初探小儿麻醉临床教学中应重视的风险防范

平春枝

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

初探小儿麻醉临床教学中应重视的风险防范

平春枝

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨小儿麻醉临床教学中有效的风险防范措施。方法 以2014年5月至2015年4月实习学生为对照组，予以常规小儿麻醉临床教学；以2015年5月至2016年4月实习学生为观察组，在小儿麻醉临床教学中加强风险防范教育。对比两组教学质量。结果 观察组学生理论知识和实践技能考核成绩均显著高于对照组；观察组学生对麻醉安全意识教学、麻醉技能教学、麻醉记录教学3方面的满意度评分均较对照组高，差异有显著性。结论 在小儿麻醉临床教学中加强风险防范教育，能帮助学生更好地了解风险防范知识，提高小儿麻醉技术，提升教学质量。

小儿麻醉；临床教学；风险防范

麻醉风险是临床麻醉专业特有的职业风险，而麻醉也是大型手术前的重要准备工作。无论麻醉方法是否复杂，麻醉后出现危险和意外的情况仍存在，如何确保麻醉安全，始终是麻醉学的首要问题[1]。麻醉风险不仅和患者年龄、疾病严重程度等相关，麻醉医生的安全意识、麻醉操作技能和临床应变能力均是重要的影响因素，因此有必要提升麻醉学教学质量，为临床输送高素质的创新性医学人才。本文通过对比分析方法，研究具体效果和临床应用可行性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年5月至2015年4月实习的学生为对照组，开展常规小儿麻醉临床教学；2015年5月至2016年4月实习的学生为观察组，在小儿麻醉临床教学中加强风险防范教育。对照组有50名学生，男生9名，女生41名，年龄19～25岁，平均（21.47±1.47）岁；观察组有50名学生，男生10名，女生40名，年龄18～25岁，平均（20.75±1.94）岁。采用相关统计学软件对两组基本资料进行分析，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。入选人员知晓研究内容，且自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法

对照组以传统模式开展小儿麻醉临床带教工作，以带教教师传授，学生记笔记、知识记忆为主要教学手段。

观察组在小儿麻醉临床带教中加强风险防范教育，具体步骤为：（1）加强安全意识教育：考虑到患儿的特殊性，临床麻醉风险更高，这就要求在临床带教中通过言传身教，让学生充分认识麻醉的重要性，并在临床实践中加强监督，避免学生出现注意力不集中等情况[2，3]；同时，加强与学生交流，了解学生整体工作能力，结合团队讨论，让学生自行拟定麻醉方案及药物，再由带教教师评估麻醉方案，确保整个带教过程有教师陪同，避免出现突发情况时学生慌乱。（2）严格执行三查七对[4，5]制度：手术前严格核对患儿姓名、性别、手术类型等基本信息，检查麻醉机工作状态，确保手术中可能用到的药物准备充分；静脉麻醉药、局部麻醉药分开摆放，并在使用前再次核对，若遇夜间急诊手术，应确保学生处于清醒状态，避免低级错误发生；在未征得上级医师同意之前，下级医师不能擅自推注任何药品。（3）确保麻醉操作符合临床规范：带教教师应是经验丰富、符合教师选择标准的临床医师，充分了解小儿麻醉的操作规范和临床操作原则，在确保医疗安全的前提下，给予学生一定的操作机会，但对于高风险操作则应亲自操作。（4）重视麻醉监测和麻醉记录：麻醉时，应做好监测工作，监测指标包括心率、血压、血氧饱和度等。若麻醉对象为新生儿，更需注重体温监测等[6]。若对患儿采取的是全麻气管插管，则需加强二氧化碳检测。带教过程中，带教教师需在每项操作前向学生讲解必要性和预期目标，且这种仔细的态度无论是在大型手术还是小型手术中都应保持，不可掉以轻心。另外，手术过程中及手术后记录也必不可少，需结合患儿实际情况认真记录，避免出现登记错误或混乱情况。带教教师应在学生完成麻醉记录后予以核对，发现错误及时指正，确保学生熟练掌握麻醉记录的方法和注意事项。

1.3 观察指标[7]

带教教师记录学生表现，并在实习结束后对其技能和理论知识进行考核，了解学生对临床带教的满意度。满意度评分总分为30分，包括麻醉安全意识教学、麻醉技能教学、麻醉记录教学3方面内容，各方面满分为10分。带教工作结束后由学生予以评价，分数越高，表示满意度越高。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0作为本次研究的数据统计分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别采用卡方检验和t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组教学质量对比

对比分析发现，观察组理论知识和实践技能考核成绩均显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论与实践考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论与实践考核成绩比较（±s，分）

组别实践技能观察组对照组t值P理论知识90.57±4.32 79.75±6.18 12.64＜0.05 86.47±4.32 70.74±5.23 12.36＜0.05

2.2 两组学生带教满意度比较

调查发现，观察组学生在麻醉安全意识教学、麻醉技能教学、麻醉记录教学3方面的满意度均显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表2 两组学生带教满意度比较（±s，分）

表2 两组学生带教满意度比较（±s，分）

组别 麻醉安全意识教学8.79±1.02 7.21±1.27 12.36＜0.05麻醉记录教学观察组对照组t值P麻醉技能教学8.60±1.23 5.45±1.74 12.57＜0.05 8.54±1.08 6.48±1.46 11.20＜0.05

相对于成人麻醉而言，小儿麻醉的风险更高，临床工作中出现医疗纠纷的风险更高。由于儿童整体发育尚不完善，机体代偿能力有限，麻醉过程中出现心搏骤停的风险非常高[8]，潜在的麻醉风险无法预估，这就对现阶段小儿麻醉提出了更高要求。临床教学中，通过注重风险防范意识和技能培养，有利于学生对小儿麻醉的风险认知，掌握重要的麻醉技能，将麻醉风险控制在最低水平。本次研究发现，观察组学生的理论知识和实践技能考核成绩均显著高于对照组；且观察组学生在麻醉安全意识教学、麻醉技能教学、麻醉记录教学3方面的满意度评分均高于对照组，组间差异有显著性（均P＜0.05）。与李洪等[9]的研究结果基本一致。

需要注意的是，为了进一步提高患儿治疗依从性，确保麻醉和手术顺利进行，应从以下几方面加以重视：（1）提高学生术前准备意识，安排学生与患儿及其家长交流，进行术前访视，通过口头交流等形式，了解患儿实际情况和心理状态[10]，以便做好术前准备工作；（2）结合临床说明手术前准备工作的重要性，避免由于术前准备不充分而导致突发情况无法及时处理；（3）因学生沟通能力相对薄弱，带教教师需亲自展示沟通方法和技巧，发现需更换麻醉方式时，应第一时间告知患儿家属，征求其同意后进行，避免由于沟通不当而导致不良后果。

综上所述，小儿麻醉临床教学中加强风险防范教育很有必要，应从加强麻醉技能、安全意识、麻醉监测，做好麻醉记录等方面进行风险防范教育。

[1]舒仕瑜.小儿麻醉临床教学中应重视的风险防范[J].现代医药卫生，2012，28（16）：2534-2543.

[2]吴宪宏，刘亚光，赵文度，等.在麻醉实习带教中做好风险控制的体会[J].西北医学教育，2012，20（6）：1261-1263.

[3]吕治全，闫东.麻醉教学中的麻醉安全教育分析[J].大学教育，2014，26（12）：103-104.

[4]夏雪莲，范柳笛.麻醉安全教育在麻醉教学中的应用[J].中国社区医师，2015，26（11）：164，166.

[5]李双凤.浅谈麻醉教学中重视麻醉安全教育的几点体会[J].医药前沿，2012，10（2）：305.

[6]吴涯雯，曾静贤，陈友权，等.加强医院麻醉风险管理及教育[J].中国实用医药，2011，15（6）：258-259.

[7]曾静贤，吴涯雯.基于网络平台的麻醉学PBL教学模式的探讨[J].中国高等医学教育，2011，27（7）：88-89.

[8]包睿，范晓华，王晓琳，等.可视化技术在临床麻醉教学安全保障中的作用[J].现代医药卫生，2014，21（7）：3324-3325.

[9]李洪，杨天德，杜智勇，等.浅析小儿麻醉临床教学中如何提高风险防范意识[J].北方药学，2013，11（5）：159.

[10]陈选琼，周华玲.浅谈麻醉教学中麻醉安全教育的几点体会[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：355-356.

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1671-1246（2017）01-0091-02