采用多元化教学法优化超声医学的实践教学

荆 慧，刘 钊，韩 雪，程 文

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨 150081）

采用多元化教学法优化超声医学的实践教学

荆 慧，刘 钊，韩 雪，程 文*

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨 150081）

为提高超声教学的质量，引入多元化教学法并应用于日常教学工作中，提高学生的临床思维能力、创新能力等，提高学生的综合素质，从而更好地培养超声医学人才。

多元化教学法；超声医学；实践教学

在培养应用型和创新型人才的过程中，医学实践教学有着极其重要的作用。以往的超声实习教学只是按照教学大纲的要求，学生学习兴趣不强，实践能力得不到锻炼。因此，亟须对现有的教学方法进行改革，提高教学质量，为社会培养应用型和创新型超声医学人才。

超声诊断学是一门理论性和实践性都非常强的技术性学科，它强调实时、连续、多切面、多角度及动态观察疾病的超声影像学表现。与理论教学相比，超声实践教学更具直观性、实践性和创新性。传统超声实践教学多采用灌输式教学方法，按照人体各系统向学生讲授常见病、多发病的声像图表现，让学生掌握其诊断和鉴别诊断要点[1]，这种方法使学生被动地学习知识，无法培养学生的实践能力。因此，为提高超声实践教学的质量，采用多元化教学法，提高学生的实践能力。

1 多元化教学法在超声实践教学中的实际应用

目前本教研室针对超声实践教学的特点，采用多元化教学法，将多媒体教学法、案例式教学法、PBL教学法等灵活应用于教学实践中，提高学生的诊断分析能力。通过上机实践、加强操作练习和规范报告书写，使学生能够独立完成超声检查工作，并以报告形式做出疾病的诊断。同时构建科室开放平台，提高学生的实践能力，激发学生的学习兴趣，调动学生学习超声诊断学的积极性。现将几种教学方法介绍如下。

1.1 多媒体教学法

多媒体教学是一种现代化的教学手段，利用文字、图像、声音等向学生传递信息[2]，可以使学生能够较清晰、准确、简单地理解所讲授的内容，加深学生对知识的理解和记忆，从而提高教学效果。另外，我院超声科构建了开放式平台，引进了先进的多媒体教学设备，能够将各个诊室内超声诊断仪显示屏中的检查画面实时地、动态地传输到示教室的投影仪上，学生可以随时切换诊室，调节画面的大小，同时，学生可以与检查医师进行交流互动，弥补了传统教学法的不足。

多媒体教学不但能够激发学生的学习兴趣及求知欲，扩大教学容量，同时也能弥补教师自身的不足。然而，过度使用则会限制学生的思想，使学生的注意力不集中。

1.2 案例式教学法

传统教学法是教师讲、学生听，最后通过测试检验学习效果。采用案例式教学法后，学生拿到案例时会先进行阅读分析，然后查阅文献，由被动接受变为主动探究，加深了对知识的理解。例如在讲解消化系统疾病的难点“阻塞性黄疸”时，以一个典型病例导入：患者男，65岁，主诉上腹疼痛，皮肤发黄。超声检查显示：肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管扩张，胰管扩张，肝内外均未见结石及肿块回声影像。幻灯同时给出5幅不同切面的疾病声像图，学生根据以上信息分组进行讨论，结合前期理论课程所掌握的知识，五分钟后给出结论。

案例式教学法鼓励学生独立思考，注重培养学生独立解决问题的能力。超声诊断工作不仅要求医师理论知识扎实、实践经验丰富，更要有独立思考解决问题的能力。同时，在案例式教学过程中学生主动思考，教师加以引导，促使教师根据不同学生的不同理解补充新的教学内容，使学生灵活解决实际工作中遇到的问题。

1.3 PBL教学法

PBL教学法是以问题为导向、以学生为中心的教育方式[3]，由教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。可以将PBL教学法与案例式教学法相结合，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，培养学生解决问题和自主学习的能力。如在肾积水的PBL教学中，首先设计问题：哪些疾病能够引起尿路梗阻？学生根据以往所学的医学知识给予不同的回答。教师在分析解答之前，先引领学生复习尿路系统的解剖知识，从上尿路和下尿路、内源性和外源性等不同角度分析引起梗阻的原因，在此过程中不但回答了问题，也引入了知识点“肾积水的病因”，教师在此基础上再讲解肾积水的声像图，学生就能更加容易理解和接受。

PBL教学法使学生在面对具体的临床问题时，将基础医学与临床医学知识融会贯通、相互渗透，使学生灵活地应用所学知识[4]。此外，在每次超声实践课结束时，教师可以根据下堂课的内容，为学生布置问题，引导学生通过文献检索、查阅资料进行自主学习，锻炼学生归纳总结、综合理解的能力，为今后开展临床工作打下良好基础。

1.4 传统操作训练与现代化教学设备相结合

不同于其他影像学检查方法，超声检查要求医师亲自操作，根据不同部位、不同切面的声像图所提供的信息做出合理诊断。操作切面的不全面、不标准会增加鉴别诊断的难度，进而导致漏诊和误诊。因此，标准的切面图、规范的操作手法在超声诊断中起着关键作用。在超声医学的实践教学中，根据临床工作的实际情况，尽可能多地给予每一名学生亲自上机操作的机会，也可通过情景再现的方法，由学生之间互相操作，教师给予规范化指导，训练超声操作技能。在学生掌握问诊、检查、诊断的基础之后，教师指导学生书写规范化超声报告，要求学生以精准的专业术语描述正常及异常超声征象，并如实地反映给临床医师，这也是超声诊断工作中非常重要的环节[5]。

除了传统的操作训练，教研室还引进了多媒体超声仿真病人教学系统，学生运用规范的扫描方式对模拟人进行超声检查，掌握超声操作的整体流程，进一步提高学生的超声诊断和鉴别诊断技能。

此外，随着计算机科学与医疗设备的迅猛发展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）影像存储与传输系统走进各大教学医院[6]。在超声医学的实践教学过程中可直接从PACS调出符合教学要求的图像，并可以调用诸如患者的病程、病史、生化检查及病理结果等多方面的临床资料，达到教学与临床相互统一，从而提高教学质量和教学效率。

2 应注意的问题

多元化教学法提倡多种教学方法的相互融合、相互渗透，单独使用任何一种教学方法或夸大它在教学中的重要性往往无法取得良好的教学效果。例如，我们上面提到的多媒体教学法，如果一味追求对学生视觉的冲击，往往会失去超声实践教学的价值。我们可以在多媒体教学法的基础上，结合案例式教学法，在案例中贯穿PBL法，也可在学生上机操作的实践训练中结合其他教学方法，使学生由传统的被动学习变为主动学习，提高分析问题、解决问题的能力[7]。

在超声医学实践教学的多元化教学中，对教师自身的素质、临床诊断工作经验和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但熟练掌握超声医学知识，还应当扎实掌握相关的临床医学知识，并要具备严密的逻辑思维能力以及灵活处理问题的能力。教师应规划好学习的重点和难点，为多元化教学工作做好准备。

多元化的实践教学模式充分贯彻了“以教师为主导、学生为主体”的现代教育理念，不再局限于对学生单一实践能力的培养，对于培养出高素质、高质量、高层次的医学影像学人才至关重要[8]。经过为期两年的教学实践，学生的临床思维能力、操作能力及创新能力等得到了明显提高。

[1]关丽娜，穆玉明，唐琪.心脏超声诊断教学中的实践教学体会[J].中国高等医学教育，2008（9）：10-11.

[2]杨水鹰，刘慧临，梁笑.互动式教学法在超声诊断教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009（9）：116-117.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based leaning methods[J].Med E－duc，1986，20（6）：481-486.

[4]姜萍，杨振宁，商庆新，等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志，2005（3）：104-105.

[5]韩雪，程文，荆慧，等.多元化教学模式在影像专业超声实践教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（1）：62-63.

[6]王茵，李卫萍，赵宝珍，等.数字化图像教学在超声诊断教学中的应用[J].中国医学教育技术，2010（5）：523-525.

[7]戚跃勇，齐德广，邹利光，等.在医学影像技术学教学中巧妙应用启发式教学[J].医学教育探索，2009（8）：986-987.

[8]程文，张丹丹，孙一欣，等.传统与现代化并存的超声教学[J].卫生职业教育，2011，29（8）：48-49.

（*通讯作者：程文）

G424.1

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1671-1246（2017）04-0034-02

黑龙江省教育科学规划2013年度省教育厅规划课题（GBC1213128）成果