高血压脑出血患者急性期监测尿微量白蛋白的临床意义

闫 昕， 马仁政

(航天中心医院神经外科， 北京 100004)

高血压脑出血患者急性期监测尿微量白蛋白的临床意义

闫 昕， 马仁政

(航天中心医院神经外科， 北京 100004)

目的：观察高血压脑出血急性期患者尿微量白蛋白(ABLU)水平，研究其与高血压脑出血患者是否相关，以及与脑出血的血肿量、神经功能缺损程度及短期转归等因素之间的相关性。方法：40例自发性脑出血患者检测发病24h，72h(3d)，120h(5d)ABLU含量，计算入院时及发病3～5dCT显示的脑内血肿体积，以神经功能缺损程度评分量表对患者的入院时情况进行评分，以发病30d患者的生存或死亡作为患者的短期转归；对照组为40例体检中心单纯高血压患者，检测ABLU；对以上数据进行统计学分析。结果：高血压脑出血组ABLU浓度较对照组明显升高。发病1个月死亡组(14/40)与生存组(26/40)患者之间的ABLU、血肿量和入院评分有显著性差异；结论：动态监测高血压脑出血患者的ABLU的浓度是对早期判断其病情严重程度，短期转归等情况有一定的参考价值。

尿微量白蛋白； 脑出血； 脑水肿； 转 归

本研究通过监测高血压脑出血急性期患者与健康人 ABLU 量比较，以及脑出血发病 24h，72h，120hABLU均值比较，研究其与脑出血患者的血肿量、神经功能缺损程度及短期转归等因素之间的相关性，探讨更好的脑出血继发性损伤和预后的预测指标，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2011年8月至2013年8月收入我院神经外科行保守治疗的高血压脑出血患者40例作为试验组，所有患者发病均在24h内，头颅CT明确为脑实质出血，性别、年龄不限，血肿体积不限。选择我院体检中心单纯高血压患者40名，作为健康对照组。排除标准：两组中既往存在糖尿病，原发性肾脏疾病，自身免疫病，近期有感染、外伤、手术史的患者不列入研究对象。

1.2 方法：患者入院后根据发病时头颅CT，及24h，3d复查头部CT，并按照多田公式分别计算血肿量。分别于发病24h，72h(3d)，120h(5d)留取晨起新鲜尿液10mL用于ABLU监测。仪器使用日本奥林巴斯2700生化分析仪，采用原装试剂盒，6点定标，常量时hs-CRP的可报告范围为0.28～11.00mg/L。发病24h内抽取静脉血1.8mL，加入抗凝管中混匀，于2h内采用散射比浊法测定 FIB，仪器为库尔特公司生产的ACL200全自动凝血仪，试剂采用原装试剂盒。根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(NDS)对患者的入院时情况进行评分。以发病30d患者的生存或死亡作为患者的短期转归。

1.3 统计学方法：所有数据均以均数±标准差表示，采用SPSS19统计软件进行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组和对照组一般资料及入院24h内ABLU均值比较，见表1。结果显示脑出血患者入院24h内ABLU均值与对照组比较具有显著差异性。

表1 发病24h内脑出血组和对照组一般情况及ABLU均值含量比较

2.2 发病1个月后试验组中死亡病例与生存病例在发病前5dABLU均值、血肿量、入院时NDS评分比较，见表2。结果显示对于脑出血患者，入院早期(前5d) ABLU均值与患者血肿量，神经功能损失，短期转归有相关性。

表2 发病1个月死亡与生存患者ABLU、血肿量、入院时NDS评分比较

3 讨 论

ABLU分子量66.5KD，是必检的一项尿微量蛋白，临床上常用免疫比浊法进行检测。正常情况下，它是被肾小球基底膜机械和电子屏障阻留于肾小球血管内，难以随原尿滤至肾小球囊，即便有少量滤出，也几乎全被肾近曲小管吸收，余量不超过30mg/L。如超过这一标准，提示肾小球损害。如仅有尿微量白蛋白升高，提示肾小球病变较轻，因为临床上很少出现因血浆白蛋白超过肾阈而致尿中微量白蛋白出现假阳性的情况，所以其特异性较高。但解释尿微量白蛋白阳性的结果时，应考虑到某些生理因素，如寒冷，体位不当和剧烈运动所致之生理性尿微量白蛋白阳性。临床上这种仅有尿微量白蛋白升高的情况，属选择性蛋白尿[1]。

高血压脑出血属于高血压病的一种严重并发症，文献显示[2]，尿微量白蛋白增高与单纯收缩压或舒张压增高关系不显著，而与脉压差增大有相关性。考虑可能原因：脉压差增大，导致在收缩期和舒张期血压波动大，肾小球囊内压以及肾脏血液供应无法维持相对稳定。脉压增大亦导致动脉粥样硬化的形成[3]，脑卒中发生率增高。因此在脉压增高的患者中，其肾脏动脉硬化也较严重。

脑出血患者发病后机体处于应激状态，出现交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多等情况，进而造成肾脏血流减少，肾损害引起尿微量蛋白增高。如果脑出血病情加重，出现意识障碍，肺部感染，全身缺血缺氧等情况，大量炎症介质、氧自由基、钙离子超载等情况对各组织器官均有损害，而肾脏是最易受损靶器官，肾小球血管通透性增高，滤过膜静电负荷排斥力下降，使得中分子量的蛋白质如尿微量白蛋白经肾小球滤过增多。而且，脑出血的严重程度与甘露醇用量呈正相关，而甘露醇可引起肾损伤及水电解质紊乱，亦可使ABLU增高。所以脑出血患者可通过观察尿微量白蛋白的动态变化，作为判断其病情严重程度及转归的参考。

[1] 宋丁，苏洁平，李少鹏，等.尿微量蛋白检测项目的临床选择和评价[J].中国实验诊断学，2011，15(9)：1579～1581.

[2] Smith A.Karalliedde I.De Angelis I.et al.Aortic pulse wave velocity and album inuria in patients with type 2 diabetes [J].IAM Soc Nephrol，2005，16(4)：1069～1075.

[3] 杨文，王浩，王琪，等.高血压病患者脉压差与颈动脉超声的关系[J].心肺血管病杂志，2002，21(2)：98～100.

Significance of Monitoring Urinary Micro Albumin in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage During Acute Phase

YAN Xi， MA Renzheng

(Space Center Hospital，Beijing100049，China)

Objective：To observe the levels of urinary albumin(ABLU)in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in acute stage，to study the correlation between the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and the amount of hematoma，the degree of neurological deficits and short-term outcome of cerebral hemorrhage.Methods：40 cases of spontaneous cerebral hemorrhage were detected at 24h，72h (3D)，120h(5d)ABLU content，hematoma volume calculation shows at admission and the incidence of 3～5 CT in the brain，with the degree of neural function defect score scale for patients on admission，with 30 days of onset with life or death as the outcome in patients with short-term；control group 40 cases of physical examination center of the hypertension patients，detection of ABLU；statistical analysis on the above data.Results：The concentration of ABLU in hypertensive intracerebral hemorrhage group was significantly higher than that in control group.There was a significant difference in the amount of ABLU，the amount of hematoma and the admission score between the 1 groups(14/40)and the survival group(26/40).Conclusion：The concentration of ABLU in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is a certain reference value for early diagnosis of the severity of the disease，short-term prognosis and so on.

Urinary albumin； Cerebral hemorrhage； Cerebral edema； Prognosis

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.009

1006-6233(2017)01-0027-03

北京市科学技术委员会科研课题，(编号：2014191)