肝硬化腹腔感染患者的临床护理

成秀华

(江苏省建湖县人民医院护理部,江苏 盐城 224700)

肝硬化腹腔感染患者的临床护理

成秀华

(江苏省建湖县人民医院护理部,江苏 盐城 224700)

肝硬化患者发生腹腔感染是肝硬化失代偿期较为的常见的临床并发症，由于肝硬化失代偿期患者通常机体免疫功能低下，对病原微生物的防御能力下降，一旦发生感染，后果通常不堪设想。临床除了早发现早治疗，及时控制病情进展，保证患者生命安全外，良好的护理也是十分必要的，本文就本院收治的肝硬化腹腔感染患者进行分析并总结其护理体会。

1 临床资料

1.1 基本情况 2014年12月至2016年12月本院感染科收治的存在腹腔感染的肝硬化患者87例，其中肝炎后肝硬化68例(78.16%)，原发性肝癌并肝硬化19例(21.84%)；男性58例，女性29例，年龄39岁～76岁，平均年龄58岁。通过护理上对患者密切的观察和及时的抢救以及有效护理措施的实施，使患者病情逐渐好转，转危为安。

2 护理方法

2.1 做好基础护理 肝硬化腹腔感染患者必须做到卧床休息，保证充足睡眠，常取半卧位，持续低流量吸氧，以减轻呼吸困难，减少活动量，注意休息，切忌过累，以减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复，护理上对此要特别注意预防褥疮的发生。护理上积极指导患者的生活起居，保持床铺整洁，室内空气新鲜，做到生活有规律[1]。同时还需重视每位患者的个体差异，并协助其生活和饮食，对于特殊患者协助或指导护工正确合理擦身、大小便等生活护理，总之要密切观察患者病情变化，做好基础护理工作。

2.2 穿刺护理 肝硬化腹腔感染患者常伴有多多少少的腹水或者胸水，临床为了明确病原菌的类型通常会行穿刺操作或者行放水治疗，此时应做好穿刺前后的护理工作。术前主要是做好沟通，向患者讲述穿刺的目的、过程及相应注意事项，以消除患者紧张心理为主。术中主要为配合操作医生做好患者的配合工作，比如患者的操作体位，密切关注患者的反应，随时询问患者感受，如出现头晕、心慌、血压下降、恶心等应终止放水，同时督促医生放腹水时速度不宜过快以及控制好每次放水的容量，做好生化及常规检查的标签核对等工作[2]。术后主要是放水后局部无菌纱布和腹带加压的观察，以及密切关注穿刺部位有无渗液、渗血、周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。

2.3 心理护理 肝硬化患者多因病程长、预后差而致情绪不稳定，尤其是出现腹水及腹腔感染等并发症反复发作等更易出现不同程度的焦虑、不安、紧张等不良情绪，此时护理人员应对患者的心理变化情况进行细致的观察，针对患者出现的不良心理反应进行及时的心理疏导，护理人员应多多深入病房，多与患者聊天谈心，给予解释和同情，支持和鼓励，介绍肝硬化腹腔感染相关的知识和注意事项，以取得患者的信任，帮助患者树立治疗的信心[3]。

2.4 用药护理 肝硬化患者发生腹腔感染通常会加用各种抗感染药物，此时应做好新加用抗感染药物的临床护理，对于临床常用的β-内酰胺类抗生素应注意过敏反应的鉴定，该类药物常出现如腹泻、恶心、呕吐等不良反应，个别患者会出现出血时间延长、紫瘢或粘膜出血，应及时提醒医生以及关注患者肝肾功能和凝血象。对于氟喹诺酮类抗菌药，应注意鉴别常见不良反应为恶心、腹泻，头痛、头晕，皮疹等症状，部分患者或药物还可能出现肝功能损害(如转氨酶增高)，关节肌肉痛、心电图的QT间期延长。同时护理还应特别注意输注时应控制滴速，比如氟喹诺酮类抗菌药物通常滴注时间大于90分钟，有的药物用药期间注意避免阳光照射，避免潜在不良反应的发生。如果患者应用了碳青霉烯类等广谱抗菌药物，注意会改变引起腹泻的普通菌丛，可能使梭状芽孢杆菌大量产生，注意假性粘膜结肠炎的可能。另外除了抗菌药物对于使用利尿剂期间必须密切监测患者电解质情况以及观察生命体征变化，如出现血压降低，立即通知医生，防止因循环血容量减少而引起休克。

2.5 饮食护理 护理上应让患者清楚地了解饮食与疾病的关系，认清合理饮食的重要性，通常肝硬化患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪为主，护理上指导患者及家属给予谷物、蛋类、鱼类、水果及新鲜蔬菜为主。而腹水或者腹腔感染的患者通常会伴低蛋白血症，护理上应积极指导予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制水钠摄入，可少量多餐，促进消化，饮水量应限制在每日100m1左右，钠限制在每日2.0g，必要时可用酱油等其它调味品替代食盐，禁止食用辛辣、油腻、生冷、陈腐刺激性的食物，保持大便通畅，防止便秘[4]。

3 治疗结果

本研究中的87例患者经临床精心护理，病情逐渐好转69例(79.31%)，自动出院13例(14.94%)，死亡5例(5.75%)。

4 总结

综上所述，肝硬化腹腔感染患者在做好基础护理的基础上，积极实施心理护理、特殊用药护理、日常饮食护理以及相应常规操作的穿刺专项护理等综合性护理措施，可以有效的提高患者的治愈率，延缓病情进展，加快康复进程，保持患者工作和生活能力，提高生存质量有良好的效果，又可以有效的提高患者对护理的满意程度，其具有较高的临床应用价值。

[1] 周丽娟，赖彩琴. 肝硬化全程优质护理临床体会[J]，《深圳中西医结合杂志》，2015，25(23)：142-143.

[2]夏运梅. 优质护理干预在肝硬化护理中的应用效果及对患者生存质量影响研究[J]，《中国实用医药》，2016，11(20)：237-238.

[3]李爱明，吴娟，汪婷. 优质护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用效果[J]，《临床合理用药》，2015，8(10C)：156-157.

[4]袁秋云. 肝硬化护理中优质护理的应用效果评价[J]，《中国医药指南》，2016，14(31)：238.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.080

2095—9559(2017)06—3586—02

2017-07-23