腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏的观察及护理

黄佳男

(南通大学附属医院，江苏 南通 226001)

腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏的观察及护理

黄佳男

(南通大学附属医院，江苏 南通 226001)

目的观察行腹腔镜胆总管切开取石术后发生胆漏情况，同时分析其出现胆漏后的护理措施。方法选取我院2015年3月至2016年2月期间收治的行腹腔镜胆总管切开取石术的患者68例患者为研究对象，对其出现胆漏情况进行观察。结果68例患者行腹腔镜胆总管切开取石术后，3例患者发生并发胆漏情况，其他65例患者常规住院恢复后均康复出院，3例并发胆漏患者在给予针对性保守处理后，在住院21～27d后，均痊愈出院。结论胆漏是腹腔镜胆总管切开取石术后比较容易发生的并发症之一，对其采取针对性的围术期护理干预对降低胆漏发生率具有重要作用。

腹腔镜；胆总管切开取石术；胆漏

腹腔镜胆总管切开取石术主要被应用在总管结石的临床治疗中，总管结石属于比较常见的胆道疾病，其出现结石可能引起患者的梗阻性化脓性胆管炎进而威胁患者的生命健康，因此需要及时对其结石进行取出，而腹腔镜胆总管切开取石术就是其中一种取石方法[1]。行腹腔镜胆总管切开取石术后比较容易引发的并发症为胆漏，而临床治疗过程中一旦出现胆漏情况，需要及时给予有效处理，若处理不当可能直接危害到患者的生命[2]。为此特选取本院所收治的68患者作为研究对象，对其出现并发胆漏情况进行观察，同时分析其针对性的护理措施，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2016年2月期间收治的行腹腔镜胆总管切开取石术的患者68例患者为研究对象,其中术后并发胆漏患者3例，3例并发胆漏患者中男2例，女1例；年龄52～71岁，平均年龄(60±5.2)岁。临床表现：2例患者同时合并糖尿病与高血压；1例患者术后24h出现胆漏，2例患者术后4天出现胆漏；3例患者均伴随皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛，肠鸣音减弱等临床表现；经腹腔B超检测显示存在少量积液。(1)纳入标准：所有患者均为行腹腔镜胆总管切开取石术术患者；所有患者均之情本次研究。(2)排出标准：存在其他重大肝胆疾病史。

1.2 方法 对出现胆漏的患者指导其进行侧卧位或半卧位休息，同时患者需要禁食，给予患者胃肠减压、补充水电解质、静脉滴注抗生素、营养补给以及血浆蛋白补充等处理，利用动态B超对患者的腹腔内积液情况进行检查，利用T管造影检查胆漏发生位置与胆漏程度，位置T管与腹腔引流管的有效引流[3]。针对腹腔引流管引出胆汁400ml患者于胆漏第2天，由内镜逆行胆胰管造影检查后决定对其给予鼻胆管引流术，具体方法为：鼻胆管接一次性体外引流袋，第3天鼻胆管引出胆汁100ml，腹腔引流管引出胆汁100ml，后期逐渐减少引出量，截止胆漏第6天腹腔引流管引出胆汁量为2ml，鼻胆管引出胆汁2ml，至第7天经医生检查后对其实施拔管，观察至第9天腹腔引流管为出现液体流出，于第12天拔出腹腔引流管[4]。针对其他2例活动扯管后出现胆漏患者，对其给予T管造影检查，显示T管通常没有出现脱出情况，检查后无异常情况，没日给予生理盐水与庆大霉素利用注射方式冲洗T管，另外接T管的一次性体外引流袋改接负压引流袋，渗出慢慢减少，T管引出胆汁增多。

1.3 观察指标 观察患者的治疗结果情况。

2 结果

68例患者行腹腔镜胆总管切开取石术后，3例患者发生并发胆漏情况，其他65例患者常规住院恢复后均康复出院，3例并发胆漏患者在给予针对性保守处理后，在住院21～27d后，均痊愈出院。

3 讨论

3.1 护理措施分析 根据腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏患者的临床特点，将其护理措施总结如下(1)预防护理：预防护理所指的是在手术前，对可能发生的并发症进行预先干预，由于胆漏是腹腔镜胆-总管切开取石术中比较容易发生的并发症，因此对其相关危险因素进行术前护理干预，针对存在营养不良、高血压、糖尿病、低蛋白血症等危险因素的患者给予术前评估，对其各项指标进行有效控制，且根据患者的实际情况调整引流管拔管时间[5]。(2)跟踪观察：跟踪观察所指的是对患者的病情发展以及恢复情况进行密切观察，定时观察患者的体温、血压、引流液颜色等一般临床指标变化情况，同时询问画着是否出现腹胀、腹肌紧张等情况。胆漏发生时，引流液的颜色会出现变化，这也是医护人员及时发现胆漏发生情况的主要指标之一，一旦患者出现疑似胆漏情况则及时与医生联系，对其进行相关检查与处理，做到及时发现及时控制。(3)活动护理：针对出现胆漏患者，需要指导其采取侧卧位与卧位休息，避免胆汁积聚。胆漏患者早期需要卧床休养，护理人员需要指导患者在床上进行简单的翻身、做起等活动，在患者胆漏减少后，鼓励患者适当下床站立，进行轻微活动，避免出现局部感染情况。(4)引流管护理：行腹腔镜胆总管切开取石术后，通常会留置胃管、腹腔引流管、T管，针对胆漏的临床特点治疗的基本原则为控制感染与维持通常的引流。充分的对漏出胆汁进行引流是治疗胆漏患者的最佳手段，因此引流管的相关护理水平具有重要作用。护理人员需要做大的是确保各引流管的有效引流，确保引流管的稳固性，随时对引流管运行情况进行观察，避免患者移动后对引流管造成打折、脱落等情况。(5)卫生护理：对患者局部皮肤情况进行定时观察，明确其引流周围皮肤是否出现红、肿、热、同等情况，主要是由于漏出胆汁侵蚀患者皮肤后，容易引发感染等情况，因此在发现患者皮肤流出胆汁后，需要及时用生理盐水对其进行清洁，后涂抹氧化锌软膏，预防感染或腐蚀等情况。

3.2 治疗与护理体会 针对总管结石患者行腹腔镜切开术对患者的创伤较小，患者所承受治疗期痛苦较小，且恢复速度较快，因此现代针对总管结石类患者的治疗中，比较多的采用到腹腔镜切开术方式。同本次研究与相关国内研究结果均有显示，胆漏是行腹腔镜胆总管切开取石术后比较多发的并发症之一，因此对其进行有效的控制，对于整个治疗效果存在着重要意义。本次研究结果显示，68例患者中基于种种原因3例患者出现胆漏情况，通过给予针对性的治疗与护理后患者痊愈出院。

对此类患者出现胆漏情况的原因进行了分析，笔者认为患者的自身身体素质与术后瘘道形成不良是导致并发胆漏的主要因素，另外术中胆管结石未取完全、T管留置方式不当等因素均可能引发患者并发胆漏。基于此对此类患者给予针对性的术前预防护理、卫生护理、引流管护理等干预将能够减少胆漏情况的发生。

综上所述，胆漏是腹腔镜胆总管切开取石术后比较容易发生的并发症之一，其发生因素与患者的身体素质以及手术过程存在一定相关关系，因此对此类患者实施针对性的护理干预能够有效的改善患者并发胆漏情况。

[1] 孙淑雅.腹腔镜胆总管切开取石术的临床护理观察[J].河北医学，2013，02(10):1591-1593.

[2]关阳.胆结石患者腹腔镜下胆总管切开取石术后护理研究[J].中国现代药物应用，2015，09(07):184-185.

[3]陈新桂，黄河，杨培生，等.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，09(01):25-29.

[4]袁英.腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理[J].求医问药(下半月)，2012，07(06):252.

[5]许香梅.腹腔镜胆总管切开取石术后T形管的护理[J].基层医学论坛，2010，02(15):408-409.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.024

2095—9559(2017)05—3367—02

2016-09-07