张士舜教授治疗结节性红斑临床经验

李雪松，袁 素，王永欣

（石家庄市中医院张士舜国家名老中医传承工作室，河北 石家庄050011）

0 引言

张士舜，第三、四批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师，河北省第四批老中医药专家学术经验传承工作指导老师，河北省首届名中医，2014年10月在石家庄市中医院成立张士舜国家名老中医传承工作室，首倡 “三辨治癌”理论［1］，善于运用现代化中药研究成果治疗各系统恶性肿瘤和疑难杂症.笔者有幸侍诊于张老十年有余，现将张老运用中药现代研究成果治疗结节性红斑的经验汇集成文.

1 结节性红斑

结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛性、结节性血管炎综合征，病变位于真皮深层和皮下组织，其性质为非化脓性结节性红斑性皮肤损害.据统计，结节性红斑患者约占皮肤科门诊人数的0.5%.目前认为本病系多种原因引起的自身免疫性疾病.中医称结节性红斑为 “湿毒流注”、“瓜藤缠”等，主要临床表现是发生于小腿伸侧的红色或紫红色的炎性结节，大小不等，按之疼痛，皮损反复出现，病程迁延达数月之久.该病多见于春秋季，好发于青年女性，男女发病比例约1∶ （3～6）.中医学认为，本病主要病在血分，外感湿热之邪，侵扰血分，经脉受阻，导致结节丛生而致，或素有湿邪内蕴，郁久化热，湿热壅结于内，复受湿热浸淫，内外之湿热胶结，与血相搏，以至经络阻隔，瘀血凝滞而成.

2 张士舜教授治疗结节性红斑临床经验

肾为先天之本，张老首创黄玉地黄汤滋补肾阴，其所开处方一般以黄玉地黄方［2］为底方，进行加减以及量上的变化，临床治疗效果显著.

本病仍以黄玉地黄汤为主方，病人口干，加以石沙地黄汤［3］以对症治疗.病程多年的病人，久病必瘀，用 《医林改错》中通经逐瘀汤治疗其体内瘀血情况，麝香少见，用石菖蒲加白芷代替，再加以地肤子、白鲜皮、蝉蜕等止痒，当归活血.三诊时，为加大活血化瘀力度，加丹参、赤芍、丹皮等药.

张老认为结节性红斑为良性增生，用小剂量的抗细胞增生中草药治疗，效果尤佳.这也是张老治疗结节性红斑的特色所在.常用的有半枝莲、白花蛇舌草、重楼、苦参、乌骨藤等，其功效及药理如下：

半枝莲辛、苦、寒，清热解毒、散瘀止血、利尿消肿，现代药理研究可清除体内自由基，抑制细胞凋亡［4］.

白花蛇舌草［5］性寒，味苦、甘，具清热解毒、消炎止痛、利尿消肿、抗癌肿等功效.现代药理学研究表明，白花蛇舌草含有蒽醌类、黄酮类、萜类等多种化学成分，具有免疫调节、抗肿瘤、抗氧化、抗化学诱变、抗炎抗菌、保肝利胆、镇痛解毒等功效.

重楼［6］为百合科植物云南重楼 Paris polyphylla Smith var.yunnanensis （Franch.）Hand.－Mazz.或七叶一枝花Paris polyphylla Smith var.chinensis（Franch.）Hara的干燥根茎.其味苦，性微寒，有小毒，归肝经，具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊等功效.重楼具有抗肿瘤、消炎、抑菌、镇静、镇痛、止血等多种药理作用.近年来对重楼药理作用的研究主要集中在其抗肿瘤和肾脏保护作用上，张老临床上常用重楼抗腺癌和抗细胞增生，效果尤佳.

苦参又名牛参，野槐，为豆科植物苦参 （Sophora Flavescens Ait）的干燥根，主要成分为苦参碱 （matrine）、氧化苦参碱 （oxymatrine）等多种生物碱类成分，苦参醇 （kurarinol）、苦参丁醇（kuraridinol）等多种黄酮类成分，另含氨基酸类、挥发油类、糖类、有机酸类、内酯类成分等［7］.其味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经.苦参生物碱是传统中药苦参的活性成分之一，苦参碱能显著抑制部分肿瘤细胞进入S期，从而抑制细胞增殖［8］.

乌骨藤亦可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞分化，促进肿瘤细胞凋亡，达到多重治疗作 用［9、10］.

张老以生甘草调和诸药，方法独特，效果显著，并将这种治疗模式称为模块式结构.所谓模块式结构，类似砌砖垒墙，似是叠加，但又不是单纯叠加，而是将多成分、多靶点药物进行治疗组合，既可防止耐药性，又可增强治疗效果，符合中药复方组织法则.同时配以燥湿止痒、活血化瘀、抑制细胞上皮增生的中药以外洗，局部用药，吸收好.

3 典型验案

位某，女，1950年生，2015年6月16日初诊.就诊时令：芒种.患者主诉结节性红斑3年，红、肿、痒，凸起明显，以下肢为甚，时好时坏，伴有手足凉，口干，乏力，纳可，一般情况好，舌淡，苔薄白，脉细数.辨证：肝肾不足型.治法：补益肝肾，活血祛瘀.治以黄玉地黄汤和石沙地黄汤合通经逐瘀汤加减，辅以张老自创外洗方.

口服方：黄精50g玉竹50g熟地50g砂仁 （后下）10g石斛50g南沙参50g天冬10g麦冬10g皂角刺10g白芷40g石菖蒲10g羌活10g地龙10g桃仁10g红花10g连翘20g柴胡10g当归10g地肤子30g白鲜皮30g蝉蜕10g半枝莲50g白花蛇舌草100g苍术30g重楼30g苦参10g乌骨藤50g北沙参50g甘草10g 7付，水煎服，日1剂.

外洗方：千里光30g半枝莲100g白花蛇舌草100g地骨皮30g蝉衣20g透骨草20g桃仁10 g红花10g丹参10g银杏叶20g三棱50g莪术50g生甘草10g 7付，水煎外洗.

用药期间忌食辛辣刺激性食物.

2015－06－20二诊：用药7天后，略有好转，继服3付，水煎服，日1剂，外洗方亦同前.

2015－06－23三诊：用药后，症状明显好转，下肢皮肤红肿痒消失，下肢红斑颜色变浅，肿块变软，仅现片状色素沉着，脉沉细，舌淡红.

调方为：黄精50g玉竹50g熟地50g砂仁 （后下）10g石斛50g南沙参50g天冬10g麦冬10g白芷40g石菖蒲10g地龙10g桃仁10g红花10g当归10g半枝莲50g白花蛇舌草100g苍术30g白鲜皮30g甘草10g重楼30g蝉蜕10g乌骨藤50g北沙参50g乌梅30g五味子30g金樱子15g覆盆子15g桑葚15g山楂15g丹参15g赤芍10g丹皮10g 5付，水煎服，日1剂.外洗方同前.

2015－07－06四诊：诸症皆消，略有色素沉着.原方继服4付巩固治疗.

4 结语

张士舜教授的学术思想是 “参西衷中，三辨论治”.他大量吸收现代科学对中医药的研究成果为中医临床所用，疗效显著，提高了中医药的治疗效果［11］，解除了病人的痛苦，从而使祖国传统医学——中医能够更好地服务于病患，值得我们后辈深入继承学习.