老年2型糖尿病患者骨骼肌减少症的相关因素研究

方 蒡 毛 琴 洪晶安 张 黎 李 燕 陈 军

作者单位：云南省第一人民医院 老年病科 650051

老年2型糖尿病患者骨骼肌减少症的相关因素研究

方 蒡 毛 琴※洪晶安 张 黎 李 燕 陈 军

作者单位：云南省第一人民医院 老年病科 650051

目的 探究老年2型糖尿病(T2DM)患者骨骼肌减少症发生的相关影响因素。方法 选取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者为研究对象，结合其是否罹患骨骼肌减少症，将研究对象分为肌少症组(30例)与非肌少症组(130例)，收集相关资料，对老年2型糖尿病患者发生肌少症的相关影响因素进行分析。结果 老年2型糖尿病患者发生肌少症的概率为18.75%，两组间在年龄、BMI指数、HbA1c值以及DM病程方面存在显著差异，P<0.05。其余基线资料无显著差异，P>0.05。单因素分析显示，年龄、BMI指数、HbA1c值以及DM病程为老年2型糖尿病患者发生肌少症的独立影响因素。多因素Logistic回归证实，HbA1c[OR=2.954,95%CI(1.025～12.854)]，病程[OR=2.859,95%CI(1.185～5.846)]，年龄[OR=4.581,95%CI(1.762～10.619)]。结论 对老年2型糖尿病患者，尤其是高龄、病程长、血糖控制不力者实施肌少症早期筛查并及早进行干预，具有相当重要的现实意义。

老年 2型糖尿病 骨骼肌减少症 影响因素

2型糖尿病为常见慢性代谢紊乱疾病，老年人为该疾病的好发群体。肌少症主要表现为骨骼肌质量下降和功能减退，是一种增龄性、综合性退行性病症。据最新调查显示[1]，2型糖尿病老年病患发生肌少症的概率为正常人群的2～3倍左右。肌少症的出现严重影响T2DM患者的生活质量，可导致诸多不良后果，如体能减退、跌倒、失能、生活质量降低、心肺功能受损、代谢异常、住院率增加、长期医疗护理费用增加以及病死率增加等。结合实际情况，本研究择取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者为研究对象，综合分析老年2型糖尿病患者肌少症发生的相关因素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2016年9月我科收治的160例老年T2DM患者为研究对象，诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》。排除对象：伴有精神疾患、恶性肿瘤、慢性感染、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、肝肾功能不全、营养不良者，以及生活不能自理者和长期卧床者，均无减肥药、生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素、性激素等药物应用史。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：收集患者的基线资料，计算体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m)2]以及腰臀比(WHR)，记录糖尿病病程。采用美国Abbot Ci 16200全自动生化免疫分析仪，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。

1.2.2 指标检测：采用韩国inbody 720人体成分分析仪，应用生物电阻抗法(BIA法)测定受试者四肢骨骼肌的肌肉质量，以身高校正的四肢带肌的骨骼肌指数[ASMI=四肢带肌的质量(kg)/身高2(m2)]为评价指标，使用医用握力测试器检测三次优势手握力，取最大值评价患者肌肉力量。诊断标准采用亚洲肌少症工作组(AWGS)推荐的截值：ASMI男性低于7.0kg/m2，女性低于5.7kg/m2；握力的诊断截值：男性低于26kg，女性低于18kg。ASMI+握力达标即可诊断肌少症。根据研究对象是否罹患肌少症，将其分为肌少症组(30例)和非肌少症组(130例)。

2.结果

2.1 患者代谢指标与基线资料情况 两组受试者的年龄、BMI指数、HbA1c值，以及DM病程存在显著差异，P<0.05。其余基线资料相比无显著差异，P>0.05。详情见表1。

表1 两组受试者患者代谢指标与基线资料情况

2.2 老年2型糖尿病患者肌少症的影响因素情况 将是否出现肌少症视为因变量，将经过单因素统计学分析后，具备统计学意义的变量实施多因素分析，将年龄、BMI指数、HbA1c值，以及DM病程视为自变量。结果证实，以上均为引致老年2型糖尿病患者发生肌肉减少症的独立影响因素，多因素Logistic回归证实，HbA1c[OR=2.954,95%CI(1.025～12.854)],病程[OR=2.859,95%CI(1.185～5.846)]，年龄[OR=4.581,95%CI(1.762～10.619)]。

3.讨论

2型糖尿病以及肌少症的发生和年龄呈正相关。有文献证实，60岁以上的糖尿病者罹患肌少症的概率明显高于血糖正常人群，表现为腿部伸展力度和四肢肌肉质量均有所下降，病程越长，糖化血红蛋白值越高，这种变化越为显著。和其他年龄段人相比，高龄者的神经、骨骼、肌肉系统的结构和功能均呈现出退行性变化。当发生2型糖尿病时，可经过氧化应激反应，进而生成活性氧，导致线粒体功能失衡，上述病理性变化会推进肌肉质量与力量下降。病程长者伴有周围神经病变，进而引起肌肉血流灌注障碍和氧摄取量降低，令肌肉能量供应不足[2]。

有国外学者证实，若HbA1c在8.0%以上时，会增加老年2型糖尿病患者出现肌少症的风险，长期血糖控制不力和胰岛素抵抗存在关联性，在这种情况下，肌肉生长抑制素受体水平上升，mR.A的表达量增加，肌肉蛋白合成速率降低。值得指出的是，机体若长时间处于高血糖环境，会积累过多的糖基化产物，引起炎症反应，生成过多活性氧，令靶细胞内损伤反应基因表达。另有学者指出，在确保患者血糖稳定的同时，对肌肉减少症者提供适当高蛋白食物，可改善其机体功能和营养状态[3]。

本研究结果显示，老年2型糖尿病肌少症组与非肌少症组间在年龄、BMI指数、HbA1c值以及DM病程方面存在显著差异，P<0.05。其余基线资料在两组间无显著差异，P>0.05。单因素分析显示，年龄，BMI指数，HbA1c值，以及DM病程为老年2型糖尿病患者发生肌少症的独立影响因素。

由此可以看出，对老年2型糖尿病患者，尤其是高龄、病程长、血糖控制不力者实施肌少症早期筛查，并及早进行干预，具有相当重要的现实意义。本次试验由于纳入样本量较少，后期将扩充样本量，对老年2型糖尿病肌少症患者进行流行病学分析和单因素/多因素影响分析。

1 冯筱，王涛涛，胡旭,等.老年糖尿病与肌肉减少症的研究进展[J].中国糖尿病杂志，2016，8(6):376-378.

2 黄乙欢，王雪芹，赵柯湘,等.肌肉减少症治疗研究进展[J].国际老年医学杂志，2016，37(3):142-144.

3 王蓉，胡亦新，范利,等.增龄性肌肉减少症对老年患者再住院率影响的研究[J].中华保健医学杂志，2016，18(2):106-109.

方蒡，本科学历，主治医师，研究方向：主要从事老年病学研究。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.018

2016-12-8

※通讯作者：毛琴，硕士，副主任医师，研究方向：主要从事老年病学研究。