普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗婴幼儿哮喘60例观察及护理

徐露竹 黄 荧 解 洁

(江苏省 常州市儿童医院，江苏 常州 213000)

普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗婴幼儿哮喘60例观察及护理

徐露竹 黄 荧 解 洁

(江苏省 常州市儿童医院，江苏 常州 213000)

婴幼儿哮喘是儿科最常见的一种慢性气道炎症状疾病，急性发作时气道平滑肌痉挛，肺血管扩张，支气管壁水肿，黏液分泌增多，纤毛运动障碍等多种因素导致肺通气功能障碍 。由于小儿好动，多不能主动配合治疗，要获得满意的雾化效果护理是关键。我院对婴幼儿哮喘患儿在常规治疗基础上加用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗，取得满意效果，现报道如下。

婴幼儿哮喘，护理，雾化

由于遗传、气候、生活条件等因素的影响，近年来儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势。一年四季均可发生。以冬春气候骤变时多发，起病急，严重威胁儿童生命及健康成长。其主要表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等症状。雾化吸人疗法具有操作简单、起效快、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、不良反应轻、患儿易接受等优点，是临床上治疗上呼吸道感染最常用的一种方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年3月门诊的婴幼儿哮喘患儿60例。全部病例均符合婴幼儿哮喘的诊断标准[1]。60例患儿男28例，女32例。年龄6个月～5岁，重症发作4例，中度发作40例，轻度发作16例。

1.2 方法 采用常规治疗方案，即抗感染，平喘，止咳，镇静等综合治疗，一般采用静脉滴注氢化可的松或甲基强的松龙，合并细菌感染者使用抗生素。雾化液用量：普米克令舒雾液1ML(0.5mg)，博利康尼1ML(2.5mg)，采用德国百瑞有限公司生产的PARI TURBOBOY空气压缩泵雾化吸入机，按医嘱将药液加入喷雾器内，加入生理盐水，启动压缩泵，气雾喷出后，用面罩遮住患儿口鼻吸入，吸入时间10～15分钟，每日2次，每次将药液吸完为止，疗程5天。

1.3 疗效判断 显效：用药5天，患儿咳嗽，喘憋，气促及肺部哮鸣音消失。有效：用药5天，患儿咳嗽，喘憋减轻，气促缓解，肺部哮鸣音减少。无效：用药5天，患儿咳嗽，喘憋，气促及肺部哮鸣音无明显好转。

2 结果

显效44例，有效12例，无效4例，有效率?93%。

3 护理体会

3.1 一般护理 每天开窗空风，保持室内空气清新，室内温度一般保持在18～20度。相对湿度为50%～60%，严禁在室内放置易过敏的鲜花和物品，以免加重病情。根据患儿年龄和特点进行心理辅导，耐心向患儿及家属说明雾化吸入的重要性和必要性，并让患儿观察其他正在进行治疗的患儿，解除患儿恐惧心理，争取患儿及家属的配合以提高雾化吸入效果。护理工作中应经常与家长进行沟通，消除顾虑，让家长主动积极配合治疗。另外，还应注意针对每个哮喘患儿的不同特点进行心理护理，防止一般化、公式化。提高护理技术操作水平，熟练的护理操作技术水平不仅可使患儿在生理上减少很多痛苦，而且还会使患儿对护理人员产生信任感和安全感。

3.2 雾化吸入治疗前护理 因哮喘患儿起病急，易反复发作，患儿及家属心情紧张，易激动，护理人员首先为患儿创立一个良好环境。态度和蔼可亲，关心体贴，语言温柔，向家属介绍雾化目的，方法和注意事项，同时向家属先演示吸入疗法的正确操作方法，让家属及患儿了解雾化吸入的治疗意义及疗效，能积极配合治疗。使用前先检查雾化机各部分有无松动，脱落等异常情况。严格掌握雾化吸入的量。幼儿吸入时应清除口腔内的食物，喂奶的患儿嘱咐不应吃的太饱或暂停喂奶。体位选择最好取坐位或半卧位，使膈机相对下降，胸腔扩张，以利用雾化吸入时肺脏充分扩张，增加有效通气量，以减轻不适。

3.3 雾化吸入中的护理及观察 做雾化吸入时药杯要竖起，以免药液倒流，面罩要紧贴面部，以达到最佳治疗效果，不要让雾化药液进入眼中。患儿雾化时做深呼吸，慢呼气，使药物能有效的到达远端支气管。雾化室专门有一名护士严密观察雾化吸入时的情况，观察患儿喘憋，胸闷症状，呼吸，脉搏，末梢循环等，如患儿出现分泌物堵塞呼吸道立即停止雾化吸入，给予清除呼吸道，氧气吸入，并立即通知医生。对患儿躁动不愿意配合时，可以拿玩具转移注意力，对特别不合作的，可以睡后进行雾化吸入疗法，使患儿能顺利完成治疗疗程。

3.4 雾化吸入后的护理 每次雾化后患儿漱口，不能漱口的患儿嘱饮水，擦干口鼻周围雾水。每次雾化后均给予拍背，以利痰液松动排出，保持呼吸道通畅。拍背时把五指并拢成空心掌，避开双。肾区及脊柱，由下向上，由外向内在患儿吸气末适当用力一下下地拍，对于一些痰液不易咳出的患儿，必要时给予电动吸痰。护士操作前后要洗手，要做到一人一用一消毒。雾化后雾化装置要放入928中浸泡，浸泡30分钟，捞起用生理盐水冲洗备干，防止交叉感染。

3.5 健康教育 哮喘是慢性疾病，做好宣教很重要，要多讲解小儿哮喘雾化吸入的好处，消除有些家属以为长期吸入会成瘾，或顾虑激素类药物会影响孩子的生长发育，因此有些患儿病情稍有好转，家属就自行停药，以致病情复发。还有需要是做过敏源检测，寻找哮喘诱发因素。哮喘患儿对冷空气刺激较为敏感，易致气道收缩，哮喘发作，因此哮喘患儿住的房间应温暖，空气新鲜、流通，阳光充足，没有烟雾、油漆等刺激性气味，要减少刺激哮喘发作的有害因子，避免摆放花草，经常晒被子，避免玩长毛玩具。饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情的控制。鼓励患儿到户外活动，增强体质，平日要合理膳食搭配，生活有规律，保证充足的睡眠和休息。

4 讨论

婴幼儿哮喘是儿科常见的呼吸道急症，气道的慢性炎症，气道的高反应性，气道的可逆性阻塞是哮喘的三大特点[2]。普米克令舒属第二代肾上腺皮质激素，是目前唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，局部抗炎效果好，雾化吸入后可抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋症状，博利康尼为选择性兴奋β2-受体，作用时间可达5～8h。婴幼儿哮喘患儿年龄小，不配合，很难达到局部有效浓度。婴幼儿哮喘急性期，尤其是哮喘持续状态时可积极于静脉给药，使痉挛气道初步缓解，再行雾化吸入，可增加进入支气管树药量，在博利康尼作用下可进一步舒张，普米克令舒的“延迟”作用减少了症状的反复及加重[3]。

雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病的常用方法之一，空气压缩泵雾化吸入药物直径小，多在3.5～6um,直径〈5um的雾粒浓度达68%，有利于大量药雾沉积小气道，呼吸道局部浓度高，用药量少，治疗时间短，无需患儿作出动作配合，从而解决了患儿因缺乏吸气能力而难以有效吸入药物的难题。同时，因为雾化吸入型激素很少入血或入血后在肝脏灭活，全身不良反应少见[4]。

综上所述，采用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒，博利康尼治疗小儿支气管哮喘疗效确切。给药途径方便值得推广。精心护理，熟练掌握雾化操作方法，加强对雾化患儿及家长的心理护理与吸入方法的介绍，使患儿及家长正确积极的配合雾化，能使雾化吸入达到满意的效果。

[1] 全国儿科防治协作组,儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998.36(12):747.

[2]陈翠琼,唐美荣,曹结珍.雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理[J].国际护理学杂志,2007.26(27):753.

[3]吴古立,张梅,李向荣.普米克令舒爱全乐及博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察[J].安徽医科大学学报,2002.37(5):392.

[4]方映玲,余霞娟.普米克令舒联合万托淋雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009.30(2):207.

[5]林彩梅，郑天文．沐舒坦雾化吸入佐治/hJL肺炎45例临床分析[J]．福建医药杂志，2002，24(4)：46．

[6]张鹰，肖冬琴．不同吸入方法治疗/],JL哮喘急性发作的疗效观察[J]．河北医学杂志，2005，8(5)：475.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.087

2095—9559(2017)05—3456—02

2016-09-17