裴瑜玲,张玉霞,赵小丽,刘玉巧
(天水市秦州区妇幼保健院,甘肃 天水 741000)
天水市秦州区14 460例农村妇女宫颈癌筛查结果分析及对策
裴瑜玲,张玉霞,赵小丽,刘玉巧
(天水市秦州区妇幼保健院,甘肃 天水 741000)
目的 了解天水市秦州区农村妇女宫颈癌发病情况及流行状况,探讨其相关危险因素,为本地区宫颈癌防治提供依据。方法 回顾性总结2013年5月—2015年12月进行宫颈癌筛查的14 460例病例资料,分析该部分人群宫颈癌及癌前病变的发病情况。结果 使用三阶梯筛查法筛查25岁及以上已婚妇女14 460例,筛查率为6.04%(14 460/239 455),对初筛异常者行电子阴道镜检查,对有必要者进一步行组织病理活检,共检出宫颈癌和癌前病变58例,检出率为401.1/10万。结论 天水市秦州区农村妇女宫颈癌筛查率低,宫颈癌检出率高。应加强对该地区农村妇女的防癌知识宣教,动员更多妇女接受检查,同时进行针对性干预,降低宫颈癌的发病率及治愈率。
宫颈癌;癌前病变;筛查;农村妇女;天水市
宫颈癌虽然是妇女常见的恶性肿瘤,但宫颈癌的发生和发展要经历漫长的病理改变过程,若能早期发现,及时治疗,治愈率可达90%以上。因此,规范、准确、有效的癌前病变筛查对于降低宫颈癌的发病率及病死率是极为重要的。根据2012—2015年《中央补助地方重大公共卫生专项资金农村妇女宫颈癌检查项目甘肃省实施方案》,我们对天水市秦州区已婚农村妇女进行了宫颈癌筛查,以掌握本地区宫颈癌患病率的基线资料,为宫颈癌的诊治提供依据,现将结果报道如下。
1.1 对象
选择2013年5月—2015年12月自愿接受宫颈癌筛查且资料完整的天水市秦州区户籍为农村的已婚妇女作为研究对象,共14 460例,年龄25~73岁,平均年龄49岁。排除有宫颈癌放疗史者和妊娠期妇女。
1.2 方法
1.2.1 妇科检查 由经过培训的专业技术人员详细询问病史,填写统一印制的《宫颈癌检查个案登记表》,内容包括姓名、年龄、文化程度、住址、联系电话等一般项目;月经史、婚育史、计划生育情况、既往妇科检查和患病情况、家族肿瘤史等;重点询问有无性生活后出血、有无绝经后阴道出血、有无血性白带、有无阴道流液及平时白带的性状等,如有任何一项,则列为临床初筛异常——病史异常。
1.2.2 标本采集与处理 采用传统宫颈刮片方法,嘱被检人排空膀胱,取截石位,常规观察并记录外阴、阴道、宫颈情况,用木质刮板在宫颈管外口鳞柱状上皮交界处以宫颈外口为圆心,轻轻刮取1~2周,将刮取的标本均匀、薄层地涂抹在写有被检人姓名和编号的玻片上,按顺序放入盛有95%乙醇容器内的片架上,固定20~30分钟后送检验室行巴氏染色,显微镜下阅片。刮片过程中如发现外阴、阴道或宫颈有赘生物、溃疡、结节或绝经后宫颈糜烂样改变等,则列为初筛异常——宫颈肉眼观察异常。
1.2.3 细胞学诊断 采用2001版分级诊断标准,由专业细胞学医生做出描述性诊断报告,包括:宫颈鳞状细胞:正常范围(WNL),即未见上皮内病变细胞和恶性细胞;非典型鳞状细胞(ASC),包含两种情况:不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H);鳞状上皮内病变,包含两种情况:低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC)。宫颈腺细胞:不典型腺细胞(AGC);倾向于肿瘤的腺细胞(AGC-FN);宫颈原位腺癌(AIS);腺癌(GCC)。细胞学异常包括鳞状上皮细胞异常和腺上皮异常,凡出现ASC或AGC及以上者列为初筛异常——细胞学异常。
1.2.4 阴道镜检查 凡细胞学结果阳性或临床初筛异常的(包括病史异常或肉眼观察异常者,无论细胞学结果如何),全部纳入阴道镜检查,以确定病史及病情进展程度,进而指导活检。按照《阴道镜分级诊断宫颈病变依据》等描述醋白上皮出现及消退的时间、颜色、边界、轮廓,腺体开口,异常血管。将碘试验的指标作为RCI评分诊断标准,由专业妇科医师做出描述性诊断报告,包括:(1)阴道镜检查未见异常。(2)阴道镜检查异常:①宫颈病变:LSIL和HSIL、可疑早期浸润及浸润癌、腺上皮病变或可疑腺癌;②宫颈管内病变:腺上皮病变、可疑癌。(3)其他:急慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位(外翻)、宫颈湿疣等。
1.2.5 组织病理学检查 综合患者全部信息,对有必要者在阴道镜定位指导下取活组织送病理检查,结果分为:阴性/炎症(慢性宫颈炎、息肉等);宫颈上皮内瘤变1级(CIN1);宫颈上皮内瘤变2级(CIN2);宫颈上皮内瘤变3级(CIN3);宫颈原位癌(鳞癌、腺癌);浸润癌(鳞癌、腺癌)等。对个别临床初筛异常但细胞学阴性且阴道镜下未见异常者行ECC或盆腔B超检查,排除宫颈管、子宫、附件的肿瘤。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 宫颈癌筛查率和不同年龄妇女宫颈细胞学筛查异常情况比较
秦州区25岁及以上已婚农村妇女239 455人,实际筛查14 460人,筛查率为6.04%。其中25~29岁的535人,30~39岁的3 802人,40~49岁的7 715人,50~59岁的1 986人,60岁及以上的422人。结果显示,40~49岁组筛查人数占比最高(53.35%),之后依次为30~39岁组(26.29%)、50~59岁组(13.73%)、25~29岁组(3.70%),60岁及以上组筛查人数占比最低(2.92%),不同年龄组筛查人数比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步调查显示,不同年龄妇女宫颈细胞学筛查异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 不同年龄妇女宫颈细胞学筛查结果
2.2 妇科检查结果
本次进行妇科检查的共14 460人,其中妇科检查结果异常者6 751例,异常率为46.69%。在妇科检查异常者中,阴道炎4 512人次,宫颈炎(含息肉)4 839人次,阴道前后壁膨出627人次,子宫肌瘤320人次,附件囊肿234人次,卵巢癌1人次(左侧卵巢颗粒细胞瘤),宫颈癌及癌前病变34人次。妇科常见疾病前三位为:宫颈炎(含息肉)33.46%、阴道炎31.20%、阴道前后壁膨出4.34%。具体见表2。另外,纳入对宫颈病变有诊断意义的临床初筛异常者218例,其中病史异常的73例,包括3个月以上性交出血的55例,绝经后阴道流血的11例,阴道流液的7例;宫颈肉眼观察异常的145例,包括黏膜增生的58例,多发不规则赘生物的41例,菜花样改变的2例,空洞样改变的1例,绝经3年后糜烂样改变的37例,阴道穹窿部及宫颈结节的6例。以上异常者最终诊断为宫颈癌及癌前病变的有34例,总检出率为15.60%(34/218),与无初筛异常组宫颈癌及癌前病变的检出率比较,差异有统计学意义(χ2=36.673,P<0.05)。
表2 秦州区农村妇女常见妇科疾病患病情况
2.3 宫颈细胞学筛查异常者的病理检查结果(见表3)
表3 宫颈细胞学筛查异常者的病理检查结果(例)
2.4 阴道镜检查结果
初筛异常的912例妇女中702例行阴道镜检查,检查率76.97%,其中异常者193例,异常率27.49%(193/702)。
我国每年宫颈癌新发病例为13.15万,约占全球宫颈癌新发病例的28.8%,其病死率居我国女性生殖系统恶性肿瘤的第一位,近些年其发病率逐步上升且呈年轻化趋势,这对妇女的身心健康造成了严重的威胁。
3.1 宫颈癌筛查方法
目前,宫颈癌的筛查是国内外早期发现和诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的一种常见手段[1-3]。发展中国家最常见的宫颈癌筛查方法包括3%~5%醋酸和Lugols碘液的宫颈视诊及细胞学涂片、阴道镜检查、HPV检测,最终以病理组织学结果为标准。无论是敏感性还是特异性,诊断效果最好的均是TCT(液基薄层细胞检测),可首选;HPV检测可作为宫颈癌细胞学筛查的辅助手段,具有较高的阳性预测值,可预测宫颈癌的发病风险。WHO推荐三阶梯筛查法,即坚持细胞学—阴道镜—组织学三阶梯式的诊断程序,这样能够比较全面而准确地进行宫颈疾病早期诊断。本次筛查采用的就是三阶梯筛查法,获得了比较准确的结果。
3.2 天水市秦州区农村妇女筛查基本情况
秦州区25岁及以上已婚农村妇女239 455人,实际筛查14 460人,筛查率6.04%。其中40~49岁组筛查人数占比最高(53.35%),60岁及以上组筛查人数占比最低(2.92%),不同年龄组筛查人数比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本次筛查率总体较低,尤其是60岁及以上组,分析原因,主要是60岁及以上组人群文化素质较低,思想保守,保健意识淡薄;而40~49岁组筛查人数占比最高的原因为本年龄段妇科疾病高发,人们重视程度较高。
3.3 秦州区农村妇女妇科疾病患病情况
本次秦州区参与妇科检查的共14 460人,其中妇科检查结果异常者6 751例,异常率为46.69%。妇科常见疾病前三位为:宫颈炎(含息肉)33.46%、阴道炎31.20%、阴道前后壁膨出4.34%。以往调查结果显示,生殖道感染是影响妇女生殖健康的主要疾患,甘肃省农村妇女常见疾病中,生殖道感染的患病率为55.93%[4]。本次结果显示,秦州区农村妇女生殖道感染的患病率(阴道炎及宫颈炎均属于生殖道感染)低于本省以往报道的平均水平,但是高于本省中部地区水平。考虑本次筛查的年龄结构不均衡,可能出现了统计偏倚。下生殖道感染易使宫颈黏膜隐藏病菌,一旦宫颈因病菌侵袭受损,那么受损的宫颈上皮就成为诱发宫颈癌的高危因素。因此,宫颈炎症是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的一个主要协同因素。
3.4 宫颈癌发病率及影响因素分析
宫颈癌的发生发展是一个相对缓慢的过程,其开始是宫颈上皮内瘤变(CIN),一般从CIN发展到宫颈癌需十年左右的时间[5-7],宫颈癌及癌前病变在筛查中很容易被发现,早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变显得极为重要。本次调查显示,宫颈癌及癌前病变患病率为0.40%(58/14 460),高于甘肃省统计平均水平(0.36%)及河西地区水平[4],低于赵晓青等[8]2013年报道的北京市平谷区宫颈癌普查结果(0.84%)和钱小萍等[9]在2014年报道的绍兴15 881例农村妇女癌前病变筛查结果(0.73%)。在宫颈癌及癌前病变患病地区的分布中,秦州区各乡镇间比较,无显著性差异(P>0.05)。之所以秦州区发病率高,与秦州区多数乡镇处于山区、经济落后、群众文化素质偏低、健康意识淡薄、交通不便等因素有关。因此,妇科病的诊治、追访及管理工作有待进一步加强。
3.5 宫颈癌及其他妇科疾病的干预策略
妇女的健康关系到后代及整个民族未来的健康。为了降低宫颈癌及其他妇科疾病的患病率,应加强对农村妇女常见病知识的宣传力度,提高我区农村妇女的自我保健意识,降低生殖道感染的患病率。对生殖道感染患者或高级别宫颈癌前病变患者,应采取积极的干预措施,早期诊断、早期治疗,防止疾病进一步发展为宫颈癌。另外,应加大投入,培养和提高卫生技术人员的专业技术水平,更新设备,改进筛查技术,降低漏诊率和误诊率。同时要关注高危人群,加强对本地区妇科疾病的随访管理,以达到降低宫颈癌发病率的目的,提高妇女的生活质量。
[1]Belinson J,Qiao Y L.Shanxi province cervical cancer screening study:A CROSS—sectional comparative trial of multiple techniques to detect cervical neoplasia[J].Gynecologic Oncology,2001,83(2):439-444.
[2]Cuzicka J,Arbynb M,Sankaranarayananc R.Overview of human Papillomavims based and other novel options for cervical cancer screening in developed and developing countries[J].Vaccine,2008,26(10):2941.
[3]Qiao Y L,Sellors J W,Paul S E.A new HPV DNA test for cervical—Cancer screening in developing regions:A cross—sectional study of clinical accuracy in rural China[J].The Lancet Oncology,2008,9(10):929-936.[4]陈亚,刘青,崔红梅,等.甘肃农村已婚妇女宫颈癌及妇科疾病患病现状分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(1):122-124.
[5]韦毓,刘青禧.年轻女性宫颈炎及相关病变发病现状分析[J].中国妇幼健康研究,2008,19(3):296-297.
[6]张晓金,归绥琪.宫颈癌发病机制的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2008,19(1):56-59.
[7]朱亚莎,周艳秋,张薇,等.宫颈癌及癌前病变相关危险因素分析[J].中国妇幼健康研究,2008,19(5):425-428.
[8]赵晓青,晏丽.2013年平谷区宫颈癌筛查结果分析[J].实用医学杂志,2013,31(13):2240.
[9]钱小萍,范水娟.15 881名农村妇女宫颈癌筛查结果[J].浙江预防医学,2014,26(6):627-628.
R195
B
1671-1246(2017)02-0115-03