经尿道腔内技术治疗尿道狭窄的临床体会

吴桂文 徐庚昌 吕 军

（盐城市盐都区第二人民医院，江苏盐城 224031）

尿道狭窄属于泌尿外科最常见的疾病，主要病发人群多为男性[1]。本文对本院近期泌尿外科收治的14例尿道狭窄患者资料进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月—2017年4月泌尿外科收治的14例尿道狭窄患者，其中，男10例，女4例，年龄25～70岁，平均年龄（45±5.5）岁。其中，经尿道取尿道结石手术患者1例，发病前安置导尿管患者3例，7例患者有不同程度的尿道外伤病史，剩余3例原因不明。患者临床症状为尿线变细或排尿困难。尿道造影显示，狭窄段均位于前尿道5例，后尿道9例，2例患者有假道成型，正道最细的部位能通过F3导丝。所有患者，最大尿流速为2～8 mL/s，平均尿流速为5.8 mL/s。

1.2 手术方法

患者取截石位，采用F10～F27尿道探子，经尿道进行狭窄部位探查，进一步明确尿道狭窄的部位和程度，结合术前造影了解的实际狭窄部位及长度。利用膀胱尿道镜结合等离子柱状电极或输尿管镜结合钬激光行腔内尿道狭窄切开术，对狭窄较为严重膀胱尿道镜无法插入尿道的患者先用输尿管镜结合钬激光处理，待尿道可插入膀胱尿道镜后再改用等离子柱状电极处理[2]。在内镜窥视下观察尿道内狭窄及假道情况，避免误入假道，必要时插入导丝引导，在明辩尿道方向后，用钬激光或等离子柱状电极作多点放射状浅层切开狭窄段尿道，边切开边进镜，直至越过狭窄段进一步观察并进镜至膀胱。缓慢退出内镜，再用尿道扩张器逐级扩张尿道至F27。后再进镜观察并切除狭窄段疤痕，并修整局部尿道，使尿道腔壁尽可能平整光滑，适当止血，保持视野清晰[3]。退镜后用F26尿道扩张器探查尿道，确保尿道通畅且对F26尿道扩张器无明显紧握感，并能顺利插入F20的双腔导尿管。术后常规使用抗生素预防感染。

所有患者手术后留置F20导尿管，三周后拔出导尿管，进行规律性的有计划的尿道扩张半年至一年。逐步延长扩张间隔时间，在扩张过程中，用F12至F22尿道扩张器，从小到大依次扩张并尽可能的大于F22，必要时可使用表面麻醉剂以减轻患者不适感。随访过程中如发现尿线变细，则酌情考虑缩短尿道扩张间隔时间。手术后六个月进行尿道造影和尿流率复查，评价最终治疗效果。

2 结果

14例尿道狭窄病例中，均一期成功进行腔内切开术，在手术后进行常规尿道扩张。手术后半年，尿道造型显示尿道狭窄段通畅，与手术前尿流率相比，差异较大，具有统计学意义。手术前尿流率为2～8 mL/s，手术后为11～25 mL/s。在14例患者随访中，10例患者坚持完成尿道扩张，排尿顺畅。2例患者没有进行后续扩张，均出现排尿不顺能现象。1例患者及时恢复扩张后痊愈，1例患者进行二次内切开术后，进行规律性尿道扩张后痊愈。

3 讨论与结论

对尿道狭窄的患者术前首先要详细了解病人病史，并对尿道进行造影检查，明确尿道狭窄的程度、长度及部位，了解尿道狭窄的远近端错位情况，同时，对疑有或明确尿路感染的患者，术前先行控制感染[4]。术中要正确区分瘢痕和粘膜组织。沿着引导正确打通，防止造成人为假道，更不能损伤海绵体。尿道上端狭窄切开点位为5、7点，避免海绵体损伤，尿道后端狭窄切开点位3、9点处，避免直肠损伤。

尿道狭窄常见的并发症为尿失禁、尿道狭窄复发以及勃起功能障碍等，为避免术后复发，术中瘢痕组织需要充分切除，且不能损伤括约肌，术后要定期进行尿道扩张治疗防止尿道再次狭窄[5]。

综上所述，尿道狭窄经尿道腔内治疗具有一定的安全性，创伤面较小并发症少等优点，腔内切开术配合术后规律扩张能有效治疗尿道狭窄，值得在临床推广。

[1] 高琳，徐涛，郭建忠，等.经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄 [J]. 中国实用医药，2009，4（15）：63-64.

[2] 陈世伟，赵轶，许春.等离子柱状电极汽化治疗尿道狭窄[J].临床军医杂志，2008，36（4）：659-659.

[3] 高鹏，单玉喜，薛波新，等.经尿道冷刀切开加绿激光治疗尿道狭窄与闭锁 [J]. 江苏医药，2009，35（6）：657-658.

[4] 胡恩平，燕东亮，张海涛.经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄（附15例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，16（4）：330-331.

[5] 薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察 [J]. 中国社区医师，2014，30（16）：50-51.