探讨急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉支架的临床疗效和安全性

廖青锁

【摘要】 目的：研究分析急性心肌梗死患者实施急性冠状动脉支架的治疗效果与安全性。方法：選取2014年7月-2016年7月笔者所在医院急诊收治的急性心肌梗死患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各40例，治疗组患者实施冠状动脉支架置入治疗，对照组患者给予止痛、镇静、口服阿司匹林、阿托伐他汀钙等药物后，用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）18～36 mg予以溶栓治疗。观察比较两组患者的治疗效果与安全性。结果：治疗组患者的再通率和效价比均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的心脏衰竭、心绞痛、再发心肌梗死和住院病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊冠状动脉支架术能够有效治疗急性心肌梗死，且溶栓效果好，值得临床广泛应用。

【关键词】 溶栓治疗； 急性心肌梗死； 急诊冠状动脉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0101-02

急性心肌梗死临床治疗的关键是对梗死相关血管地及时有效开通，实现心肌组织的血流再灌注，以挽救濒死的心肌组织，最大程度上降低心室重构和死亡率[1]。对急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗，能有效对梗死血管再通，缩短患者的住院时间，显著降低患者死亡率，是现今临床上治疗急性心肌梗死的首选治疗方案[2]。本研究对笔者所在医院急诊收治的80例急性心肌梗死患者实施冠状动脉造影术，确定病变后实施相应治疗方案，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月笔者所在医院急诊收治的急性心肌梗死患者80例，80例患者均符合文献[3]临床急性心肌梗死的诊断标准：（1）发病时间在12 h内；（2）持续胸痛时间超过0.5 h，且在休息或口服硝酸甘油下无法缓解者；（3）心电图至少有两个导联有ST段抬高，同时患者血清中心肌酶的水平超过正常值的2倍；（4）在静脉溶栓治疗90 min内，患者仍处于ST段抬高或持续胸痛者。按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各40例，对照组患者男13例，女27例，年龄38～69岁，平均（50.02±4.10）岁，发病时间30 min～24 h；Killip心功能：Ⅰ级

4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例；心肌梗死部位有前壁12例，广泛前壁6例，下壁5例，前间壁11例，正后壁2例，和高侧壁4例。治疗组患者男22例，女18例，年龄36～67岁，平均（49.72±5.30）岁，发病时间30 min～26 h；Killip心功能：

Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例；心肌梗死部位有前壁10例，广泛前壁6例，下壁4例，前间壁10例，正后壁5例，和高侧壁5例。

1.2 治疗方法

入院后对两组患者做心电图，判断符合临床急性型心肌梗死的诊断标准。对照组患者给予止痛、镇静、口服阿司匹林、阿托伐他汀钙等药物后，用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）18～36 mg予以溶栓治疗。即：患者口服0.3 g/d的阿司匹林，氯吡格雷300 mg，阿托伐他汀钙40 mg后注射用生理盐水+瑞通立18 mg缓慢静脉推注5 min内推完；如若溶栓不成功半小时后可再用注射用生理盐水+瑞通立18 mg缓慢静脉推注进行一次溶栓治疗。治疗组患者在术前给予患者扩血管药物：300 mg氯吡格雷和0.3 g阿司匹林，阿托伐他汀钙40 mg，并用标准技术对患者实施动脉造影术和支架置入术。用Sedinger法对右侧桡动脉进行穿刺，置入6F或7F，对有下壁心肌梗死伴有缓慢心律失常或有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞患者的股静脉内置入临时保护性的起搏电极，在对患者实施冠脉造影后确定相关血管的梗死部位，然后直接实施冠状动脉支架置入术，术后留置鞘管6 h后拔管，术后患者必须服用75 mg/d氯吡格雷连续1年或1年半，和0.1 g/d的阿司匹林终身服用，用微量泵对患者泵注肝素1000 U/h，连续24 h后检测患者的ACT低于200 s后将动脉鞘拔除，皮下注射0.6 ml的低分子肝素，2次/d，连续7 d，术后避免患者使用静脉扩张药物。

1.3 观察指标

观察两组患者的再通率和治疗效果（心脏衰竭、再发心肌梗死、心绞痛、及住院病死率）[4]。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 24.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的效价比

研究结果显示，治疗组患者的再通率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗组的治疗费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较

研究结果显示，治疗组患者的心脏衰竭、心绞痛、再发心肌梗死和住院病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急诊经皮冠状动脉治疗能够有效抑制急性心肌梗死患者的心室重建，改善患者左心室的舒张和收缩功能，提高患者生存率[5]。经皮冠状动脉治疗与梗死血管的早期、充分再通，提高充足的血液供应，缩小梗死范围有关[6]。此外，急诊冠状动脉支架置入术是否成功与操作者的经验和熟练程度相关，在手术过程中密切关注患者的血压和心电图，及时应对各种突发状况，保证组织的血液供应是手术能否成功的关键[7]。急诊溶栓治疗是现今临床治疗急性心肌梗死的重要方案，该手术可以迅速开通阻塞的血管。急诊冠状动脉支架置入术优于常规的溶栓治疗，该置入术能提高患者的血管再通率和存活率，同时缩短急性心肌梗死患者的住院时间，保证心肌组织的再灌注和心肌功能[8]。

本研究显示：治疗组患者的再通率均显著高于對照组，其差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的心脏衰竭、心绞痛、再发心肌梗死和住院病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于急诊冠状动脉支架植入术能够使急性心肌梗死患者病变处撕裂的内膜和血栓迅速贴压在血管内壁上，保证了病变部位的血流通畅，同时使患者有稳定的TIMI3级血液供应。该手术方式的费用较高，并不一定适用于广泛人群，但在操作技术、设备和现医疗操作经验来说，急诊冠状动脉支架植入术有较高的手术成功率和血管再通率，且在围术期的并发症发生率较低，溶栓效果好，适宜应用于临床。

综上所述，急诊冠状动脉支架术能够有效治疗急性心肌梗死患者，且溶栓效果好，且再通效果好，值得有条件医院临床开展应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-19）