中医四联疗法治疗热毒湿瘀型类风湿关节炎126例

王 斌 李志勇 王晓红 乔楠楠 程 刚 何亮亮

(嘉峪关市第一人民医院,甘肃 嘉峪关 735100)



中医四联疗法治疗热毒湿瘀型类风湿关节炎126例

王 斌 李志勇 王晓红 乔楠楠 程 刚 何亮亮

(嘉峪关市第一人民医院,甘肃 嘉峪关 735100)

目的 观察中医四联疗法治疗热毒湿瘀型类风湿关节炎的临床疗效。方法 选择126例热毒湿瘀型类风湿关节炎患者，给予中医四联疗法治疗，观察临床疗效。结果 治愈85例，好转34例，未愈7例，有效率占94.4%。结论 中医四联疗法治疗热毒湿瘀型类风湿关节炎疗效确切。

中医四联疗法；热毒湿瘀型；类风湿关节炎/治疗

类风湿关节炎为临床常见病、多发病，女性发病率高于男性[1]。本病治愈难，致残率高，目前治疗尚无特效疗法及药物，对症治疗仅能缓解症状，无法延缓病程发展，多数导致关节畸形及功能受损而丧失劳动力。本研究采用中医四联疗法治疗热毒湿瘀型类风湿关节炎126例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月至2014年12月本院中医科门诊及住院收治的热毒湿瘀型类风湿关节炎126例，男33例，女93例；年龄27～69岁；病程1月～20年。

1.2 诊断标准 中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于尪痹的诊断标准。中医辨证标准：热毒湿瘀型类风湿关节炎(1)符合中医诊断标准，具有关节晨僵、疼痛、对称性肿胀、运动障碍或畸形等主要症状表现；(2)舌苔薄白或白厚，舌质红，舌尖边有鲜红色芒刺，舌底静脉呈现结节样或弥漫性青紫等瘀阻征象，脉右寸浮左关弦。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药制剂输液疗法 脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字Z32021102)20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 中药汤剂内服疗法由柴胡桂枝汤、四妙勇安汤、五味消毒饮、活络效灵丹，合方加减，药物组成：柴胡24g，人参15g，黄芩12g，半夏24g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，当归15g，元参30g，银花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花15g，天葵子15g，蛇舌草30g，猫爪草30g，丹参30g，制乳香10g，制没药10g，鹿衔草30g，豨薟草30g，羌活20g，威灵仙30g，秦艽20g，透骨草30g，伸筋草20g。每日1剂，水煎服，14d为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.3.3 针刺疗法 取穴：上肢(曲池、手三里、外关、养老、合谷、中渚、八邪、中魁、五虎、小骨空及食指、中指、无名指、小拇指近端关节旁开赤白肉际穴)，下肢(梁丘、血海、足三里、阳陵泉、解溪、太冲、足临泣、八风)。另外，根据患者受累关节不同，可灵活取相应病变关节部位腧穴。选用28号1～2.5寸一次性使用毫针，穴位予以常规消毒，直刺进针，捻转得气后施平补平泻手法，留针30min。1次/d，14d为1个疗程，治疗1～2个疗程疼痛肿胀晨僵缓解结束治疗。

1.3.4 十宣、十井穴放血疗法 此疗法为针刺疗法的辅助方法，于针刺留针过程中实施，方法：分别取十宣、十井穴常规碘伏消毒，施术者戴无菌手套，左手食指和拇指夹持患者手指(足趾)甲床和指(趾)腹并连续对相挤按使其充血，右手持0.5寸一次性使用毫针或采血用一次性使用注射针头，对准穴位快速点刺后挤压出血，助手用无菌棉签及时搽吸，避免血液散流，每穴每次放血3～5滴为宜，放血后进行常规消毒，放血次序为先十宣穴，后十井穴。1次/d，一般放血3～5次为宜。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，功能活动全部正常，理化检查结果正常。好转：全部症状或主要症状消失，关节功能基本恢复正常，能参加正常劳动和工作，理化检查有改善。未愈：关节疼痛、肿胀及理化检查与治疗前无变化。

2 结果

治愈85例，好转34例，未愈7例，有效率94.4%(119/126)。

3 讨论

类风湿关节炎属中医“历节”、“顽痹”、“骨痹”等范畴。传统中医理论将本病的病因病机归属于风寒湿之邪侵袭，客于关节，气血痹阻。但临床实践中发现，类风湿关节炎无论活动期，还是缓解期，十之八九均具备热毒湿瘀互结的病理基础，多数兼见咽干口渴、心烦急躁等热证表现，更重要的是患者的舌象和脉象呈现为热毒瘀互结的病理性改变。说明类风湿关节炎的直接病机主要是热毒湿瘀互阻，而不仅是风寒湿之气杂合交阻[3]。因此将清热解毒化湿，化瘀通络，消肿止痛列为中医治疗类风湿关节炎的主要治法是正确的思路。

对于热毒湿瘀型类风湿关节炎的治疗，单一方法具有局限性。总结多年临床实践经验，确立以祛邪排毒，通利关节为原则，以清热解毒化湿、化瘀通络、消肿止痛为主要治法，制定了静脉输注脉络宁注射液、内服中药、针刺经络腧穴、十宣及十井穴放血的中医四联综合疗法。脉络宁注射液系具有解毒活血化瘀之功效。内服中药汤剂由四大名方为主组成，方中五味消毒饮合四妙勇安汤清热解毒、活血止痛，消除关节滑膜炎及微血管炎症；柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤组成，可理血和营，透邪外出，与五味消毒饮合用，使热毒从血络透营达表而解；活络效灵丹活血祛瘀，通络止痛。四方合用，解毒活血、化瘀通络、消肿止痛之力大增。针刺及放血疗法祛除经络及病变关节部位的热毒和瘀血，疏通气血而改善微循环；十宣及十井穴点刺放血疗法为排毒疗法，通过放血可使滞留于关节和经络的热毒及瘀血直接排出，从而改善微循环，使关节肿胀疼痛快速缓解。

综上所述，本疗法针对类风湿关节炎患者热毒湿瘀互结杂合的病机特点，集中了中医药优势适宜特色疗法，共奏清热解毒化湿，活血化瘀通络，消肿止痛之功，在缓解患者痛苦、恢复关节功能、提高治疗效果方面具有明显的优势，且操作简便，费用低廉，无不良反应，便于临床推广应用。

[1]侯丽萍.150种关节病诊断与治疗[M].山西：山西科学技术出版社，1995：6.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19-20.

[3]姜泉，蒋红，曹玮，等. 475例类风湿关节炎患者中医临床征候分析[J].中医杂志，2007，48(3)：253-255.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.075

2095—9559(2017)03—3143—02

2016-05-06