冬季发病与夏季发病的类风湿关节炎临床表现异同的研究

李院魏　张子扬　娄玉钤

【摘 要】目的：探讨冬季发病与夏季发病的类风湿关节炎临床表现的异同，明确不同发病季节对中医辨证的意义。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按发病季节分为冬季组和夏季组，并采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别与联系。结果：通过对2组173个关节表现及关节外表现进行χ2检验，2组间差异有统计学意义的临床表现共6个，其中疼痛部位2个、关节受限部位2个、疼痛性质1个、关节外表现1个，通过对这6个临床表现进行证候分析可知，其相互之间无明显相关性。结论：冬季发病与夏季发病的类风湿关节炎临床表现无明显差异，不能作为中医辨证依据。

【关键词】 类风湿，关节炎；夏季发病；冬季发病；临床表现；HFRA数据库；中医辨证；临床研究

人的生命活动与自然界季节、气候改变等过程具有相适应的周期性变化。当人体调节功能失常，不能对自然界季节、气候变化等做出适应性调节时就会发生疾病。正如《灵枢·岁露论》曰：“人与天地相参，与日月相应也。”《吕氏春秋·尽数》曰：“天生寒暑燥湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害。”《素问》对邪气伤人的季节与疾病的关系有具体的描述：“冬伤于寒……夏伤于暑……”“冬病在阴，夏病在阳”（阴阳应象大论篇），“以冬遇此者为骨痹……以夏遇此者为脉痹……”（痹论篇）。即不同季节引起不同临床表现的疾病，尤其是冬季和夏季两个相反（阴阳、寒热）季节引起的疾病临床表现迥异。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）一年四季均可发病，国家中医药管理局要求中医病历必须填写发病季节，一些临床医生也将RA的发病季节作为辨证的依据之一。RA的辨证应四诊合参，依发病季节辨治是经验性的，未见到證据级别较高的研究，本研究选择两个相反季节（冬季、夏季）发病的RA，比较其临床表现是否有差异，探讨不同发病季节对RA的辨证有何意义。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[1]，该数据库收录了自2013年4月

至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息。该数据库所纳入的RA患者均采用美国风湿病学会（ACR）1987年颁布的RA分类标准 [2]。

2 方 法

2.1 分组与研究方法 从409例RA患者中摘取发病季节为冬、夏2季的患者共184例，并按发病季节分为冬季组和夏季组。将2组所涉及的一般资料、关节表现、关节外表现的频数及构成比列表进行比较。

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示；不符合正态分布以中位数与全距表示；计数资料计算构成比，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料 冬季组共101例，男14例，女87例；年龄27～79岁，平均（49.64±10.52）岁；病程2～420个月，中位数42个月；有家族史11例。夏季组共83例，男11例，女72例；年龄17～76岁，平均（47.37±12.57）岁；病程2～288个月，中位数48个月；有家族史10例。2组患者在性别、年龄、病程、家族史等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

3.2 诱因、关节表现及关节外表现 HFRA数据库中共收录冬季、夏季发病的RA患者184例，涵盖关节表现及关节外表现共258项，依统计学要求，

样本量为变量的5～10倍，删除频数 < 9的变量，剩余变量173个，符合要求。因篇幅所限，2组之间关节疼痛部位、肿胀部位、波动感部位、柔韧感部位、活动受限部位、畸形部位变量的频数及构成比未在本研究“结果”中列出，仅在“表5 χ2检验”中保留了差异有统计学意义的变量。余下2组之间变量的频数及构成比见表1至表4。

3.3 χ2检验 通过对2组中的相同变量制定四格表资料，并运用SPSS 19.0统计软件进行数据分析整理，将2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现汇总，见表5。

通过对表1至表4中2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现对比可知，①活动后乏力、疼痛部位（左远指）、疼痛性质（持续疼）、关节受限部位（右肘），冬季组 > 夏季组，②疼痛部位（右踝）、关节受限部位（左近指），冬季组 < 夏季组。

4 讨 论

通过对2组发病诱因、关节表现及关节外表现进行列表对比，并进行χ2检验，可以看出冬季发病与夏季发病的RA临床表现无明显差异，即冬季发病或夏季发病不能作为RA阴阳、寒热辨证的依据。本研究表5中显示，活动后乏力、疼痛性质（持续痛），冬季组 > 夏季组。另外，笔者对本研究中2组的关节疼痛部位、肿胀部位、波动感部位、柔韧感部位、活动受限部位、畸形部位情况进行对比发现，疼痛部位（右踝关节）、活动受限部位（左侧近端指间关节），冬季组 < 夏季组；疼痛部位（左侧远端指间关节）、活动受限部位（右肘关节），冬季组 > 夏季组。从这些差异中看不出什么规律，尤其对RA的阴阳、寒热辨证看不出有什么意义。这些差异到底有无临床意义，在今后的研究中再进一步关注。

本研究只涉及冬季发病与夏季发病，而RA春季发病者与秋季发病者临床表现的异同，也有进一步探讨的价值。检索文献后发现，相关的研究很少，Grazio等[3]研究了RA发病方式与季节的关系，认为突然发病多在春季，隐伏发病多在秋季，而夏季和冬季的急性和隐伏发病数基本相同。这一结果对RA的辨证似乎无太大意义。还有学者认为，RA多半在每年的春分和秋分前后发病或加重[4]，这一认识可能是经验性的。笔者建立的HFRA数据库[1]中409例RA患者的结果显示，RA初次发病季节：冬季101例，春季85例，夏季81例，秋季59例，不明确83例；病情加重季节：冬季142例，春季33例，夏季11例，秋季10例，不明确213例。RA冬季发病和冬季加重者最多见。

一些学者研究了气象因素与RA的发病、表现形式、疾病活动度、中医证候、转归、预后等的相关性，未得出明确结论[5-6]。而杨孝兵等[7]研究认为，气象因素与对RA的活动度、证候等有一定的影响。气象因素与RA中医证候的关系是值得进一步研究的。气象因素包括很多具体内容，在HFRA数据库中，409例患者中有240例阴雨天加重，这一气象因素与RA中医证候的关联性值得进一步研究。

5 参考文献

[1] 娄玉钤，张子扬，许平英，等.基于病证结合的类风湿关节炎数据库建立及其409例基线资料报告[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南·风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2010：3.

[3] Grazio S，Jajic Z，Jajic I，et al.The mode of onset of rheumatoid arthritis and seasonal variations[J].Reumatizam，1995，42（2）：1-6.

[4] 杨华艳，程岚，杨卫彬，等.六季气候因素对类风湿关节炎患者的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1143-1145.

[5] 沈冲，叶冬青，翟金霞，等.类风湿关节炎危险因素的病例对照研究[J].中国公共卫生，2004，20（8）：987-988.

[6] 周惠琼，李东民，赵孟君，等.类风湿关节炎危险因素病例对照研究[J].中华风湿病学杂志，2005，9（8）：482-484.

[7] 杨孝兵，蒋峰，孙颖慧，等.气象因素与类风湿关节炎病情活动度及中医证候的相性[J].中医杂志，2014，55（22）：1933-1936.

收稿日期：2016-11-20；修回日期：2016-12-15