冠脉搭桥手术患者的康复护理体会

苏珍珍 王 芳 曹苗苗

(安徽省立医院南区，安徽 230000)

冠脉搭桥手术患者的康复护理体会

苏珍珍 王 芳 曹苗苗

(安徽省立医院南区，安徽 230000)

目的总结冠脉搭桥手术患者康复护理体会。方法取医院收治的48例冠脉搭桥手术患者进行回顾分析。结果48例冠脉搭桥手术患者经过康复护理，康复效果较差的仅有3例，其余45例痊愈。结论有效的康复护理措施，是帮助患者快速康复，提高患者生活质量的重要保障，需在康复护理中根据患者病情，采取相应的康复护理措施。

冠脉搭桥手术；康复护理；护理体会

作为冠心病治疗的主要方式，冠脉搭桥术近年来应用极为广泛,但值得注意的是，大多患者术后康复效果并不理想，很大程度归结于未能做好康复护理工作。通过临床实践研究发现，康复治疗应用于冠脉搭桥术后，对康复效果的改善作用极为明显。本次研究将就此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2015年5月至9月医院冠脉搭桥手术患者48例，男27例，女21例，年龄52～73岁，平均(61.4±2.5)岁，其中52～60岁16例，61～73岁32例。术前检查有心肌梗死、心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常、肺部感染16例、12例、9例、7例、4例。所有患者经过冠脉造影进行确定，不同年龄段患者性别、症状比较，差异不显著(P>0.05)，无统计学意义。

1.2 方法 对48例患者术后康复护理措施，具体实施内容包括(1)健康教育，于术前、术后向患者阐明病理知识、手术治疗知识以及术后注意事项；(2)运动康复，于术前、术后进行血管肢体功能锻炼；(3)心理康复，如患者负性心理问题，需在康复护理中逐一解决；(4)日常生活护理，如日常饮食控制、药物控制等。

2 结果

对康复训练期间患者的患康复情况进行随访调查，仅出现1例低心排综合征、1例恶性心律失常、1例伤口感染，其余患者住院期间与出院后都痊愈。见表1

表 1 患者康复情况调查(n=48)

3 讨论

3.1 冠脉搭桥手术康复护理体会(1)健康教育①术前指导，大多患者对冠脉搭桥手术了解极少，如手术中全身麻醉与体外循环条件、术后可能出现的生理变化等，要求将所有疾病相关知识、术中与术后注意事项向患者阐明，并要求患者做好预防感冒、保持口腔清洁等工作，可鼓励患者进行腹式呼吸、深呼吸等练习；②术后指导，该过程中需将各管道功能如胸腔闭式引流管、气管插管以及呼吸机等向患者讲解，告知患者切忌自行拔出。同时，术后24～48h，护理人员需引导患者进行抬臂、屈膝活动，鼓励其自主完成进食、洗漱过程。若监测中发现患者心功能良好，也可将胸管、尿管拔除，由护理人员与患者家属搀扶患者，做适量运动[1]。(2)血管肢体功能锻炼，其强调在术前与术后都进行康复训练。其中术前康复，主要指导患者进行腹式呼吸，每日3次做深吸气、深呼气，每次锻炼时间10～15min，并注意进行咳嗽练习。对于术后康复训练，其主要包括①住ICU期间，该段时间内需利用心电监护仪对患者呼吸、心率以及血压等监测，若较为平稳，进行腹式呼吸、咳嗽训练，达到促进肺复张的目的。同时，需在下肢方面进功能锻炼，功能锻炼中，进行屈、伸、内翻与外翻等动作，并对肌肉推拿与按压，每日2次；②术后4～14d，如下肢功能锻炼，则将抬、蹬等动作作为主要方式，以模拟踩自行车为例，训练次数与上肢功能锻炼相同，同时也需注意辅以上肢功能锻炼，如模拟梳头或手从前额向后伸至枕后，每日锻炼2～3次，每次20～30min；③术后15d至出院前，该阶段下肢功能锻炼在强度上增大，可选择步行方式，并注意在步行距离、步行速度上进行控制。

另外，康复训练中也需考虑到是否有心律失常、血压下降以及足背动脉波动等情况，可根据患者实际情况对运动强度进行控制。如从心率角度，有学者研究中提出，运动适宜心率=170(180)-年龄(岁)，以此为依据进行运动强度的制定，如冠心病患者，在监护室阶段中，康复训练以5～10min/次的缓慢步行为主，避免超出患者心率范围，而在出院前，康复训练可选择平地步行、上下楼梯等[2]。(1)心理康复。大多冠心病患者在性格特征上有一定的共性，从相关研究中便可发现，如精神紧张、容易焦虑、急于求成、感情丰富等，这种性格特点本身可作为冠心病易患因素。因此，康复护理中，护理人员应根据患者心理需求，采取抚慰、鼓励以及支持等方式，为患者进行心理疏导，如在控制情绪方面，引导患者通过深呼吸训练、渐进式放松训练或练习书法等方式，使患者保持良好心态(2)日常生活护理康复。尽管搭桥手术治疗下，患者症状缓解、血流恢复等都可得以实现，但其中仍有较多可引起心肌梗死、心绞痛的危险因素。因此，康复护理中，护理人员需将冠心病危险因素如不良情绪、吸烟、高血脂以及高血压等向患者阐明，鼓励其做好自我护理工作。同时，在饮食方面，低胆固醇、低脂、低盐等食物应作为最佳选择，而其他刺激性食物以及酒类饮品都应忌食、忌饮。另外，在生活护理方面，主要强调保证睡眠时间、预防感冒等。若患者康复期间服用阿司匹林等药物，也需注意按照医嘱，避免因乱服带来负面效果[3]。

3.2 冠脉搭桥手术康复护理效果 本次研究中发现，冠脉搭桥术后的康复护理，可使患者治疗效果得到显著提升，出现低心排综合征、恶性心律失常以及感染等情况的概率极小，充分说明康复护理的效果较为明显。实际开展康复护理工作中，护理人员需正确认识冠脉搭桥手术相关常识，结合患者术后的反应，有针对性的开展康复训练工作，特别在血管肢体功能康复训练方面，应作为康复护理的重点。这样在康复护理下，才能使患者早日康复。

综上所述，有效的康复护理措施是帮助冠脉搭桥手术患者快速康复重要保障，应在护理实践中进一步推广。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.091

2095—9559(2017)05—3462—02

2016-09-13