80例肿瘤患者化疗期间的临床护理与体会

朱 佳

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

80例肿瘤患者化疗期间的临床护理与体会

朱 佳

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 总结恶性肿瘤患者化疗期间的护理体会。方法 对80例恶性肿瘤患者化疗期间存在的护理问题进行分析，提出有效的护理措施。结果 80例患者均能接受化疗，并顺利完成化疗计划。结论 对患者进行全面的护理，是顺利完成化疗计划的保证。患者出现化疗不良反应时，提供合适的护理措施，能减轻患者痛苦，提高患者化疗期间生存质量。

肿瘤；恶性；化疗；临床护理；护理体会

目前，肿瘤疾病在国内的发病率呈上升趋势，给人类的正常生活构成了较大的威胁。尤其是恶性肿瘤，又称癌症。尽管人类已经与之进行了近几十年的斗争，但至今仍无法找到能够根治恶性肿瘤的药物及治疗方法。目前市场上伊立替康、氟尿嘧啶等药物能够在一定程度上对恶性肿瘤起到抑制作用，但在当前形势下，恶性肿瘤的治疗中，化疗的方法才是真正有效的，不足的是化疗的方式会引起患者身体上的不适。为探究恶性肿瘤患者化疗期间的临床护理方式，笔者2012年6月至2014年12月，对80例行化疗的患者实施合理的护理，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均已确诊，其中男47例，女33例；年龄35～76岁，中位年龄55.7岁。食管癌16例，肺癌26例，肝癌12例，结肠癌10例，卵巢癌9例，恶性淋巴瘤7例。

1.2 治疗方法 所使用的化疗药物有烷化剂类(异环磷酸酰胺)；抗代谢类(甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)；抗肿瘤植物碱类(长春新碱、紫杉醇等)。有62例通过PICC给药，其他18例由于患者自身原因采用经外周静脉给药。

1.3 护理

1.3.1 化疗前护理 (1)人院教育：对于恶性肿瘤患者来讲，在他们入院之后，责任护士要认真并有耐心的对患者介绍本病区的环境、人院制度、主管医师、护士，恰当得体的入院指导打消了癌症患者的顾虑，减少了患者的恐惧感，为建立良好的护患关系奠定了坚实的基础。(2)心理护理：首先让患者有知情权，了解病情，树立求生的信念，能更好地配合在化疗治疗过程中遇到的各种困难，实际上，患者的积极配合非常重要，只有患者积极的配合化疗效果才会得到很好的治疗效果。帮助患者建立良好的社会支持系统，安排家庭成员、亲朋好友定期看望患者，使患者感到家庭亲友的关爱。(3)健康教育：健康教育是非药物治疗的重要手段。护士可以通过各种方式讲解有关化疗方面的知识，帮助患者树立信心。史小利[1]提出肿瘤化疗患者“标准化健康教育模式”，为不同层次的护理人员提供了标准的健康教育内容和沟通模板，护士可根据患者的需要和自身的情况，选择相应方式与患者沟通。

1.3.2 化疗中护理 (1)机械性静脉炎：抬高患肢，限制肢体过多活动。可以局部用50%硫酸镁湿敷，每天2～3次，每次30min。重者可加以微波治疗，每天1次。若疼痛剧烈，可加以止痛药。经积极治疗仍未见好转者应及时拔除导管。(2)血栓形成[2]：每次输液前应注意回抽血检查有无血栓形成，若有阻力感，可用力抽吸，借助负压吸出血栓，切勿用液体加压冲洗。也可用尿激酶导管内溶栓。(3)饮食指导：化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等，绿、黄色蔬菜水果。对于恶性呕吐剧烈者，建议在接受化疗前2h内避免进食，在治疗后以少量多餐方式，提供温和无刺激的食物，避免浓烈的调味品及煎炸、油腻的食品，避免同时摄食冷、热的食物，否则易刺激呕吐。(4)口腔及皮肤护理患者在化疗期间，因正常细胞受化疗药物的侵袭，故身体状况通常较差，自身免疫力低下，易发生感染，通常以舌、口腔内部等处出现粘膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生，可于餐后应用漱口水漱口；有霉菌感染时，可应用3%-6%苏打水漱口或口服药物治疗。

1.3.3 化疗后护理 (1)缓解疼痛护理：疼痛是肿瘤患者常见的症状，缓解疼痛可有效提高患者的生活质量。化疗后出现疼痛的患者，首先需评价其疼痛的原因及性质，根据疼痛程度遵医嘱给予药物控制或其他手段进行缓解。(2)饮食护理：化疗后，患者多伴有呕吐、恶心等症状，机体出现负氮平衡，严重患者可伴有水电解质失衡。如不及时纠正，可形成恶性循环，导致患者出现器官衰竭。因此，需对化疗患者给予高蛋白、高热量、低脂肪的食物，避免煎炸、油腻、过热、过冷的食物。腹泻患者可多食用钠、钾含量较高的食物，如瘦肉、香蕉等，尽量少食用产气的食物。(3)药物护理[3]：在为恶性肿瘤患者进行静脉给药的过程中，应该注意选用弹性较好、直径较粗的的静脉血管进行扎针穿刺，并且根据所选择的血管的粗细程度选择合适的枕头，从而避免因针头不适而产生同一静脉反复穿刺的现象发生。(4)药物不良反应护理：化疗药物可导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。其原因可能与大部分化疗药对消化道黏膜的损害有关。临床上可用格拉司琼等对症治疗，同时应减慢化疗药物滴注速度。护理上可吩咐患者大量饮水，以减轻胃黏膜刺激，有利于药物排泄。化疗药物可导致骨髓造血功能受到抑制，主要表现为外周白细胞下降和血小板减少，尤其是粒细胞下降。有条件者住单间或隔离病房，并减少探视。观察有无出血征象，如牙龈、鼻腔出血，血尿、便血等。(5)化疗后康复：在化疗一个疗程结束与之后，这些不良症状就会消失。要做到和患者经常沟通，建议患者经常下床活动锻炼，忘记在化疗的过程中的痛苦情景达到尽快康复的目的。由于癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程，出院宣教应详细、具体。根据不同的疾病重点做好用药及复诊指导，饮食、卫生、保健、休息、功能锻炼等方面做到切实可行，使患者在康复期间充分调动内在的积极因素，坚持与疾病作斗争，促进康复。

2 结果

通过心理护理、健康教育及对化疗的对症护理，患者能认识到化疗的必要性，生活质量也得到提高，80例患者均能顺利完成疗程。

3 体会

恶性肿瘤的发病率越来越高，严重地影响了患者和家属的正常生活，也是长期来医学界面临的大问题。为了能够较好地对恶性肿瘤患者进行合理高效的治疗，恢复患者的正常生活，对患者进行化疗治疗期间的护理十分必要，这需要护理人员充分掌握关于各种恶性肿瘤的护理措施以及出现不良反应的应急解决办法，加强对化疗药物不良反应、并发症的护理以及对化疗患者的心理护理显得十分重要。在护理过程中保证患者具有一个良好的身体和心理状态配合治疗。此外，医学上也要不断加大研究力度，早日找出根治恶性肿瘤的有效治疗方法或治疗的药物。

[1] 史小利.标准化健康教育在肿瘤化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(3):112-113.

[2]王英.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J].中华护理杂志,2012,46(12):1184-1186.

[3]胡雁.癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理循证实践方案[J].中华现代护理杂志,2014(29):3665-3672.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.098

2095—9559(2017)01—2880—02

2016-03-09