基于跨理论模型的健康教育在骨质增生患者康复训练中应用研究

闫 倩

作者单位：郑州人民医院 中央保障中心 450007

基于跨理论模型的健康教育在骨质增生患者康复训练中应用研究

闫 倩

作者单位：郑州人民医院 中央保障中心 450007

目的 探讨基于跨理论模型的健康教育在骨质增生患者康复训练中的应用效果。方法 抽取2014年2月至2016年4月我院68例骨质增生患者，通过随机数字表法分组，各34例。对照组采用康复训练，研究组在康复训练基础上实施基于跨理论模型的健康教育。对比干预前后两组肢体运动能力(FMA)及日常生活能力(ADL)评分变化情况，统计两组康复训练依从性。结果 干预后研究组FMA及ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组康复训练依从率(94.12%)高于对照组(73.53%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对骨质增生患者康复训练中实施基于跨理论模型的健康教育效果显著，可有效提高其康复训练依从性，改善肢体运动功能及生活质量，值得推广。

跨理论模型 健康教育 骨质增生 康复训练

骨质增生又被称为骨性关节炎、增生性骨关节炎、退变性关节病等，包括继发性骨质增生及原发性骨质增生两种类型[1]。该病是因构成关节的韧带、椎间盘及软骨等软组织发生变性及退化，滑膜肥厚，关节边缘出现骨刺，进而出现骨破坏，引起继发性骨质增生、关节变形等，当增生部位承受异常负荷时出现活动受限及关节疼痛的疾病类型[2,3]。骨质增生可发病与机体各个关节，其中膝关节发生率较高，可导致患者出现行动障碍性疾病，对日常活动及生活质量造成不利影响[4]。康复训练在骨质增生患者机体功能恢复中具有重要意义，但老年患者对疾病及功能锻炼重要性认知不足，因此难以规范进行康复训练。本研究选取我院68例骨质增生患者，通过分组，探讨基于跨理论模型的健康教育在骨质增生患者康复训练中的应用价值,报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 抽取2014年2月至2016年4月我院68例骨质增生患者，通过随机数字表法分为对照组(n=34)和研究组(n=34)。对照组男性13例，女性21例；年龄53～72岁，平均年龄62.71±6.44岁；病程1.5～12.8年，平均7.15±3.87年。研究组男性15例，女性19例；病程1.7～12.6年，平均7.19±3.91年。两组性别、病程、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合中华医学会制定的骨质增生临床诊断标准[5]；知情同意。②排除标准：伴有沟通障碍或其他神经系统疾病者；合并其他关节疾病者；并发心脑血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用康复训练，主要包括：①平卧绷腿，指导患者取平卧位，伸直双腿，绷紧大腿肌肉10秒左右后放松2秒，5～10分钟/次；②直腿抬高，伸直双腿并绷紧足尖，交替抬高双腿约45°，收缩两侧大腿肌肉，抬高及放下时间控制于6～9秒，5～10分钟/次，2次/天；③蹬空车运动，取仰卧位，双腿交替进行蹬空车运动，5～10分钟/次，2次/天。该运动进行过程中膝关节无受力，运动范围较小，可减少关节面磨损及撞击机会，锻炼股四头肌肌力；④坐位压腿，坐于一高度和小腿长度相等的椅子上，并于面前放置一同等高度的凳子，将一条腿抬起放于凳子上，尽量伸直腿并下压，双腿交替进行，每次压腿时间为9秒左右，5～10分钟/次，2次/天；⑤下蹲运动，双手扶床沿，挺直腰部并逐渐蹲下，期间抬起足跟，脚尖着地，重复进行8次；⑥慢步行走，速度控制约60步/分钟，20～30分钟/次，3～4次/天，运动过程中尽量缓抬轻放腿，防止膝关节骨面撞击而加剧损伤，关节功能有所改善后可增大训练强度，以肌肉有轻微酸痛感，且行走时无气促为宜；⑦若患者机体状况允许，则可指导其进行慢跑训练，跑步时双臀自然摆动，缓慢深呼吸，闭口吸气，张口呼气，跑步结束后首先原地踏步或缓步行走。

1.3.2 研究组在康复训练基础上实施基于跨理论模型的健康教育，包括：①前意向阶段：此阶段内患者无任何改变动机，因此该时期干预目的主要是帮助患者正确认识自身疾病，进而促使其考虑开始进行行为改变；②意向阶段：首先对患者意向行为予以肯定，并向其推荐科学的自我管理方式，同时与患者探讨不健康行为可造成的危害和行为改变可能带来的益处，以此为行为改变奠定基础；③准备阶段：告知患者自我管理过程中可能出现的困难，并为其制定切实可行的目标，帮助患者掌握自我管理技能，同时获取家属支持与配合；④行动阶段：对患者的行为改变予以肯定和鼓励，通过同伴帮助、电话咨询、家庭支持等营造氛围、正性强化的措施帮助患者进行行为改变；⑤维持阶段：此阶段主要是为避免患者因自我效能不足或环境改变而放弃已建立的健康行为，所应用手段主要包括家庭支持、强化随访管理等。

1.4 观察指标 ①对比干预前后两组肢体运动能力及日常生活能力评分变化情况；肢体运动能力评分依据FMA评分量表进行评定，分值越高表明肢体运动能力越强；日常生活能力依据ADL评分量表进行评定，分值越高表明日常生活能力越强。②统计两组康复训练依从性；严格按照医嘱，能够定时进行康复训练者评定为完全依从；康复训练过程中基本遵从医嘱，偶尔发生不规范训练者评定为部分依从；治疗过程中经常不遵从医嘱，无法坚持以及经常中断康复训练者评定为不依从。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%[6]。

2.结果

2.1 干预前后两组FMA及ADL评分变化情况对比 干预前两组FMA及ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组各指标评分均较治疗前增高，且研究组FMA及ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别FMA干预前干预后tPADL干预前干预后tP研究组(n=34)11.32±3.4623.57±3.2215.112<0.0546.11±8.4164.57±8.399.061<0.05对照组(n=34)11.29±3.5116.74±3.406.503<0.0546.09±8.4357.66±8.325.696<0.05t0.0368.505——0.0103.410——P>0.05<0.05——>0.05<0.05——

2.2 两组康复训练依从性对比 研究组康复训练依从率(94.12%)高于对照组(73.53%)，差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组康复训练依从性对比[n(%)]

3.讨论

骨质增生病情迁延难愈，易反复发作。临床尚无治疗骨质增生的特效药物及疗法，多通过非甾体类消炎镇痛药物对患者实施治疗，虽可取得一定疗效，但此类药物副作用较明显，导致多数患者无法耐受而停止治疗[7]。如何对骨质增生患者实施有效干预，改善其临床症状及生活质量仍是当前研究重点。

康复训练可改善骨质增生患者关节功能已成临床共识，其目的主要是缓解关节疼痛、减小关节负荷、消炎退肿，保护肢体及关节活动功能，提高患肢肌肉力量，避免或改善肌萎缩、肌软弱症状，提升关节稳定性，进而改善患者日常生活活动能力[8]。关节软骨营养来源主要是关节液，而关节液需经一定挤压作用才可进入软骨，并对软骨新陈代谢产生促进作用。因此通过适当关节运动，可增大关节腔中压力，促使关节液渗向软骨，进而减轻关节软骨退行性改变，改善骨质增生临床症状。所以，有效康复训练可减轻甚至消除增生部位疼痛及其引起的功能障碍，提高患者劳动及生活能力。

本研究结果显示，研究组肢体运动能力及日常生活能力评分、康复训练依从性优于对照组(P<0.05)，提示在骨质增生患者康复训练期间实施基于跨理论模型的健康教育，可更有效提高其依从性，使患者规范进行康复训练，进而提高机体功能和生活质量。跨理论模型可帮助患者充分认知骨质增生发病原因、危险因素及进行康复训练的必要性和重要性。在该模式中，主要通过健康知识、心理和行为等多方面进行干预，并根据行为改变对其当前健康行为状况及其对行为改变的态度进行评估，以此制定有针对性健康教育方案。由于骨质增生好发于老年群体，此类人群对疾病认知匮乏，且自我管理能力较差，因此需根据其心理行为特征对其进行动机性访谈式健康教育，以此提高患者行为改变积极性，帮助其养成健康行为。同时，与单纯讲解相关注意事项等健康教育形式，基于跨理论模型的健康教育较注重自我效能这一理念，可增强患者于某一特定情境中的康复信心。自我效能理论强调，他人失败经验可明显降低患者自我效能感及康复训练积极性，而成功经验则会改善患者自我效能感。因此，基于跨理论模型的健康教育实施过程中邀请处于维持阶段的患者向其他阶段患者讲解康复训练成功经验，以此增强患者自我管理意识与信心，对促使其积极主动进行康复训练，提高肢体功能和生活质量具有重要意义。

综上所述，对骨质增生患者康复训练中实施基于跨理论模型的健康教育效果显著，可有效提高其康复训练依从性，改善肢体运动功能及生活质量，值得推广。

1 赵育凌,顾晴.跨理论模型在我国慢性病患者健康教育中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2015,21(8):869-872.

2 高东清,吴华.关节稳定性训练对膝关节骨性关节炎患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(6):459-462.

3 罗灏,刘君.康复训练在早期膝骨关节炎患者中应用价值的对比研究[J].安徽医药,2014,18(6):1077-1079.

4 岳辉.膝骨性关节炎健康教育中的临床路径探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(2):48.

5 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:787-788.

6 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:190-193.

7 汪凤兰,董胜莲,张艳梅,等.同伴教育对社区老年膝骨性关节炎患者干预效果的分析[J].现代预防医学,2015,42(5):827-830.

8 解月娇,卢建华.社区开展骨关节炎健康管理的探讨[J].中国全科医学,2013,16(25):2998-3001.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.058

2016-11-30