间较TVM组、TAM组长（P＜0.01）；而后两者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 3组患者术后情况比较（见表2）

表2 3组患者术后情况比较（±s）

表2 3组患者术后情况比较（±s）

注：与LM组、TVM组比较，*P＜0.01；与TVM组、TAM组比较，△P＜0.01

组别LM组TVM组TAM组术后肛门排气时间（h）16.5±2.2*14.3±2.4*46.2±2.5*术后住院时间（d）5.4±2.2*5.3±2.4*7.4±1.8*术后发热[n（%）] 4（4.7）*3（3.4）*6（6.9）*术后镇痛[n（%）] 25（29.4）*22（25.0）*75（86.2）*手术费用（元）7 898.5±156.5△4 828.5±176.5△5 598.5±166.5△

TAM组的术后肛门排气时间明显长于TVM组及LM组（P＜0.01）；而后两者的术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TAM组的术后发热率高于TVM组及LM组（P＜0.01）；而后两者的术后发热率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TAM组的术后住院时间较LM组、TVM组长（P＜0.01）；而后两者的术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TAM组的术后镇痛率显著高于TVM组及LM组（P＜0.01）；而后两者的术后镇痛率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。LM组的手术费用明显多于TAM组、TVM组（P＜0.01）；而后两者的手术费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 并发症情况

3组患者均无膀胱、输尿管、肠管等的损伤，均无术后并发症发生，术后症状均缓解，恢复良好。

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，肌瘤剔除途径有开腹、经阴道及腹腔镜。传统开腹手术对腹腔干扰大、创伤大，随着微创理念的普及，经阴道及腹腔镜子宫肌瘤剔除术受到妇科医生的重视。经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小、无需开腹、对腹腔干扰小、术后恢复快、花费少等优点，但存在视野小、不适用于盆腔严重粘连者等缺点[1]，且手术本身需要较高的技能。腹腔镜子宫肌瘤剔除术视野清晰，适于盆腔粘连者[2]，且胃肠功能恢复较快，但易遗漏小的肌瘤，同时镜下缝合肌瘤腔困难且手术费用较高。选取LM、TVM，术者要具备良好的手术操作技巧，必要时中转开腹，防止并发症的发生。

本研究结果显示，TVM较LM、TAM存在一定优势，但仍不能完全代替TAM，尤其是对于肿瘤过大或盆腔粘连严重的患者。在无手术禁忌证的情况下，可首先采用TVM。同时注意，3种术式各有利弊，在临床上应根据肌瘤的部位、肌瘤的数目和大小以及手术者的经验等选择术式，严格掌握手术适应证，以达到最佳的治疗效果。

[1]贺月红.不同手术方式治疗育龄期妇女子宫肌瘤的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2014（5）：132-135.

[2]杨春燕，杜平，李增强.不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中外医学研究，2015（24）：138-139.

R195

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1671-1246（2017）02-0154-02