子宫动脉栓塞加清宫术治疗疤痕妊娠的疗效观察

夏勤俭

(海门市人民医院妇产科，江苏 海门 226100)

子宫动脉栓塞加清宫术治疗疤痕妊娠的疗效观察

夏勤俭

(海门市人民医院妇产科，江苏 海门 226100)

目的对子宫动脉栓塞加清宫术治疗子宫疤痕妊娠(CSP)的疗效进行分析。方法选取我院剖宫产术后疤痕妊娠16例，包括B超提示疤痕妊娠14例，清宫术中阴道大出血发现的病例2例，采用右侧股动脉穿刺插管，灌注甲氨蝶呤+明胶海绵颗粒的治疗方法，分析其疗效。结果16例患者均成功栓塞，48小时内行清宫术，术后均有少量阴道出血，术后10天～1月阴道出血停止，月经恢复正常，3例患者出现低热，最高38.2度，对症处理后好转，均成功的保留了生育功能。结论子宫动脉栓塞加清宫术治疗CSP能降低大出血风险、保留妇女生育功能有效。

子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；清宫术

子宫疤痕妊娠是剖宫产术后再次妊娠，胚胎着床在疤痕切口上，是一种罕见而危险的异位妊娠，临床上以不规则阴道出血，或者人流时有大量阴道出血而被发现。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后疤痕妊娠的诊断治疗水平也在提高。现将我院收治的16例CSP的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年12月收治的16例疤痕妊娠患者，包括B超提示疤痕妊娠14例，清宫术中阴道大出血发现的病例2例，患者年龄24～40岁，平均年龄(28.74±1.3)岁，剖宫产1～2次，均为子宫下段剖宫产，停经时间46～80天，平均(65.51±1.13)天，患者距上次剖宫产时间0.5-6年，平均(3.21±0.21)年。

1.2 方法 患者入院后进行常规检查，清宫术中阴道大出血发现的病例2例急诊验了血常规及血凝，均正常。术前备血输液、红细胞、血浆，在导管室行子宫动脉栓塞术：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，局麻下行右股动脉穿刺，置入5F鞘，用5F-RUC导管插入至双侧子宫动脉，并造影，并予以MTX60mg灌注，以明胶海绵颗粒栓塞，造影见子宫动脉血流基本停滞，顺利结束手术，穿刺点加压包扎，术后常规补液治疗，术后48小时内实施清宫术，出院后1周复查血β-HCG，血常规，肝肾功能和阴道彩超。

2 结果

16例患者均成功实施子宫动脉栓塞，出院10天～1月阴道出血停止，月经恢复正常，3例患者出现低热，最高38.2度，对症处理后好转，门诊随访复查彩超提示子宫疤痕处均未见异常回声和血流信号。随访复查血常规及肝肾功能与术前无明显差异。β-HCG显著下降，为15.30～2258.36，平均(556.35±24.43)IU/L，实施治疗后均成功的保留了生育功能。

3 讨论

CSP的目前病因尚不明确，目前大多数学者认为主要与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全，血供减少，子宫切口愈合不良，瘢痕裂开有关[1]。如不对患者进行及时处理，极可能出现阴道大出血和子宫破裂等症状，病情严重的需实施子宫切除术挽救患者生命[2]。治疗CSP的目的是杀灭胚胎、排除妊娠组织，尽可能的保留子宫、减少孕产妇死亡[3]。

子宫动脉栓塞术是一种微创的方法，通过皮股动脉穿刺插管，选择性双侧子宫动脉插管后灌注化疗药物MTX再注入明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。子宫局部的药物浓度较高，无肝脏的首过效应，对肝肾功能的影响较小。一般48小时内行清宫术，此时MTX作用较完全，胚胎局部机化。栓塞后刮宫比药物治疗后刮宫更安全有效[4-5]。因此治疗CSP,子宫动脉栓塞加清宫术可推广使用。

[1] 何冬梅.剖宫产术后子宫切口妊娠5例临床分析[J].当代医学,2011,17(2):72-72.

[2] 邢玲玲.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J].医药前沿,2012, 2(9)97-100.

[3] 孙良,赵明珠,金清.超声早期诊断32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的体会[J]. 内蒙古中医药, 2013, 32(16):83-83.

[4] 焦桢,隋霜,王琳,等.子宫动脉栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(3):249-250.

[5] Li C, Li C, Feng D, et al. Transcatheter arterial chemoembolization versus systemic methotrexate for the management of cesarean scar pregnancy[J]. International Journal of Gynaecology & Obstetrics the Official Organ of the International Federation of Gynaecology & Obstetrics, 2011, 113(3):178-182.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.081

2095—9559(2017)05—3348—01

2016-08-08