乙肝肝硬化眼球后动脉血流动力学变化的Doppler研究

鲁虹霞，宋建勋，吴婷婷，童明辉，方少兵

（1.深圳市第八人民医院，广东 深圳 518100；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

乙肝肝硬化眼球后动脉血流动力学变化的Doppler研究

鲁虹霞1，宋建勋1，吴婷婷2，童明辉2，方少兵1

（1.深圳市第八人民医院，广东 深圳 518100；2.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

目的 探讨乙肝肝硬化患者不同肝功能状态下眼球后动脉血流动力学的变化与肝功能损害程度的关系，寻找评价肝储备功能的敏感指标。方法 选择32例慢性乙型病毒性肝炎患者作为乙型肝炎组、94例乙肝肝硬化患者（根据Child-Pugh分级分为A、B、C 3组）作为乙肝肝硬化组、30例健康成年人作为对照组，检测他们的眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）的血流动力学变化情况。结果 C组CRA-PSV的值高于对照组、乙型肝炎组、A组（P＜0.05）。A组OA-PSV的值高于对照组（P＜0.05），B组、C组OA-PSV的值高于对照组和乙型肝炎组（P＜0.05）。A组、B组、C组CRA-RI的值高于对照组和乙型肝炎组（P＜0.05），B组和C组CRA-RI的值高于A组（P＜0.05），C组CRA-RI的值高于B组（P＜0.05）。B组、C组OA-R的值高于对照组、乙型肝炎组和A组（P＜0.05）。结论 眼球后动脉血流动力学变化与肝功能损害程度密切相关，视网膜中央动脉的RI是估测肝功能损害程度较敏感、有效的指标。

彩色多普勒超声；乙肝肝硬化；眼球后动脉；血流动力学

肝硬化是临床常见的慢性进行性疾病，可造成弥漫性肝脏损害及多系统受累。利用彩色多普勒检测肝硬化门静脉系统血流动力学指标，从而评估肝功能损害程度已得到临床充分肯定[1-2]，并已成为临床肝硬化肝功能分级[3]的重要依据，但国内外对肝硬化浅表器官以及末梢血循环的研究却少有报道。本课题拟通过检测乙肝肝硬化患者不同肝功能状态下眼球后动脉血流动力学变化的情况，分析其与肝功能损害程度的关系，探寻评价肝功能损害程度的敏感指标，为临床诊断、治疗及疗效观察提供帮助，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取临床确诊或病理活检证实为乙肝肝硬化的患者94例作为乙肝肝硬化组，根据1973年Child-pugh分级标准（按积分高低）将其分为A、B、C 3组。其中A组36例，男31例，女5例，年龄26～48岁，平均（39.90±5.37）岁；B组34例，男32例，女2例，年龄32～50岁，平均（42.09±4.27）岁；C组24例，男20例，女4例，年龄28～51岁，平均（42.58±6.68）岁。选取我院经病理及血清病毒标志物检测证实为慢性乙型病毒性肝炎轻度、中度患者32例作为乙型肝炎组，其中男22例，女10例，年龄21～50岁，平均（40.40±6.62）岁。选择正常健康成人30例作为对照组，其中男17例，女13例，年龄23～50岁，平均（41.30±7.03）岁。对照组的健康成人HBV标志物阴性，既往无肝炎及其他慢性肝病史，近期无肝功能异常。所有病例均除外高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病等可引起视网膜病变的相关疾病及一切眼部疾患，并除外有门静脉栓子或栓塞者。

1.2 仪器和方法

采用飞利浦iU22彩色超声显像仪，探头频率5～12 MHz，患者取仰卧位，先进行眼睑扫查，在二维图像上清晰显示视神经回声。然后叠加彩色血流信号，在视神经暗区中探查到红蓝相间的血流信号，即为视网膜中央动脉（CRA），取样点置于球后1.0 cm处；在紧靠视神经暗区鼻侧球后1.5～2.0 cm处显示出血流信号的即为眼动脉（OA）。接着矫正多普勒角度为≤20°，取样容积1 cm，测量视网膜中央动脉、眼动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV），从而获取阻力指数（RI）。

1.3 统计学分析

利用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，测量结果用（± s）表示；两组间比较用t检验；多个组间比较采用多个独立样本Kruskal-Wallis H检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 对照组、乙型肝炎组和乙肝肝硬化各组间血流动力学参数的比较（±s）

表1 对照组、乙型肝炎组和乙肝肝硬化各组间血流动力学参数的比较（±s）

注：与对照组比较，+P<0.05；与乙型肝炎组比较，△P<0.05；与A组比较，＃P<0.05；与B组比较，*P<0.05

OA-PSV 26.25±4.71 26.70±5.48 29.77±9.10+30.75±9.80+△31.13±9.02+△15.62 0.004分组对照组乙型肝炎组A组B组C组人数30 32 36 34 24 χ2 P --CRA-PSV 19.48±1.70 19.50±1.80 19.56±2.56 19.75±3.26 10.65±2.49+△＃9.30 0.054 CRA-RI 0.70±0.06 0.68±0.06 0.73±0.06+△0.76±0.07+△＃0.81±0.03+△＃*59.84 0.000 OA-RI 0.71±0.06 0.72±0.05 0.72±0.07 0.75±0.06+△＃0.77±0.06+△＃11.98 0.018

两两比较发现，C组CRA-PSV的值高于对照组、乙型肝炎组、A组（P＜0.05）。A组OA-PSV的值高于对照组（P＜0.05），B组、C组OA-PSV的值高于对照组和乙型肝炎组（P＜0.05）。A组、B组、C组CRA-RI的值高于对照组和乙型肝炎组（P＜0.05），B组和C组CRA-RI的值高于A组（P＜0.05），C组CRARI的值高于B组（P＜0.05）。B组、C组OA-RI的值高于对照组、乙型肝炎组和A组（P＜0.05）。进一步比较发现，对照组、乙型肝炎组和A组、B组、C组各组间的OA-PSV、OA-RI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、乙型肝炎组和A组、B组、C组各组间的CRA-RI比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本实验中我们选择视网膜中央动脉、眼动脉作为研究对象是基于以下几个方面考虑的：（1）视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管，为整个视网膜神经元提供血流灌注，它的血流动力学变化直接影响视网膜微循环；（2）眼动脉主要为脉络膜提供血流灌注，由于脉络膜血供占整个眼部血供的65%～85%，所以通过检测眼动脉的血管阻力指数不仅可了解脉络膜的血流灌注情况，还可间接推断整个眼部的血供情况[4]；（3）眼动脉作为颈内动脉入颅后第一分支，与颈外动脉之间存在丰富的吻合支，可以调节中心循环与周围循环之间血流的重新分布[5]；（4）眼球后血管较细，位置较深，不受呼吸影响，比内脏血管检测方便，相对于肢体动脉（如肱动脉、桡动脉等）能更准确可靠地反映全身循环状态。

本研究结果显示，乙肝肝硬化患者的CRA-RI显著高于正常人和乙型肝炎患者（P＜0.05），乙肝肝硬化B、C两组患者的OA-RI高于乙肝肝硬化A组患者、正常人、乙型肝炎患者（P＜0.05）；肝硬化A、B、C 3组随着Child-Pugh肝功能积分的增加，CRA-RI亦逐渐增加。说明在乙型肝炎向肝硬化自然演变的过程中，眼球后动脉血管阻力指数呈逐渐增加的趋势；在发展为肝硬化后，随着Child-Pugh肝功能积分的增加，CRA-RI亦呈逐渐增加的趋势，与肝功能损害程度呈显著的相关性（P＜0.05）。此结果与Sorrentino等人[6]的研究结果一致，但与国内[7]报道不符。分析其发生的病理机制，考虑是由于肝硬化时门静脉阻力和门静脉血流量增加，门脉系统处于高动力、高阻力状态，引发了内脏高动力循环，从而使外周循环血容量明显减少，血管阻力明显增加，形成内脏外血管床的高阻力，这种内脏外血管床的高阻力是机体适应门脉高压导致的动脉压过低，维护全身动脉压的结果。眼球后动脉阻力指数明显升高，正是眼球后动脉在有效循环血容量减少的情况下，保护眼球后血循环稳定的结果。说明眼球后动脉的紧张性受内脏血流动力学变化的影响，并且随肝功能损害程度的加重，紧张性愈加明显，这也说明肝硬化高动力循环可引起外周末梢循环发生变化。我们考虑在乙型肝炎向肝硬化演变的过程中，视网膜中央动脉、眼动脉RI的升高与大脑中动脉血管收缩、阻力增加有相同的调节机制。因而，检测不同肝功能状态下眼球后动脉阻力指数的变化，不仅可以反映眼球后血循环的情况，而且还是评估肝功能损害程度和门脉高压的有效指标。

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[5]方丽妮.彩色多普勒超声血流成像对颈内动脉狭窄患者视网膜中央动脉血流的检测意义[J].现代中西医结合杂志，2016，25（15）：1690-1691. [6]Sorrentino P，Tarantino G，Conca P，et al.Abnormally high resistive in－dex of central retinal artery by ultrasound color Doppler in patients with vival chronic liver disease：correlation with worsening liver staging[J].Ultrasound in Med&Biol，2004，30（5）：599-604.

[7]张勇，段云友，陈长生，等.彩色多普勒超声评价肝硬化患者眼动脉、视网膜中央动脉血流动力学变化[J].陕西医学杂志，2008，37（3）：296-297.

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1671-1246（2017）02-0152-03 I