320排CT双入口灌注扫描技术对良恶性孤立性肺结节血流动力学的评价价值

陈兆渤，金恩浩，李良，魏苑柔，岳琳坤

(延边大学附属医院，吉林延边133000)

320排CT双入口灌注扫描技术对良恶性孤立性肺结节血流动力学的评价价值

陈兆渤，金恩浩，李良，魏苑柔，岳琳坤

(延边大学附属医院，吉林延边133000)

目的 探讨320排CT双入口灌注扫描技术对良恶性孤立性肺结节(SPN)血流动力学的评价价值。方法 选择经病理检查确诊的SPN患者32例，其中恶性25例、良性7例。均采用320排CT双入口灌注技术进行容积扫描，记录肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)，计算血流灌注指数(PI)；绘制病灶时间-密度(TDC)曲线，计算左心房达峰时间(LA-TTP)前后上升曲线斜率及病灶总体曲线斜率。结果 良、恶性SPN的BF、PI比较差异有统计学意义(P均<0.05)，PF比较差异无统计学意义(P>0.05)。良、恶性SPN的LA-TTP前方曲线最大斜率、LA-TTP后方曲线最大斜率、总体曲线斜率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。 结论 可根据320排CT双入口灌注技术测量的BF、PI及LA-TTP前后上升曲线斜率、病灶总体曲线斜率评价良恶性SPN血流动力学变化。

孤立性肺结节；体层摄影技术；320排CT；CT双入口灌注扫描技术；血流动力学

孤立性肺结节(SPN)是临床较常见的肺部疾病。SPN良性病灶可避免手术；而恶性病灶如及早诊断及时治疗，可提高患者远期生存率，因此早期对其进行定性诊断至关重要[1]。320排CT双入口灌注技术(DI-CTP)是近年来评价组织血流供应情况的一种无创性功能学检查方法，可对肿瘤血管生长及抗肿瘤血管生成药物使用情况进行评价[2]。应用低剂量容积灌注扫描技术评估SPN已成为国内外研究热点[3]。本研究采用DI-CTP对良恶性SPN血流变化情况进行评价，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2016年7月于本院行CT平扫发现的SPN患者32例，分别行纤维支气管镜、CT引导下肺叶穿刺或肺叶切除术取标本，经病理检查确诊。其中男18例、女14例，年龄39～79(68.9±10.4)岁；病灶直径(2.9±1.3)cm；病理检查诊断恶性结节25例(腺癌16例、鳞癌7例、小细胞癌2例)、良性结节7例(炎性结节4例、结核球3例)。患者均签署知情同意书。

1.2 DI-CTP检查方法 使用日本东芝医疗器械公司(TOSHIBA)生产的320排CT机。扫描前嘱患者平静浅呼吸，并加用腹带以减少腹部呼吸伪影。患者取仰卧位，屏住呼吸30 s。先行胸部CT平扫确定病灶位置，后行灌注扫描。扫描范围包括病灶、胸主动脉、肺动脉及左心房层面，扫描长度16 cm。经单侧前臂浅静脉用双筒高压注射器注射碘海醇造影剂(350 mgI/mL)，注射速率6 mL/s，注射8 s。启动容积扫描序列(与注射造影剂同时进行)，层厚0.5 mm，间隔0.5 mm进行重建，矩阵512×512，相隔2 s扫描1次，共15个容积序列，共计320×15=4 800张图像。扫描参数：管电压100 kV，管电流60 mA。扫描数据传输至灌注后处理软件进行分析。采用灌注后处理软件并应用东芝320排容积CT自带图像配准对位技术，自动配比各脏器在不同扫描位置之间的差别。选取面积约为1 cm2圆形图形标注降主动脉、肺动脉主干、左心房及正常肺组织的感兴趣区(ROI)，设定灌注窗宽-80～150 HU，并生成伪彩图像。绘制SPN的ROI，分别测量SPN肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)，计算血流灌注指数(PI)，PI=PF/(PF+BF)。绘制主动脉、肺动脉、左心房及病灶的时间-密度(TDC)曲线，每隔2秒测量主动脉、肺动脉、左心房及SPN的CT值变化及左心房达峰时间(LA-TTP)。选取LA-TTP前后病灶两段上升曲线，计算LA-TTP前后上升曲线斜率及病灶总体曲线斜率。

2 结果

良、恶性SPN的BF、PI比较差异有统计学意义(P均<0.05)，PF比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。TDC曲线显示，恶性SPN的LA-TTP前后分别存在曲线的上升支，LA-TTP前的最大斜率低于LA-TTP后的最大斜率；良性SPN的LA-TTP前的最大斜率高于LA-TTP后的最大斜率，其中结核球结节的TDC曲线显示LA-TTP前后不存在明显的上升支，且CT强化净值均在6 HU以内。良、恶性SPN的LA-TTP前方曲线最大斜率、LA-TTP后方曲线最大斜率、总体曲线斜率比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 良、恶性SPN的灌注参数比较

表2 良、恶性SPN的TDC曲线斜率

3 讨论

对SPN的定性诊断是临床工作的难点[4,5]。由于肺部恶性肿瘤存在病理性血管生成及血管反应[6]，以上血管的改变可引起血流动力学改变。320排DI-CTP属于功能学成像技术，可观察病理状态下肿瘤血流动力学改变。肺脏和肝脏相似，均拥有双重供血系统，分别为肺动脉和支气管动脉；肺动脉为肺实质供应了大部分的血流量，而支气管动脉在健康人群为肺实质提供很小一部分血流量，在维持气道及肺功能中起稳定作用[7]。部分肺部疾病发生后，肺组织血供发生病理改变，原供血较少的支气管动脉血流量增多[8]。肺部原发肿瘤及转移瘤不仅存在肺动脉供血，同时也存在支气管动脉供血[9]。灌注成像技术可从血供关系上对SPN进行分析，并结合其形态学征象，对SPN早期定性诊断及治疗具有重要意义[10]。320排DI-CTP可从病理状况下血供的改变来分析病灶性质。排数小的螺旋CT探测器扫描宽度有限，当病灶离左心房距离较远时，不能完全包括左心房及病灶。本研究采用320排(640层)容积扫描CT，具有Z轴为16 cm超宽探测器，可以覆盖大部分肺组织。320排容积CT同时具有扫描速度快、运动对位校正功能等优点，实用性及操作性更强[11]。

本研究结果表明，良性SPN的PI较恶性SPN高，这是由于供给良性SPN的肺动脉较多，且走行正常；但支气管动脉形成较恶性SPN形成少，因此支气管动脉血流灌注量低，PI升高。而结核球患者由于病灶纤维组织较多，在慢性纤维化过程中，供给病灶的支气管动脉及肺动脉血管减少，血供降低，表现为PF及BF均低[12]。恶性SPN中的血管内皮生长因子增多，支气管动脉血供增加，BF增高，PI减低[13]。部分研究认为，PI减小与肿瘤最大径有关，PI可作为评价肺体循环的新指标[14]。

本研究采用DI-CTP最大斜率法，其以Ficker原理为基础，不考虑组织中造影剂渗出等因素，只研究组织造影剂的填充状态。最大斜率法只对病灶TDC曲线的上升支及病灶峰值、达峰时间进行测量，而不直接测量平均通过时间及血容量，30 s即可进行测量，扫描时间较去卷积法的扫描时间缩短，减少了患者辐射剂量[15]。最早DI-CTP用于肝脏的灌注扫描，定义肝动脉及门静脉作为肝脏的供血血管，以脾脏的达峰时间来区分肝动脉循环供血或门脉循环供血[16]。肺部血供情况与肝脏相似，以肺动脉及支气管动脉作为输入血管，左心房的达峰时间作为区分肺循环及体循环的标准。本研究测量LA-TTP前后出现斜率最大曲线与LA-TTP的关系，良性病灶的最大斜率为LA-TTP前方，恶性病灶最大斜率为LA-TTP后方，证明了良性SPN主要为肺动脉供血，恶性SPN主要由支气管动脉供血。在测量病灶TDC曲线同时测量了病灶总体斜率，发现恶性SPN的总体斜率高于良性SPN，考虑可能为恶性SPN供血一直呈上升趋势，病灶TDC曲线在LA-TTP后方出现最大斜率，而良性SPN则为速升速降趋势或近平行线趋势，因良性结节中炎性结节由肺动脉供血巨大优势，而支气管动脉供血很少，而出现速升速降曲线。在结核球结节中，呈现肺动脉及支气管动脉供血都少的近平行线趋势。

总之，DI-CTP及TDC曲线最大斜率法测算出的BF、PI及良、恶性SPN的LA-TTP前方曲线最大斜率、LA-TTP后方曲线最大斜率、总体曲线斜率对于诊断良恶性SPN具有临床意义。

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金恩浩(E-mail:enhaojin@aliyun.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.05.023

R563

B

1002-266X(2017)05-0070-03

2016-11-03)