老年血液透析患者低血压并发症防治的实践与体会

张 旭

(南通市第三人民医院肾内科，江苏 南通 226006)

老年血液透析患者低血压并发症防治的实践与体会

张 旭

(南通市第三人民医院肾内科，江苏 南通 226006)

随着社会发展及医疗水平的不断提高，我国已步入老龄化社会，进行血液透析的老年患者也日益增多。血液透析作为一种替代性治疗是治疗肾脏疾病及某些免疫代谢和神经系统疾病的有效手段，但也会出现低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛等临床并发症，严重影响老年透析患者的情绪，打击治疗疾病的信心，降低了治疗疾病的依从性和主动性，增加透析死亡率[1]。本文总结本院实施血液透析的老年患者最常见的低血压并发症，分析其原因并总结其治疗现状，谈谈自己的实践与体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2016年9月间在我科行常规血液透析的36例老年患者作为研究对象，其中男性22例，女性14例，年龄在63～77岁之间，平均年龄(68.9±5.4)岁。基础疾病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病9例，糖尿病肾病5例，痛风性肾病3例，慢性肾炎2例，其它4例。

1.2 方法 36例老年患者常规血液透析2～3次/周，个别患者1次/周。

1.3 低血压诊断标准 透析中低血压是指透析中收缩压 降>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并有低血压的临床症状。

2 结果

2547例次透析治疗中低血压发生694例次，发生率为27.25%。发生时间：治疗2h内发生37例次，2～3h发生168例次，3～4h发生489例次。

3 低血压并发症防治的实践与体会

3.1 要重视老年血液透析患者低血压并发症 老年人由于其特殊的生理原因，尤其是伴有心血管疾病的患者通常表现为血液动力不稳定，机体耐受程度差等，很难达到充分性透析，所以老年患者血液透析心血管系统并发症较多，也较为复杂。而低血压老年透析患者最常见并发症之一，有文献报道其发生率约50%～75%，一般在透析3h后出现，临床表现常伴有出汗、头晕、周身不适等症状，老年患者较年轻患者更易出现此并发症，且后果也更为严重，并且容易同时合并其他并发症，其后果也不堪设想[2]。因此对于老年患者尤其是有心血管基础疾病的患者在血液透析的过程中首先应特别重视。

3.2 充分了解患者透析前的血压情况，合理使用降压药物 血压是影响血流量的最主要因素，透析前了解患者的血压情况十分必要，对于常规服用降压药的老年患者指导其在透析当日停服降压药1次或减少降压药物量，采用短效药物为宜。

对常规血压较低者，除透析前停用或减少降压药的用量，也可在透析前用血浆代制品预冲整条血液通路，以避免引血时导致的低血压。对于血压偏低者，可运用高钠、低温透析或序贯透析。因高钠透析可维持透析中血液溶质的稳定以及增加血浆的再充填，进而维持透析中血压的稳定，透析中血压较低患者可酌情使用红细胞悬液、血浆、白蛋白、高渗糖等。而对于血液透析中存在高血压需临时给药时，也需从最小剂量开始使用，同时透析中应严密观察血压的变化，根据患者情况合理安排监测血压的间隔时间。

3.3 根据个体差异制定透析方案 通常常规行血液透析的老年患者都采用每周2～3次的透析，每次约3～4.5h。因血浆再充盈时间慢，除了常规缓慢并均等超滤外，在透析一定时间暂停超滤10～20min再继续进行超滤，可减少抽搐、心慌等症状。对于经常反复出现低血压的患者可根据实际情况选择(1)序贯透析，即在透析前1h不透析单超，快速脱水，使血浆渗透压得以维持；(2)低温透析，即将透析液的温度调至35.5～36.5℃，可防止热应激引起的副作用；(3)高钠透析，即在透析开始时将钠浓度调至150mmol/L，在结束前1h调至140mmol/L[3]。

3.4 透析过程中严密观察病情变化 安排有经验的护理人员一对一密切观察患者生命体征，尤其是血压的变化趋势。由于老年患者血管反应能力差，在出现低血压时仍没有临床症状，所以不能按常规1h测1次生命体征，应做到勤巡视，勤观察、勤询问，严密观察患者的神志面色及有无低血压先兆症状，如常见的打哈欠、背部发酸、部分患者表现为肠痉挛及便意等，这些症状都或多或少的提示了血容量不足及低血压发生的可能，少部分患者没有血压逐步下降的过程，即出现血压骤降。在透析中后期特别注意随着超滤量的增加和快速超滤，应15～30min测量1次，如果遇有血压下降、心率加快或脉压差缩小趋势时，更应密切观察生命体征的变化，直至稳定[4]。

3.5 注重饮食疗法改善全身功能代谢状态 老年患者胃肠功能减退，普遍存在营养不良，再加上血液透析治疗患者常伴有蛋白质和氨基酸的丢失，所以日常膳食原则应适当放宽，比如蛋白质和能量摄入量应相对平时较高。但对营养不良，食欲差的患者及分解代谢亢进和外伤患者必须给予加用口服氨基酸制剂或输入氨基酸和葡萄糖，患者的蛋白质状态才能得到恢复，还应补充维生素和微量元素，指导患者记饮食日记，教给患者饮食计算方法，使患者能根据自己的饮食习惯合理安排饮食，从而改善全身功能代谢状态。

4 总结

总之，对于老年患者，要重视老年血液透析患者低血压并发症，充分了解患者透析前的血压情况并合理使用降压药物，积极控制好原发病，根据个体差异灵活制定透析方案，透析过程中严密观察病情变化，注重饮食疗法改善全身功能代谢状态等，做好这些才能降低老年患者低血压的发生率，改善老年患者的体质，提高生活质量。

[1] 赵袁圆，王毅，林萍，等. 112例老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度现状及其影响因素研究[J]，《中国护理管理》，2016，16(4)：488-491.

[2] 李永刚.浅谈进行血液透析的老年患者常见的并发症及应对措施[J]，《当代医药论丛》，2016，14(18)：26-27.

[3] 莫继安，艾俊英，魏蓉，等.血液透析滤过补液管用于血流量不足透析患者的体会[J]，《基层医学论坛》，2014，18(25)：3453-3454.

[4] 王正康，刘丽，周莉，等.老年血液透析患者的临床特点分析[J]，《华西医学》，2015，30(2)：2212-2215.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.080

2095—9559(2017)05—3447—02

2016-10-17