浅谈剖宫产手术的近期与远期并发症

宋秀华

(泰州市苏陈中心卫生院，江苏 泰州 225300)

浅谈剖宫产手术的近期与远期并发症

宋秀华

(泰州市苏陈中心卫生院，江苏 泰州 225300)

剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，近年来在我国剖宫产率迅速上升，也引起社会广泛关注，其中以社会因素为指征的剖宫产率逐步提高，虽然手术的安全性已大大提高，一些并发症亦不时出现，人们只关心近期并发症，对远期并发症并没有足够的认识，本文主要讨论常见的一些近期与远期并发症，剖宫产的并发症往往与术前孕妇的全身情况、孕期并发症、手术适应症以及手术技术等有关。

1 剖宫产的近期并发症

1.1出血 出血是剖宫产术最为常见的重要并发症。如果对剖宫产发生出血重视不够，一旦大量出血，止血及抢救措施不得力，短时间内便可威胁产妇的生命。剖宫产出血可划分为术中出血，术后近期出血及术后晚期出血。

1.2 术后近期出血 最常见的原因仍然是子宫收缩乏力，往往是术中子宫收缩乏力的继续或复发，处理仍然以宫缩剂及按摩子宫为基本手段，但也要注意排除其他原因。

1.3 术后晚期出血 经阴道分娩的产褥期出血往往是胎盘残留，但对剖宫产而言，毕竟很少，近年来，由于剖宫产率逐渐升高，陆续出现一些晚期大出血的报告，其特点是术后无明显感染，切口一期愈合。而出院后几天或数周突然发生子宫大量反复出血，刮宫无残留组织，或仅见少许炎性坏死组织，但出血不止，最后均需行子宫切除手术。切下子宫病理切片检查，大都可见子宫切口左、右角或两侧的组织坏死、感染。

1.2 仰卧位低血压综合征 孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血液供给，造成急性胎儿窘迫。

1.3 脏器损伤[1]膀胱损伤;多见于盆腔手术史、上次剖宫产手术史，严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，导致切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；娩出抬头时子宫切口撕裂而累及膀胱。[2]输尿管损伤;妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易伤到输尿管，甚至误扎输尿管。

1.4 羊水栓塞 剖宫产术中羊水栓塞的原因;宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血循环；子宫切口血管开放。病理生理变化主要有急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。临床表现主要是呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。

1.5 盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加 妊娠期血液本身呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。

1.6 感染 也是剖宫产术后严重并发症之一。对胎膜早破、滞产、肛查过多、有菌情况下阴道检查等感染因素存在，术前给预防性抗感染可以明显降低产后病率，提高围产期保健的重要措施之一。

1.7 剖宫产儿骨折 剖宫产儿骨折以臀足位多见，常发生于牵引胎儿肢体的过程中，以股骨和肱骨最常见。其发生主要与违反臀位助产操作原则有关。所以，臀位助旋转或暴力勾取肢体；以防新生儿骨折。一旦骨折要及时牵引，并予小夹板固定。

1.8 腹胀、粘连 产程延长、滞产、全身衰竭、电解质失调、术时羊水及血液刺激的腹腔感染，术后均可发生腹胀和粘连。为了防止并发症的发生，要积极防止滞产及产程的延长，术时用纱布保护好肠管，尽量减少羊水及血液入腹腔内，关闭腹腔时要予以擦净，术后补充足够液体及纠正电解质失调。要鼓励早期离床活动，进食促进肠蠕动，必要时可用新斯的明。

2 剖宫产的远期并发症

2.1 盆腔粘连 盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离缝合导致的组织缺血等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，引起粘连的形成。盆腔粘连最常见症状是盆腔疼痛以及不孕、不育、性生活不适等。

2.2 子宫内膜异位症 包括剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症。有报道发生率为0.03%～1.70%,盆腔内膜异位症少见。临床上多发生于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成，潜伏期为6个月到1年，最长达4年。

2.3 再次妊娠分娩并发症 剖宫产后再次妊娠由于子宫肌层受损伤形成疤痕，可能出现胎盘植入、前置胎盘，甚至妊娠晚期出现子宫自发性破裂或临产后子宫破裂等，对母婴生命造成严重威胁，大大增加了再次手术机率。

2.4 对以后生育的影响 剖宫产分娩者以后发生继发不育、流产的概率明显增加。

综上所述，剖宫产率的升高，在一定程度上标记着医疗技术的进步和人们文化素质的提高。产科的目标是母婴安全，能否合理利用剖宫产这一技术，既保证母婴安全，又不增加母婴的近远期病率，且对母婴不必要的干预减少到最低程度，是要以高质量的产科综合服务为基础才能做到，作为高危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用。剖宫产对母儿并不是最佳选择，剖宫产的近期或远期并发症对母儿均有危害。经阴道分娩是一个自然的分娩过程，应提倡在保证母婴安全的的前提下，尽量经阴道分娩。呼吁妇产科工作者选择剖宫产一定要有科学依据，应重视剖宫产率上升的弊端，提倡自然分娩。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.102

2095—9559(2017)01—2890—02

2016-04-01