甲状腺乳头状癌的多层螺旋CT诊断价值

黄 健 盛二燕

（江苏省太仓市中医医院放射科，江苏太仓 215400）

甲状腺乳头状癌（PTC）在甲状腺癌中占60%～70%，为青年最常见的甲状腺恶性肿物[1]。女性患者远多于男性。PTC病灶内可见乳头状结构，呈浸润性生长，肿瘤生长比较缓慢，可数年无变化，部分可见颈部淋巴结转移。PTC的发病率呈逐年上升，青少年患者预后较好[2]。本文将针对应用多层螺旋CT在甲状腺乳头状癌的诊断中的作用和价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012—2016年本院经手术病理证实的48例甲状腺乳头状癌患者的CT表现，其中男11例（占23%），女37例（占77%）。中位发病年龄41岁。病灶≥1 cm 37例，病灶≤1 cm 11例，又称甲状腺乳头状微小癌（PTMC），30例因颈部无痛性肿块就诊发现，18例健康体检意外发现行CT增强检查。本次研究中的治疗诊断及治疗方案以及研究内容等均已告知患者及其家属，患者均已签署知情同意书。本次研究已通过本院伦理委员会批准，研究的方案及内容保护了患者的安全及权益不受到侵犯。

1.2 方法

采用德国西门子多层螺旋CT机对患者进行甲状腺检查。横断位扫描，扫描范围是从舌骨下缘至主动脉上缘。增强扫描以碘海醇100 mi作为对比剂，速率3 mi/s，高压注射器经肘静脉注入，为了能够更加清晰显示病灶及周围结构，可行薄层及多平面重建。

2 结果

2.1 一般资料

48例甲状腺乳头状癌共59个病灶，38例单叶发病，双叶10例（其中累及峡部2例）。直径0.5～5.8 cm，平均3.2 cm。所有患者均行CT增强扫描及多平面重建。

2.2 甲状腺乳头状癌CT表现

在平扫时，55个病灶表现为低密度影，只有4个表现为等密度影。其中混杂低密度41个，均匀低密度14个；边缘不规则及边界模糊不清的有43个，呈类圆形或椭圆形、边界尚清的有16个；病灶内可见钙化的有19例，其中颗粒状小钙化的有12例，斑片、斑点状钙化的有7例。增强扫描后呈瘤周“半岛状”，即囊性变伴有明显强化结节的有18例，镶嵌征有20例。

2.3 颈部淋巴结转移的CT表现

48例患者中有25例伴有颈部淋巴结转移，多发生于II、III、IV、V区，单侧转移17例，双侧转移8例。增强后大部分表现为环形强化。甲状腺乳头状癌转移淋巴结可侵犯上纵隔（VII），引起纵隔淋巴结转移。

3 讨论与结论

甲状腺癌在所有甲状腺恶性肿瘤中最常见，组织学分四型，包括乳头状癌，滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，其中以乳头状癌最多见，预后也是最好[3]。PTC的发生会受到激素、遗传、环境等因素的影响，此外，桥本甲状腺炎也可能导致甲状腺乳头状癌的出现。甲状腺乳头状癌首发症状为颈部可触及无痛性肿块，质硬且位置固定[4]。少数先发现转移的颈部淋巴结后才找到甲状腺内病灶，近年来健康体检成为了发现病灶的主要渠道[5]。

甲状腺乳头状癌多呈浸润性生长，边缘不规则，边界模糊不清，本组中38例有这种表现，占总数的79%。也有小部分病灶清楚，尤其在增强后的动脉期，一部分与假包膜形成有关，还有一部分与病灶强化程度不及周围正常甲状腺组织从而形成明显对比有关[6]。未分化癌、滤泡癌、髓样癌能100%侵犯周围器官，以未分化癌最易侵犯腺外结构，均高于乳头状癌[7]。

囊性变伴有明显强化的乳头状结节及镶嵌征被认为是PTC的特征性征象，本组中分别有18例（37%）和20例（42%）。乳头状结节病理上主要是由于肿瘤向包膜外浸润，由于其程度不同，从而形成了乳头 状结节，增强后结节明显强化。镶嵌征病理证实为纤维性间质的形成，动脉期显示最为清楚[8]。

斑片状、斑点状钙化对甲状腺良恶性鉴别无意义，但是细沙粒样钙化，可以作为恶性病变的定性诊断，本组中细沙粒样钙化12例（25%）。文献[4]报道PTMC的钙化以粗颗粒钙化多见，本组2例有这样的表现，钙化较大，病灶实质较小，容易被掩盖，导致误诊。朱光兴[9]等在其甲状腺乳头状癌多层螺旋CT诊断与影像分析研究中发现，在研究的50例患者中21例（42%）患者结节有钙化情况，其中包括3例病灶周围出现细颗粒状态的钙化情况，而其余18例患者均为粗颗粒钙化，与本次研究情况相似。

甲状腺乳头状癌容易发生颈部淋巴结转移，本组有25例（52%）。陆峰，马震等[10]在多层螺旋CT与超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值研究中也发现，41例患者颈部淋巴结出现转移着22例（53.66%），转移率较高。颈部淋巴结的大小、是否有囊变，是否有钙化以及强化程度，对甲状腺肿瘤的定性诊断，以及为临床的手术及分期提供重要依据。甲状腺乳头状癌转移的淋巴结可以侵犯到上纵膈，扫描范围要求广及多平面重建显得尤为重要。PTC转移的淋巴结边缘相对规则，而滤泡状癌和髓样癌变现不太规则。

总之，甲状腺乳头癌多层螺旋CT上表现具有一定特点，肿瘤囊性变及囊壁明显乳头状强化或出现镶嵌征，并且见到细沙粒样钙化，同时又发现有淋巴结转移，应当要考虑到PTC。仅发现粗颗粒钙化，病灶本身显示不清，谨防PTMC漏诊。

[1] 曹萌，刘军，姚永忠.64排螺旋CT联合高频彩超在甲状腺微小乳头状癌诊断中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（5）：784-787.

[2] 林晓强，王远.甲状腺癌的螺旋CT诊断与鉴别诊断[J].海南医学，2014，25（6）：840-841.

[3] 杨晓松，陈德森，刘兴林，等.甲状腺癌的多排螺旋CT诊断及鉴别诊断价值探讨[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：119.

[4] 梅莉.多层螺旋CT扫描甲状腺肿瘤86例影像学特征分析[J].交通医学，2013，27（3）：299-301.

[5] 刘红生，杨军乐，邬小平，等.多排螺旋CT鉴别及诊断甲状腺癌的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（3）：5-7.

[6] 刘明标，傅晓琴，郭威.多层螺旋CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值分析[J].中国现代医生，2016，54（5）：104-106.

[7] 王成伟，陈松平，黄松，等.螺旋CT对甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的诊断价值[J].现代实用医学，2016，28（4）：467-468.

[8] 万俊清.甲状腺腺瘤的超声造影与多层螺旋CT特点分析[J].中国 CT和 MRI杂志，2016，14（8）：75-77.

[9] 朱光兴，盛二燕，杨黎倩.甲状腺乳头状癌多层螺旋CT诊断与影像分析[J].实用医学影像杂志，2015，16（1）：47-49.

[10] 陆峰，马震.多层螺旋CT与超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：628-631.