标准化病人在我国护理教育应用中的研究进展

韩雨欣，龙芋君，黄彬洋

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

标准化病人在我国护理教育应用中的研究进展

韩雨欣1，龙芋君2，黄彬洋1

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

通过文献回顾，分析标准化病人的种类、应用范围、教学效果，指出标准化病人在我国护理教育领域中的优势与不足，为今后在护理领域深入开展标准化病人教学提供参考。

标准化病人；文献回顾；护理教育

标准化病人（Standardized Patient，简称SP）由美国Barrow[1]首先提出，指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人。随着护理模式的改变、高校的不断扩招以及患者维权意识的不断加强，传统护理教育方法存在一些无法避免的弊端，护理教育质量与教育资源之间的矛盾日益凸显。基于这一现实，国内护理教育工作者开始探索护理教育新方法，参照国外教育模式，将SP应用到护理教育工作中。本文对近十年来SP在我国护理教育中的应用现状进行综述，以期对今后的SP教学质量的提高及进一步改革有所帮助。

1 SP的种类

在护理教育的相关应用研究中，SP主要有三类：（1）职业SP，是从事非医技工作的正常人或患者经过培训后，可以为学生提供实践机会，进行教学指导，并为准确考核学生的临床实践能力提供标准[2]，但由于其并非学校或医院工作人员，故用于培训投入的人力、物力、财力资源力度更大，周期更长，且流动性也较大。（2）教师模拟SP，又称TSSP，是由护理教师或有临床经验的护士担任SP。TSSP简单易行，培训周期较短，资金投入较少，虽然会使学生感到紧张或不好意思，但是在教学过程中应用TSSP，有利于教师给学生提供更为全面的解释和反馈[3]。（3）学生模拟SP，又称SSP，是学生扮演的SP。有研究显示，施行SSP教学的学生更能适应“生理-心理-社会”医学模式[4]。此外，还有少数研究者应用电子SP[5]，主要由多媒体教学软件和仿真人体模型两部分组成，通过软件编写的控制程序，对模拟人实行智能化操作控制，供学生反复进行技能训练[6]。

2 SP的应用范围

2.1 中医护理

从检索到的文献来看，关于中医学科运用SP教学的研究逐年递增，但在中医护理教学中运用SP的研究较少。景丽伟等[7]研究发现，SP模拟教学法应用于中医护理学实验课程中，深受学生喜爱，且学生认为有利于提升其综合能力。

2.2 西医护理

郭伟等[8]研究发现，SP对于提高学生的人际沟通能力、观察能力、体格检查技能有积极作用。柴囡楠等[9]研究发现，SSP用于健康评估教学中，能提高学生的操作能力、语言表达能力、协作能力及职业道德素养。其他研究者也有类似报道[10]。

2.3 临床教学

文献回顾发现，SP在临床护理教学中应用最多。洪涵涵等[11]研究发现，呼吸内科临床TSSP教学有利于提高教学质量及学生的满意度；丁小萍等[12]将SP运用于“骨髓移植护理”的见习教学中，发现学生对护士职业的认同感得到提高，爱伤观念进一步强化。其他研究者也有相关报道[13-16]。

2.4 实验室教学

在实验室教学中，SP常与临床情景模拟或CBL、PBL等教学方法结合[17]。宫汝飞等[18]通过研究发现，由于SP设置的一些有意障碍，涉及的知识面较广，促使学生课余时间加强了对医学课程的学习，也加强了对知识的巩固，提高了知识的运用能力。庄淑梅[19]采用SP教学模式与传统实验教学法相比较发现，SP教学模式较传统实验教学法更有利于提高学生的语言表达和人际沟通能力，提高学生分析和解决问题的能力，提高教师的知识水平和业务能力，适应新时期医学和社会发展的需要。

3 SP教学效果评价

3.1 评价工具

从检索到的文献来看，多采用自制的效果评价问卷调查学生对教学方法的反馈[13，15，20]以及根据护理学会或自制评分表格细则对实践操作技能[21]、人文关怀、应急能力[22]、护理记录书写能力[23]等进行评估。

3.2 评价手段

为了适应当前医学发展的要求，评估医学生是否达到“全球医学教育最低基本要求”，Harden提出客观化结构临床考试（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）。按照OSCE的一般模式，每名考生都要经过不同的考站，由不同的SP考核。从检索到的文献来看，护理教学常用五站式[24]、四站式[25]考核。

4 讨论

施月仙等[26]通过循证研究发现，SP教学法与传统教学法相比，可提高学生的护理操作技能、护患沟通能力及临床判断能力。SP教学法克服了传统教学法机械、呆板的缺点，以直观、生动、形象的方式，激发了学生兴趣，加深了学生对护理学各科知识的理解，且大部分学生认为SP教学法优于传统教学法。

随着医学模式的转变以及整体护理的开展，护理教育的改革势在必行，SP教学法为护理教育模式的改革提供了新思路、新方法。我国护理教育工作者对SP教学法进行了大量研究，但这些研究仍然存在一些局限。首先，从国内护理领域SP的研究现状来看，国内护理领域对于SP的研究深度和广度均有待于提高。一方面，教学过程中SP的水平亟须提高，SP需要具备一定的文化素养，并要求具备一定的表演才能及良好的沟通能力、记忆力，但现在的相关研究中，较少使用上述定义的SP。虽然利用学生或教师扮演在培训上会节省时间和精力，但其弊端也是很明显的，其教学效果也有待探讨；另一方面，现有的研究多集中在SP教学对学生或临床实习学生某一阶段的效果分析上[27]，对于SP教学在课程体系中的作用研究较少。其次，国内有关SP在护理教学中的应用研究样本量较小；随机方法未进行详细描述或未按照随机分配造成选择偏倚；各研究者使用的评价工具标准不一，评价结果有待进一步验证。

综上所述，目前国内对SP的研究深度和广度不够，研究方法过于简单，可以提供的证据推荐意见参考意义不大。未来的护理教学研究应更深更广，研究设计应更严谨，才能为SP的教学成果提供高级别证据，以便于护理教育工作者科学运用SP教学法，深化护理教学改革，提高护理教学质量。

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