多模式镇痛护理干预对肝癌开腹术后患者疼痛控制的影响

徐春艳 钱红 陈玲

(新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科,新疆 乌鲁木齐 830011)

多模式镇痛护理干预对肝癌开腹术后患者疼痛控制的影响

徐春艳 钱红 陈玲

(新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科,新疆 乌鲁木齐 830011)

目的 探讨多模式镇痛护理干预对肝癌开腹术后患者疼痛控制的影响。方法 选取2015年6月-2016年4月在我院肝胆胰外科行开腹肝切除术的肝癌患者96例。使用随机数字法分为观察组和对照组，每组各48例。对照组采用外科术后镇痛护理常规进行护理，观察组在常规镇痛护理基础上予多模式镇痛护理干预。使用疼痛数字评分法以及休斯顿疼痛情况调查表对患者术后疼痛程度及疼痛控制满意度进行比较。结果 观察组的疼痛控制效果明显优于对照组,采用数字等级评定量表(NRS)对患者术后12 h、24 h、48 h疼痛进行评估，得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组患者对疼痛控制及疼痛教育满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多模式镇痛护理干预在肝癌患者开腹术后疼痛控制中效果较好，值得在临床护理中推广应用。

多模式镇痛； 肝癌； 术后疼痛； 护理

Multimodal analgesia； Liver cancer； Postoperative pain； Nursing

手术切除是肝癌最佳的治疗手段，但开腹手术创伤较大，术中提拉肝脏、术后放置腹腔引流管等，造成患者术后疼痛显著[1]。术后镇痛不足对患者危害极大，可延缓伤口愈合、影响早期活动、影响肠功能恢复、增加静脉血栓栓塞风险等[2]。临床研究[3]显示，多模式镇痛效果优于单模式镇痛，并已被国际疼痛研究会认可。多模式镇痛是多种镇痛机制相结合，从而达到更佳的效果，其代表着临床镇痛技术的主要发展方向[4-5]。为提高开腹术后肝癌患者的生活质量，本研究将护理程序与多模式镇痛理念相结合，并对比传统的疼痛控制方法，比较两种不同模式对肝癌开腹术后患者疼痛控制的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年4月某三级甲等肿瘤专科医院肝胆胰外科行开腹肝切除术的肝癌患者96例。纳入标准：(1)经影像学、实验室检查等诊断为肝癌，且可行手术的患者。(2)意识正常，具有基本沟通、理解能力，能够配合治疗及相关临床调查。(3)患者自愿参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：(1)术前有药物滥用史者。(2)合并其他部位肿瘤病史者。(3)严重术后并发症，无法参与者。将96例患者使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组：男28例，女20例，年龄30～78岁,平均(52.1±13.2)岁。观察组：男26例，女22例，年龄33～76岁，平均(54.5±13.1)岁。两组患者在民族、性别、肝癌分期、肝功能child-pugh分级、手术方式、术中出血及疼痛知识等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法 在麻醉前给予两组患者相同的镇痛治疗，术后观察组患者根据预防、按时、多模式镇痛理念[6]进行镇痛。即在术后常规给予氟比洛芬酯注射液10 mL(剂量：5 mL∶50 mg)加入生理盐水100 mL中静滴，1次/12 h×3 d。帕瑞昔布钠40 mg肌肉注射，1次/12 h×3 d，再改为塞来昔布200 mg口服，1次/12 h，连续3次疼痛评分<3分时停用。

1.2.1 对照组 按照既往方式进行疼痛教育，包括：疼痛评估方法(VAS)、术后疼痛变化规律、术后镇痛泵的使用方法以及术后疼痛时可得到的镇痛处理方式等。

1.2.2 观察组 运用多模式镇痛护理。(1)根据疼痛评分给予相应镇痛护理措施，当患者连续3次疼痛评分<3分时停用镇痛药。在此基础上，如果0<疼痛评分≤3分者，采用非药物止痛法，如听音乐、聊天、看书等；对于3<疼痛评分≤6分者，予非药物止痛联合弱阿片类药物镇痛；对疼痛评分>6分者，予非药物止痛联合强阿片类药物镇痛。责任护士根据静脉、肌肉注射以及口服等不同给药方法，分别于用药后15 min、30 min及60 min后再次评估患者疼痛情况。(2)选择有效的沟通方式做好心理辅导，详细告知术后镇痛过程，消除恐惧心理，取得患者的积极配合。(3)疼痛知信行个性化健康教育，对患者进行疼痛认知调查，了解患者疼痛知识掌握情况，根据患者的实际情况,如年龄、文化程度、性格、自理能力及疾病相关知识等进行有针对性、系统化的宣教，内容包括术式、疼痛数字等级评估表的相关知识以及术后疼痛处理方法等。(4)指导患者书写疼痛日记，做好疼痛记录。(5)术后责任护士再次对疼痛数字等级评定量表(NRS)相关知识进行强化，指导患者掌握评估要点，与患者共同评估疼痛，直至患者能够独立评分。(6)指导患者掌握疼痛分级标准，并能够根据评分等级寻求疼痛缓解方式以及选择相应活动方式。

1.3 评价指标

1.3.1 术后疼痛评分 使用NRS对肝癌开腹术后患者12 h、24 h、48 h疼痛状况进行评估。“0”分为无痛，“10”分为最剧烈疼痛。1～3分以下为轻度痛，不影响睡眠；4～6分为中度痛，轻度影响睡眠；7～10分为重度痛，不能入睡或痛醒。

1.3.2 患者术后疼痛情况调查表 采用休斯顿疼痛情况调查表(Houston Pain Outcome Instrument,HPOI)进行调查，该调查表有13个问题，33个条目，具有良好的信度和效度(内部信度=0.770，内容效度比=0.925)[7]。本研究主要针对术后患者对疼痛的经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对身体或日常生活的影响、对控制或减轻疼痛方法的满意度、 对控制疼痛教育的满意度等5个问题27项进行分析。每项均用0～10 级数字评分法来评定,“0”表示没有缓解、无痛、非常不满意、一点不满意；“10”表示完全缓解、想象中最剧烈疼痛、非常同意、非常满意。分值越高表示疼痛控制水平越低、满意度水平越高。

1.4 评价方法 科室指定一名护士进行疼痛评估，在术后12 h、24 h以及48 h内进行疼痛评分，并将评估结果统一记录在指定记录本上。在术后48～60 h内由责任护士对患者完成HPOI填写。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛比较 见表1。

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2.2 两组患者对疼痛控制状况得分比较 见表2。

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2.3 两组患者对疼痛控制效果及满意度得分比较 见表3。

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3 讨论

3.1 多模式镇痛护理干预有利于降低术后中重度疼痛的发生 研究结果显示：观察组NRS得分在术后12 h、24 h、48 h分别为(5.68±0.36)分、(4.36±0.58)分和(3.64±0.88)分，明显优于对照组的(6.26±0.46)分、(5.64±0.62)分和(4.24±0.66)分。通过责任护士对患者进行术后疼痛的知信行健康教育，结合对患者NRS数字疼痛评分及疼痛日记记录的行为训练，使患者对术后疼痛发生原因、疼痛自我评估、控制方式、疼痛用药等知识有了全面系统的了解，改善了患者疼痛认知误区，提高了术后疼痛自我观察能力，患者会主动寻求疼痛缓解方式，将疼痛控制在轻度以内，增加了术后舒适度。

3.2 多模式镇痛护理干预有利于改善不良情绪，促进患者日常生活能力的恢复 调查结果表明，观察组患者在术后24 h的疼痛经历中疼痛程度得分、术后疼痛对情绪的影响得分、疼痛对身体或日常生活的影响得分分别为(3.44±2.16)、(2.78±1.64)和(3.89±3.64)分，明显优于对照组的(4.56±2.38)、(3.86±2.48)和(5.20±3.44)分。疼痛会伴有负面情绪，有研究显示：心理干预和药物治疗相结合，可缓解患者疼痛。在多模式镇痛干预中，患者积极学习疼痛相关知识，并参与自身疼痛管理，在此过程中，患者得到尊重与关注，消极情绪得到改善，积极配合各项治疗，提高了术后生活质量。

3.3 多模式镇痛护理干预改善了术后疼痛控制满意度 本研究结果表明：观察组患者对疼痛控制效果及疼痛教育满意度得分分别为(8.12±1.26)分和(8.24±2.34)分，优于对照组(7.02±1.43)分和(6.71±2.66)分。在护理干预中，责任护士通过疼痛日记能够及时了解患者疼痛变化，以采取相应措施。医护患共同参与到疼痛控制的过程中，这种方式使患者感受到尊重及关注，加强了医护患的治疗沟通，增加了彼此的信任与理解，从而提高了患者的满意度。

[1] Liu LY,So WK,Fong DY.Knowledge and attitudes regarding pain management among nurses in Hong Kong medical units[J].J Clin Nurs,2008,17(15):2014-2021.

[2] Oderda G.Challenges in the management of acute postsurgical pain[J].Phanrmacotherapy,2012,32(9suppl)：6-11．

[3] 张会东,于松杨,王晓东.多模式镇痛的临床研究现状[J].医学综述 ，2011(7):1072-1074.

[4] Milani P,Castelli P,Sola M,et al.Muhimodal analgesia in total knee arthroplasty：A randomized,double-blind,controlled trial on additional efficacy of periarticular anesthesia[J].J Arthroplasty，2015(5):1-6．

[5] 徐建国，吴新民，罗爱伦，等.成人术后疼痛处理专家共识[J]．临床麻醉学杂志，2010,26(3):190-196．

[6] 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)[J].中华消化外科杂志,2016,15(1):1-6.

[7] 沈曲，李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J].中华护理杂志，2006,41(11):1049-1051.

[8] 杨慧娟.腹部手术患者术后疼痛的护理措施[J].中国实用医药,2011(32):196-197.

新疆医科大学人文社科基金项目(编号：2016XYFG36)

徐春艳(1975-)，女,河南开封，硕士，副主任护师，护士长，从事临床护理、护理管理及护理教学工作

陈玲，E-mail：1745333107@qq.com

R473.6，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.021

2016-07-17)