ICU纤维支气管镜的应用及护理体会

袁月华

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

ICU纤维支气管镜的应用及护理体会

袁月华

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

目的 探讨纤维支气管镜在ICU的应用与护理体会。方法 选取2014年3月至2015年3月在我院ICU中应用纤维支气管镜的患者30例，对其护理进行回顾性分析。结果 在进行纤维支气管镜治疗的患者中无心跳骤停及死亡病例，术中发生低氧血症5例，均退镜暂停操作，观察，待缓解后再次进镜操作。结论 良好的护理是纤支镜应用成功的保障。

纤维支气管镜；应用；护理体会

纤维支气管镜(简称纤支镜)应用于临床以来，对肺部疾病的诊断和治疗起到了至关重要的作用，它可直视下观察气管、支气管病变，消除呼吸道分泌物等引起的气道梗阻、支气管异物、大咳血等，在危重病急救中发挥了特有的作用[1]。现将我院ICU应用纤维支气管镜及临床护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月在我院ICU中应用纤维支气管镜的患者30例，其中男18例，女12例，年龄22～73岁，病因有：慢性阻塞性肺病，肺部感染，呼吸衰竭。操作方式包括纤支镜下吸痰23例次，经纤支镜引导下气管插管2例次，支气管灌洗5例次。

1.2 纤支镜在ICU患者中的应用

1.2.1 更加有效清理气道分泌物 ICU救治的病人由于疾病的原因或人工气道及机械通气的原因，使咳嗽、排痰功能降低 或消失。病人呼吸道分泌物增多，极易因痰液滞留而引起肺不张，如果严重影响通气，易导致呼吸衰竭。纤支镜可直接到达病变处，直视下吸引、清除、灌洗、局部给药，效果确切。对于一些较硬并与气道壁附着牢固的痰痂，纤支镜成为有效的唯一清除工具[2]。

1.2.2 纤支镜引导下气管插管更加准确 能否迅速建立人工气道进行机械通气是决定抢救成功与否的重要因素，以往在喉镜直视下气管插管常出现一些并发症，轻者造成咽喉损伤、声带水肿等，重者导致插管失败，延误抢救时机，另外一些肥胖、颈部粗、短的患者，不易暴露声门，经纤支镜引导由于其可弯曲性，可准确到达声门的位置，将气管套管送入气管内，能够迅速、安全建立人工气道，对提高抢救成功率有至关重要的作用。纤支镜可直接观察气管导管的位置，不会发生插入过深，插入一侧主支气管的情况，护士可根据纤支镜下确定的气管导管妥善固定[3]。

1.2.3 经纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗 呼吸肌相关性肺炎(VAP)占院内获得性肺炎的首位，经纤支镜支气管肺泡冲洗可改善通气和换气，解除气道的梗阻。支气管肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜将液体直接灌注肺段或肺亚段水平的病变部位，消除支气管和肺泡内滞留的物质，缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的治疗方法。经纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗作为一项侵入性的操作，在应用过程中可能引起许多并发症，而护士在术中的密切观察与配合是操作顺利完成的重要保障之一[4]。

2 结果

在进行纤维支气管镜治疗的患者中无心跳骤停及死亡病例，术中发生低氧血症5例，均退镜暂停操作，观察，待缓解后再次进镜操作。

3 使用纤支镜时的护理是关键

3.1 术前护理 绝大多数患者对纤支镜检查不了解，易产生恐惧及紧张情绪故需向患者说明检查目的、意义，消除其紧张情绪，必要时还需给予适当镇静[5]。故护士在术前需对患者进行心理疏导工作，采用通俗易懂的语言向患者进行检查知识讲解，包括向患者讲解纤维支气管镜检查的安全性，并详细讲述术后可能出现的并发症，缓解患者的心理疑虑，增加其积极面对治疗的信心。

3.3 术中配合及护理 患者取仰卧位，选择经鼻进镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml，清醒患者要与患者进行沟通，使其精神放松，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察患者神志，有无发绀、烦躁、呼吸困难等情况，观察监护仪心率、血氧饱和度的变化，术中必要时听心音及呼吸音的变化，出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳骤停等立即停止，报告医生，及时配合抢救。

3.4 术后护理 嘱患者卧床休息30min，禁食2h，以免误吸，2h后可进食少量温凉流食，术后注意观察呼吸频率、节律、深度的变化及口唇的颜色，呼吸不畅者给予氧气吸入，术后出现少量痰中带血属正常现象，一般不必特殊处理，1～3d可自愈，若为大咳血者要积极报告医生配合抢救。

纤支镜在临床中应用广泛，可更加有效清理气道分泌物、在纤支镜引导下气管插管更加准确及经纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗等，但纤支镜在应用过程中可能引起许多并发症，而严密的监护、娴熟的技术及完善的消毒制度是保证纤支镜操作顺利完成的重要保障。

[1]王伟，张萍，孙玉蓉.ICU机械通气患者行床旁纤维支气管镜检查35例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011,17(12)：68-69.

[2]何苗，张海燕，王欣然，等.纤维支气管镜在ICU危重病人中的应用及护理[J].护理研究：下旬版，2007,21(4)：1046-1048.

[3]崔凌燕.纤维支气管镜在ICU应用的护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9(2)：188-189.

[4]杨洋.纤维支气管镜在ICU危重患者中的应用及护理[J].中国医药指南，2015，13(33)：36-37.

[5]刘莎，陶丽丽.纤维支气管镜在ICU患者围术期气道开放中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(20)：85-86.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.091

2095—9559(2017)01—2873—01

2016-02-29