医护一体化护理干预对老年肺癌患者心理及生活质量的影响

张小燕

作者单位：临沂市中心医院 静脉药物配置中心 276401

医护一体化护理干预对老年肺癌患者心理及生活质量的影响

张小燕

作者单位：临沂市中心医院 静脉药物配置中心 276401

目的 探讨医护一体化综合护理干预对老年肺癌患者负性心理情绪及其生活质量的影响。方法 以我院收治的96例老年肺癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组患者行常规护理，观察组患者行医护一体化护理，比较两组患者负性心理情绪、生活质量改善情况，及肿瘤标志物水平差异，并进行统计学分析。结果 护理前两组患者心理情绪无差异，护理后观察组患者SDS与SAS评分显著低于对照组，P<0.05；护理前两组患者生活质量无差异，护理后观察组患者功能项目、症状项目评分均显著高于对照组，P<0.05；护理前两组患者血清肿瘤标志物无差异，护理后观察组患者CEA，NSE，CYFRA21，CA125等肿瘤标志物显著低于对照组，P<0.05。结论 对老年肺癌患者进行医护一体化护理有助于患者改善负性心理情绪，提升生活质量，对病情恢复有一定意义。

医护一体化护理 老年患者 肺癌

肺癌是临床多发恶性肿瘤，在我国是最为常见的恶性肿瘤死亡原因，主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺癌发病率和致死率都呈逐渐升高的趋势，已经成为威胁人类健康的首要因素[1～2]。肺癌患者早期临床症状并不明显，发现时多数已进展至中晚期，这也是该病在高龄人群高发的主要原因。手术合并放化疗是肺癌的主要治疗方式，但是目前并无彻底根治该病的治疗方法。在手术或药物治疗之外，采取有效的护理干预被认为可以影响恶性肿瘤患者预后[3]。老年患者由于自身抵抗能力下降、心理承压能力不足，在罹患肺癌后其负性心理情绪较重，生活质量下降明显。本研究以老年肺癌患者为观察对象，采取医护一体化的新型护理模型进行干预，以期找到能够有效改善患者负性心理情绪和提升生活质量的护理模式。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取沂水市中心医院2014年1月至2016年1月收治的96例老年肺癌患者为研究对象，按照入院时间随机分为对照组48例与观察组48例。对照组中男性31例，女性17例，年龄55～72岁，平均年龄65.3±8.2岁；非小细胞肺癌35例，小细胞肺癌13例；腺癌27例，鳞癌10例，腺鳞癌11例；手术治疗30例，保守治疗18例。观察组中男性29例，女性19例，年龄55～74岁，平均年龄64.9±8.8岁；非小细胞肺癌32例，小细胞肺癌16例；腺癌25例，鳞癌11例，腺鳞癌12例；手术治疗27例，保守治疗21例。诊断标准：所有患者均经过病理学确诊，并结合CT与MRI及实验室指标进行诊断。纳入标准：①所有患者诊断明确，体力状况评分(KPS评分)≥60分；②排除精神及心理疾病患者，排除恶病质、全身广泛转移及其他严重并发症患者。所有患者及家属均知晓本研究目的、过程及意义，签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会支持。两组患者在性别、年龄、是否手术及KPS评分等一般资料比较中无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患采取一般常规护理，包括健康教育、饮食护理、康复训练等。观察组患者采取医护一体化护理。两组患者均护理干预4周。

1.2.1 成立医护一体化护理小组，护士长为组长，3～5名主管护师或以上职称护理人员，1～2名主治医师或以上临床医师为组员。护理小组负责收集肺癌临床与护理相关的科研文献、经验报道，总结并制定护理方案，对科室所有护士和医师进行培训，培训合格后方可参与本项研究。以主管医师和责任护士负责制，对肺癌患者医护一体化护理具体实施。

1.2.2 护理实施：①治疗环境：主管医师与责任护士有义务向患者介绍科室环境，让患者熟悉自己的治疗环境，可以在一定程度上消除患者恐惧感[4]。保持病房干燥、清洁、安静、舒适的休息环境，定期消毒、经常通风，适当摆放花卉、植物等盆栽，有利于患者病情恢复。②心理护理：对疾病的恐惧和治疗效果的不确定性，让患者心理承受了巨大的压力，加之高龄患者由于害怕给子女增加负担、本身心理承压能力较弱，更容易形成较为严重的负性心理情绪[5]。主管医师与责任护士应主动向患者介绍其病情和治疗方案，耐心与患者进行交流，详细解答患者的疑问，让患者对疾病有充分了解，以消除因为对该病不了解而造成的恐惧感。可以选择性地向患者介绍目前肺癌的治疗成果，让患者对治疗充满信心。让患者与治疗效果较好的同类患者进行交流，在增加患者抗癌经验的同时，也增强了患者的治疗信心，使患者可以积极的心态面对疾病治疗。对患者家属进行简单的心理护理培训，让陪护家属可以不定时地对患者进行正向心理引导[6]。③饮食护理：根据患者不同情况为患者制定饮食计划，主要是高能量、高营养、易消化的食物，以热食为主。④维持呼吸道畅通：肺癌患者因为肺部功能减弱，尤其是手术患者术后肺部功能恢复较差，容易引起呼吸困难、胸腔积液、肺部感染等并发症。主管医师与责任护士应每日询问患者肺部感觉，密切观察患者咳痰、痰液量的情况，指导患者适当翻身、拍背及轻体力运动，增强肺部活动能力和纤毛功能。⑤健康宣教：给患者及家属发放肺癌健康宣教手册，手册应详尽包含肺癌发病、治疗及预后情况，告知患者癌症可以战胜，树立患者积极、健康的抗癌心态。

1.3 评价指标 ①患者心理情绪评价：在患者护理前后采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对患者负性心理情绪进行评估[7]。②生活质量评价：在患者护理前后采用欧洲癌症研究和治疗协会推荐的生存质量问卷(QLQ-C30)[7]，改评价表为0～100分，包括总体健康情况、情感功能、认知功能、躯体功能、社会功能及角色功能等功能性评价项目，和疼痛、失眠、恶心、呕吐、精神懈怠、呼吸困难等症状性项目，其得分越高表明生活质量越好。③比较患者护理前后血清肿瘤标志物(CEA,NSE,CYFRA21,CA125)差异。

2.结果

2.1 患者心理情绪比较 在护理干预前，两组患者SDS与SAS评分无差异，P>0.05；但是在完成护理干预后两组SDS与SAS评分都有明显下降，P<0.05，但是组间比较显示观察组患者得分显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 患者SAS、SDS评分比较

注：*表示与护理前比较P<0.05。

2.2 患者生活质量比较 两组患者在护理干预前项目功能得分、症状功能得分均无差异，P>0.05；在完成护理干预后，两组患者生活质量评分都有显著提高，但是观察组较对照组患者项目功能得分、症状功能得分要显著增加，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者QLQ-C30评分差异(分)

注：*表示与护理前比较P<0.05。

2.3 患者血清肿瘤标志物比较 在患者护理干预前，组间肿瘤标志物比较无差异，P>0.05；但是在完成护理干预后，观察组患者血清肿瘤标志物显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 患者血清肿瘤标志物比较

注：#表示与对照组比较P<0.05。

3.讨论

老年肺癌患者病情复杂、进展较快，是临床治疗难点。既往的医疗模式中，肺癌患者确诊后，临床医师多看重药物治疗效果，而忽略了护理干预对患者预后的影响。随着医疗模式的转变，传统单纯的生物医疗模式已经不能满足患者日益增长的医疗需求，生物-人文医疗模式成为众多学者关注的焦点[8]。医护一体化护理是源于临床治疗与护理相结合的新型综合护理模式，其核心是“以患者为中心”，以患者最终康复为目的，是医师和护理人员在临床工作中的有机结合，最大限度满足了患者的疾病康复需求[9]。医护一体化护理最大限度体现了“人文医疗”的价值，我们的护理小组要求医生和护士站在不同专业角度为患者讲解疾病的发生、发展和预后，重点对患者进行心理疏通，为患者构建健康、积极的心态来面对疾病，增强患者战胜癌症的信心。陈晓红等[10]对行胃癌根治术患者采取医护一体化护理，明显改善了患者心理情绪，并且还可以促进术后康复，效果显著。

恶性肿瘤对患者而言无疑是非常大的打击，尤其是患者心理情绪极易受到冲击，研究显示对恶性肿瘤患者通过积极的心理安慰可以使临床治疗取得事半功倍的效果[11]。我们的研究结果显示，采用医护一体化护理干预的观察组患者SDS、SAS负性情绪评分要显著低于对照组，这表明我们的护理模式可以改善老年肺癌患者负性心理情绪。在生活质量的比较中，观察组患者项目功能得分、症状功能得分均显著高于对照组，提示医护一体化护理可以提高患者生活质量。本研究还对护理干预前后的血清肿瘤标志物进行比较，结果显示完成护理后观察组CEA,NSE,CYFRA21,CA125水平要显著低于对照组，提示观察组患者病情恢复要好于对照组。

医护一体化护理模式在传统护理方法的基础上得到了加强，体现了护理行为的科学性和客观性。我们的研究结果也表明，对老年肺癌患者采用医护一体化护理干预可以明显改善患者心理情绪，提高生活质量，对病情恢复有一定帮助，值得临床推广应用。

1 MILLER LM，SULLIVAN DR，LYONS KS.Dyadic Perceptions of the Decision Process in Families Living With Lung Cancer[J].Oncol Nurs Forum，2017，44(1):108-115.

2 HSU YL.SUVmax of Pulmonary and Mediastinal Lymph Nodes of Non-Small Cell Lung Cancer before and after Dexamethasone[J].Radiology，2016，281(3):980-981.

3 CHEN HM，TSAI CM，WU YC，et al.Effect of walking on circadian rhythms and sleep quality of patients with lung cancer:a randomised controlled trial[J].Br J Cancer，2016，115(11):1304-1312.

4 黄志梅，周斌，王献华.医护一体化干预模式在晚期非小细胞肺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(20):34-35.

5 徐琪，郑茂根，赵艾君，等.心理护理及健康教育对老年肺癌患者生存质量及情绪的影响[J].中国全科医学，2011，14(32):3725-3726.

6 何吉，尤振兵，田文泽，等.医护一体化护理对食管癌患者术后应激反应与近期生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(28):3554-3557.

7 BISHARA H，ORE L，VINITSKY O，et al.Cost of nurse-managed latent tuberculous infection treatment among hard-to-reach immigrants in Israel[J].The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease，2015，19(7):799-804.

8 钱敏，鞠佳，何芳，等.医护一体化综合干预对肺癌化疗患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(34):4133-4135,4136.

9 秦冬岩，岳崇玉，杨红娟，等.医护一体化护理对肿瘤放化疗患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(15):2148-2150,2151.

10 陈晓红，张秀珍，张露，等.医护一体化护理对胃癌根治术患者负性情绪和术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(14):39-40.

11 LIU H，YANG Q，NARSAVAGE G L，et al.Coping with stigma:the experiences of Chinese patients living with lung cancer[J].Springer Plus，2016，5(1)：1790.

Effect of integrated nursing intervention on negative psychological emotion and quality of life in elderly patients with lung cancer

(ZHANGXiaoyan.

PharmacyIntravenousAdmixtureServices,YiShuiCentralHospital,Linyi276401,China.)

Objectives To explore the effect of integrated nursing intervention on negative psychological emotion and quality of life in elderly patients with lung cancer.Methods In 96 cases of elderly patients with lung cancer in our hospital as the research object，were randomly divided into control group and observation group，control group received routine care of patients，the observation group was treated with integrated health care，compared two groups of patients with negative emotions，improve the quality of life，and the tumor marker level.Results The SDS，SAS score of observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).The functional items and symptom items scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The tumor markers in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Conclusions Integrated nursing care for elderly patients with lung cancer helps patients to improve negative psychological emotion，improve quality of life，have certain significance to the recovery of the disease.

integrated nursing, elderly patients, lung cancer

张小燕，，本科，主管护师，主要从事肿瘤护理的临床研究。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.050

2017-1-10