不同剂量地佐辛复合罗哌卡因对妇科患者术后硬膜外自控镇痛效果的比较

孔建忠， 薛和令

(1.辽宁省大连市中心医院麻醉科， 辽宁 大连 116033 2.辽宁省大连市中山区妇幼保健所， 辽宁 大连 116001)

不同剂量地佐辛复合罗哌卡因对妇科患者术后硬膜外自控镇痛效果的比较

孔建忠1， 薛和令2

(1.辽宁省大连市中心医院麻醉科， 辽宁 大连 116033 2.辽宁省大连市中山区妇幼保健所， 辽宁 大连 116001)

目的：探讨不同剂量地佐辛复合罗哌卡因对妇科患者术后硬膜外自控镇痛的效果比较，及不良反应，以期为地佐辛复合罗哌卡因用于妇科术后硬膜外自控镇痛寻找最佳用药方案。方法：选取2014年1月至2015年12月行妇科手术治疗的患者120例，随机分为四组分别采用四种用药方案，统计分析VAS疼痛评分和不良反应发生率。结果：D组术后VAS疼痛评分与A组术后的疼痛评分差异不具有统计学意义(p＞0.05)；但B组和C组术后VAS疼痛评分比A组术后的疼痛评分明显降低(P＜0. 05，P＜0.01)。C组术后头痛、恶心、皮肤瘙痒的发生率略低于D组，其差异不具有统计学意义(p＞0. 05)，但两组患者的呕吐发生率差异却具有统计学意义(P＜0.05)；A组和B组术后皮肤瘙痒、恶心、头痛、呕吐等不良反应的发生率均显著低于D组的发生率，其差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。结论：地佐辛复合罗哌卡因用于妇科患者术后硬膜外自控镇痛的镇痛效果良好，且随着地佐辛剂量的增加镇痛效果越明显，但不良反应的发生率也随之增加。通过改变地佐辛的剂量，而达到患者的镇痛要求或减少不良反应发生的要求，为不同的患者提供个性化联合用药方案。

地佐辛； 罗哌卡因； 妇科术后； 硬膜外自控镇痛

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年12月在我院行妇科手术(子宫次全切术、卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剔除术)治疗的患者120例，年龄21～37岁，平均年龄30.45±7.08岁。ASA(美国麻醉师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成4组，每组30例。4组患者在年龄、妇科病种及严重程度等一般资料无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。患者排除标准：不能正确理解或不合作者、有哮喘病史、有明显肝肾功能异常者、对阿片类药物过敏者、心功能不全者、有药物成瘾史者、术前4周服用过阿片类药物或非甾体抗炎药者。

1.2 方法：手术结束后硬膜外预注镇痛泵内液8mL作为负荷剂量，然后连接电子镇痛泵(爱鹏全自动电子注药泵)开始硬膜外自控镇痛。自控镇痛设置基础条件为2mL/h，自控镇痛量2mL/次，锁定时间15min。地佐辛复合罗哌卡因配方如下，A组：地佐辛5mg+0. 15%罗哌卡因100mL；B组：地佐辛10mg+0.15%罗哌卡因 100mL；C组：地佐辛20mg+0.15%罗哌卡因100mL；D组：5mg吗啡+0.15%罗哌卡因100mL。

1.3 观察指标：详细记录患者PCEA后1、6、12、24、48h各时间节点的疼痛评分，疼痛评分采用VAS疼痛评分标准[4]进行：有强烈疼痛感，严重影响到患者睡眠为7～10分；有明显疼痛感并且影响到患者正常睡眠，但可以忍受为4～6分；有轻微疼痛并可以忍受为0 ～3分；无任何疼痛的感觉为0分。并且记录患者PCEA后有无头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学分析：采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析和处理，计数资料采用n(%)表示，组间采用t/χ2检验，计量资料采用(s))表示，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结 果

表1 四组患者PCEA后各时间节点疼痛评分情况[(s))，分]

表1 四组患者PCEA后各时间节点疼痛评分情况[(s))，分]

注：与A组比较，ap＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.01

组别 例数 1h 6h 12h 24h 48h A组 30 2.0±0.6 3.1±0.9 3.7±1.2 3.4±1.0 3.0±0.9 B组 30 1.7±0.9b 1.8±0.5b 2.2±0.7b 1.9±0.5b 1.8±0.6b C组 30 1.3±0.8b 1.7±0.6b 1.9±0.4b 1.5±0.6c 1.3±0.5c D组 30 2.1±0.7a 3.0±1.0a 3.5±1.1a 3.4±0.8a 2.9±0.7a

2.1 镇痛效果比较：四组患者PCEA后各时间节点疼痛评分情况如表1所示，D组术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分与A组术后的疼痛评分相比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；但B组和C组术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分比A组术后的疼痛评分明显降低(P＜0.05，P＜0.01)，尤其是C组24h和48h后VAS疼痛评分分别为1.5±0.6和1.3±0. 5，要显著低于A组术后疼痛评分3.4±1.0和3.0±0.9 (P＜0.01)，其组间差异具有统计学意义。

2.2 不良反应：四组患者PCEA后不良反应的发生情 况见表2，四组患者术后均发生了头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，但四组均没有发生呼吸抑制的不良反应。C组术后头痛、恶心、皮肤瘙痒的发生率略低于D组，其差异不具有统计学意义(P＞0.05)，但两组患者的呕吐发生率差异却具有统计学意义(P＜0.05)；A组和B组术后皮肤瘙痒、恶心、头痛、呕吐等不良反应的发生率均显著低于D组的发生率，其差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，特别是A组术后头痛、呕吐的发生率6.67%和6.67%均显著低于D组的发生率30.00%和23.33%，其差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表2 四组患者PCEA后不良反应发生情况n(%)

3 讨 论

疼痛的形成机制一方面是手术创伤刺激局部伤害性感受器引起疼痛，另一面是局部损伤的炎症反应而产生的各种致痛因子[1]。完善的术后镇痛能明显降低术后的发病率，改善患者的预后并对患者术后的长期预后有着积极作用。PCEA是目前术后镇痛的最主要方法之一，而小剂量阿片类药物复合局部麻醉药是实施PCEA最常见的搭配选择。

地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，对δ受体和κ受体有激动作用，对μ受体有拮抗作用，用于术后镇痛时，其起效时间、镇痛强度、持续时间与吗啡相当，比哌替啶强，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率[2]。局部麻醉药罗哌卡因因其副作用小、安全范围广等特点，已被普遍用于术后PCEA中，其镇痛效果优于静脉给药途径且不良反应发生率较低。地佐辛复合罗哌卡因已大量用于临床术后PCEA，单纯使用地佐辛或罗哌卡因，镇痛效果一般[3]。有研究结果显示，地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛具有较好的镇痛效果和较高的安全性[4]。因此本研究将回顾性分析比较不同剂量地佐辛复合罗哌卡因对妇科患者术后硬膜外自控镇痛的效果和不良反应的发生，以期为地佐辛复合罗哌卡因用于妇科术后硬膜外自控镇痛寻找最佳用药方案。

本研究中表1数据显示D组PCEA后疼痛评分与A组术后评分差异不具有统计学意义(P＞0.05)，说明地佐辛5mg+0.15%罗哌卡因100mL组用于PCEA术后能够产生与5mg吗啡+0.15%罗哌卡因100mL组相同的镇痛效果。另外B组和C组术后疼痛评分比A组术后的疼痛评分明显降低(P＜0.05，P＜0.01)，尤其是C组24h和48h后VAS疼痛评分显著低于A组术后疼痛评分(P＜0.01)，可见随着地佐辛剂量的加大，其镇痛效果越明显。卢贵明等[5]认为地佐辛联合麻醉药用于术后硬膜外自控镇痛，效果良好、安全、有效，其镇痛效果与剂量呈正相关。表2数据提示，C组术后头痛、恶心、皮肤瘙痒的发生率略低于D组，其差异不具有统计学意义(P＞0.05)，提示地佐辛20mg+0.15%罗哌卡因100mL组与5mg吗啡+0.15%罗哌卡因100mL组术后的不良反应发生率不具有差异性。再者A组和B组术后皮肤瘙痒、恶心、头痛、呕吐等不良反应的发生率均显著低于D组的发生率，其差异具有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，说明随着地佐辛剂量的增加，其不良反应的发生率也呈递增趋势。有研究认为随着地佐辛剂量的增加，镇痛效果越好，但恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率与越来越高，与本研究结果相一致。

[1] Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbell’s Urolgy[M].8 th ed.Philadelphia：Saunders，2002.3382～3383.

[2] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255.

[3] 刘卫校，邢书军，韩灵龙.地佐辛罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛临床研究[J].中国医药导报，2011，8(23)：82 ～83.

[4] 莫坚，刘欣，曹殿青.左旋布比卡因复合曲马多镇痛对开胸手术血糖和皮质醇影响的观察[J].河北医学，2006，12 (11)：1111～1112.

[5] 卢贵明，廖锡强，佘守章，等.不同剂量地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛效应的比较[J].广东医学，

Comparison the Effect of Different Doses of Dezocine Combined with Ropivacaine in Gynecological Patients with Patient Controlled Epidural Analgesia after Operation

KONG Jianzhong， et al

(The Central Hospital of Dalian，Liaoning Dalian116033，China)

Objective：To compare the effects of different doses of dezocine combined with ropivacaine in gynecological patients with postoperative epidural analgesia，and occurrence of adverse reactions，in order to dezocine combined with ropivacaine in epidural analgesia after gynecological surgery to find the best regimen.Methods：From January 2014 to December 2015，120 cases of gynecologic surgery in our hospital were selected，Four groups were randomly divided into four groups using the program，Statistical analysis of VAS pain score and the incidence of adverse reactions were different.Results：The postoperative VAS pain score of D group was compared with that of group A，the difference was not statistically significant(p＞0.05)；But B group and C group postoperative VAS pain score than A group postoperative pain scores were significantly lower(P＜0.05，P＜0.01).The incidence of headache，nausea and skin itching in group C was slightly lower than that in group D，the difference was not statistically significant(p＞0.05)，but the difference in the incidenceof vomiting was statistically significant between the two groups(P＜0.05)；The incidence of skin itching，nausea，postoperative headache，vomiting and other adverse reactions in group A and group B were lower than that in group D，and the difference was statistically significant(P＜0.05，P＜0.01).Conclusion：Dezocine combined with ropivacaine in gynecological patients with postoperative epidural analgesia has a good analgesic effect，and with the increasing dose of dezocine analgesia effect is more obvious，but the incidence of adverse reactions was also increased.By changing the dosage of dezocine，and achieve the analgesia requirements or reduce the incidence of adverse reactions of the requirements，to provide personalized combination therapy for different patients.

Dezocine； Ropivacaine； After gynecological surgery； Patient controlled epidural analgesia本研究将探讨不同剂量地佐辛复合罗哌卡因对妇科患者术后硬膜外自控镇痛的效果比较，以及不良反应的发生，以期寻找最佳用药方案。

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.038

1006-6233(2017)01-0114-04

辽宁省自然科学基金项目，(编号：2013023025)