三柱锁定板在胫骨平台骨折中的应用体会

陆新林

（如东县人民医院骨科，江苏如东 226400）

三柱锁定板在胫骨平台骨折中的应用体会

陆新林

（如东县人民医院骨科，江苏如东 226400）

目的 对胫骨平台骨折患者临床治疗中三柱锁定板的应用效果进行分析。方法 选取医院收治的胫骨平台骨折患者24例进行回顾分析,均采用三柱锁定板方法治疗,观察所有患者术后治疗情况以及术后1年优良率。结果 24例患者经过手术治疗,术后行X线片检查,骨性愈合,无内固定失败、血管损伤、神经损伤情况。术后1年随访,优17例,良5例,可2例,优良率91.67%(22/24)。结论 胫骨平台骨折中应用三柱锁定板,通过复位胫骨平台外侧柱、内侧柱与后侧柱,有助于解剖结构的恢复,取得较好固定效果,且术后膝关节功能恢复良好,值得在临床实践中推广应用。

胫骨平台骨折;三柱锁定板;应用效果

作为临床多见关节内骨折类型，胫骨平台骨折一般因钝性损伤引起，通过单一的保守治疗方法很难保证关节结构的恢复，需采用手术治疗方法。临床研究发现，将三柱分型理论引入胫骨平台骨折患者治疗中，借助三柱锁定板帮助患者复位固定，可取得显著效果。本次研究就胫骨平台骨折患者治疗中三柱锁定板的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年09月—2016年09月收治的胫骨平台骨折患者24例进行回顾分析，男11例，女13例，年龄24～62岁，平均（42.5±5.5）岁，闭合性与开放性骨折各19例、5例。骨折原因：交通伤、高处坠落、重物砸伤分别为18例、2例、4例。其中合并半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤与腓骨小头骨折分别为7例、6例、6例、14例。入选标准：①患者入院均行影像学检查，确诊为胫骨平台骨折；②患者均需行手术治疗，无手术禁忌症情况以及其他如意识障碍、精神病史等不配合情况；③患者及其家属知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）围术期处理

患者术前均做三维重建、膝关节CT、X线片检查，对胫骨平台三柱骨折全貌充分了解。同时利用MRI检查，对膝关节附属结构损伤观察。另外，需行血管彩超检查，对深静脉血栓情况充分了解。根据所有检查结果，制定针对性的手术计划。

（2）手术流程

所有患者根据实际情况选择全身麻醉、腰硬联合麻醉方式，体位以摇摆体位为主，其中外侧柱骨折做切口处理中取膝关节前外侧位置，后侧与内侧骨折切口选择膝关节后侧位置，切口呈倒“L”形。然后将皮下组织切开分离，将胫骨平台外侧柱、内侧柱与后侧柱充分显露，对半月板、交叉韧带损伤情况探查。使胫骨平台关节面显露，对塌陷骨折复位，取人工骨或自体髂骨植入。该过程中同时需做后侧柱、内侧柱与外侧柱的复位，使平台倾斜角度恢复，若骨折复位满意，关节面平整，取相应的钢板，利用克氏针对钢板与骨折块做临时固定，在此基础上通过X线机检查，若复位情况较好，钢板固定位置适宜，取螺钉固定。术中对于外侧柱，在锁定板选择“L”型三柱外侧解剖锁定板，通过微创固定，而内侧柱锁定板选择，取“T” 型三柱内侧锁定板，对于后侧柱则主要以“T”型钢板为主，通过螺钉进行复位固定。所有患者骨折复位固定后，均需检查关节稳定性情况，且以半月板损伤程度为依据选择切除或修复方法，若检查中发现胫骨结节止点交叉韧带断裂撕脱情况，则选择一期修复。

（3）术后处理

患者术后均做消肿治疗、切口感染预防，同时指导患者做足踝关节屈伸、股四头肌收缩训练等。术后2～3 d，主要以被动活动为主，可借CPM辅助机实现，而3～4周为主动训练，如膝关节屈伸锻炼。术后6～8周，可扶拐行走。

1.3 观察指标

所有患者术后均给予X线片检查，观察是否有固定失败或其他损伤情况。术后1年随访，以Merchant评分标准为参照[1]，分为：①优，患者行走无障碍，疼痛感完全消失，伸屈分别可达15°、130°；②良，患者行走偶有轻度疼痛感，伸屈分别可达30°、120°；③可，行走时疼痛感明显，膝关节伸屈分别达到40°、90°；④差，行走障碍问题严重，伸屈分别为40°、90°以下。对所有患者术后1年优良率情况观察。

2 结果

24例患者经过手术治疗，术后行X线片检查，骨性愈合，无内固定失败、血管损伤、神经损伤情况。术后1年随访，优17例，良5例，可2例，优良率优良率91.67%（22/24）。

3 讨论与结论

关于胫骨平台骨折分型，临床中常见的分型方法一般为AO/OTA、Schatzker，这些分型方式应用下主要选择骨折正位X线片为依据，对于部分出现胫骨后侧髁骨折患者，可能有误诊情况发生。近年来在CT平扫及三维重建应用日趋广泛背景下，传统的分型方式更无法用于胫骨平台骨折诊疗中，强调基于CT重建三柱分型方式的应用，整个平台有外侧柱、内侧柱与后侧柱，囊括所有胫骨平台骨折情况，这样在术前便可制定针对性的手术计划，确定具体的内固定方法，使治疗效果达到最佳。

对于胫骨平台骨折治疗，应用胫骨平台三柱锁定板通过三柱的重建与固定，对帮助增强骨折固定稳定性发挥重要作用，且通过配合术后膝关节康复训练，能够实现快速恢复膝关节功能的目标[2]。其优势主要表现为：①充分考虑胫骨平台解剖特点，将髓内固定、加压锁定钢板的优势集于一体，为整体内固定支架，有助于对骨折端血运保护；②三柱锁定板应用下，所利用的螺钉系统在轴向加压、锁定作用上较为明显，应用中可使复位后胫骨稳定性增强；③三柱锁定板应用，使胫骨平台在抗扭转、抗载荷能力上提高，术后可进行早期功能锻炼。本次研究可发现，所有患者经过手术治疗，术后行X线片检查，骨性愈合，无内固定失败、血管损伤、神经损伤情况，且术后1年随访，优良率91.67%，充分说明三柱锁定板应用下取得的效果较为显著。

综上所述，胫骨平台骨折中应用三柱锁定板，通过复位胫骨平台外侧柱、内侧柱与后侧柱，有助于解剖结构的恢复，取得较好固定效果，且术后膝关节功能恢复良好，值得临床实践中推广应用。

[1] 蔡树鹏.关节镜技术和三柱锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].岭南现代临床外科，2013，13（05）：403-405.

[2] 张克强，段洪，闵捷，等.三柱分型手术结合早期功能康复治疗复杂胫骨平台骨折57例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（S1）：32-33.

Application of Three Column Locking Plate in Fracture of Tibial Plateau

Liu Xinlin
(Rudong County People’s Hospital Orthopedics,Rudong,Jiangsu 226400,China)

Objective To analyze the application effects of three column locking plates in the clinical treatment of patients with tibial plateau fracture. Methods Twenty-four patients with tibial plateau fractures admitted in hospital were selected and retrospectively analyzed,all of them adopt three column locking plate treatment.Patients’ postoperative condition and 1-year effect were observed. Results All of the 24 patients underwent surgical treatment and X-ray screening,their bone healed,with no internal fixation failure,vascular injury,and nerve injury. After 1-year of follow-up,there were 17 cases healed with good effect,5 moderate cases and 2 acceptable cases,with a good rate of 91.67%(22/24). Conclusion The fracture of tibial plateau application of locking plate,three column by reset,medial tibia platform of the lateral column column and the back column,help restore anatomical structure,obtain better fixed effect,and postoperative recovery of knee joint function is good,is worth popularization and application in clinical practice.

tibial plateau fracture;three column locking plate;application effect

陆新林,本科,主治医师,研究方向:创伤骨科及关节外科。