浦东新区南汇区域胆囊结石与血糖、血脂、脂肪肝相关因素分析

张小军，曹广文，朱建未

(1.中国人民解放军第二军医大学热带医学和公共卫生学系，上海 200433；2.浦东新区光明中医医院外一科，上海 201301)

浦东新区南汇区域胆囊结石与血糖、血脂、脂肪肝相关因素分析

张小军1，2，曹广文1△，朱建未2

(1.中国人民解放军第二军医大学热带医学和公共卫生学系，上海 200433；2.浦东新区光明中医医院外一科，上海 201301)

目的 探讨近几年浦东新区南汇区域人群中血糖、血脂、脂肪肝的分布情况及其与胆囊结石的相关关系。方法 整群选取浦东新区光明中医院外科2011-2015年年龄20～99岁胆囊结石患者606例，对患者的血糖、血脂及彩色多普勒超声检查结果进行统计分析，用多元线性回归分析方法研究胆囊结石与高血糖、高血脂、脂肪肝的相关关系，同时1.00∶1.00分层匹配同期无胆囊疾病体检人群进行统计对比分析。结果 在该胆囊结石发病人群中，男、女比例为1.00∶1.68，女性发病人数最多的集中在50～60岁，男性发病人数最多的集中在50～70岁。伴发血糖、血脂紊乱、脂肪肝一项或多项的高达64.03%，其中男性为71.68%，女性为59.47%。男、女胆囊结石患者各个年龄阶段高血糖、高血脂和脂肪肝的分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)。胆囊结石与高血糖、高血脂和脂肪肝存在着相关关系(P<0.05)，胆囊结石人群中高血糖、高血脂、脂肪肝的发病率高于体检非胆囊结石人群组。结论 浦东南汇区域人群中有高血糖、高血脂、脂肪肝一项或一项以上的发病率高，高血糖、高血脂、脂肪肝是胆囊结石的危险因子。

胆囊结石病；血糖；血脂异常；脂肪肝；性别因素；年龄因素；回归分析

胆囊结石是外科常见病，随着生活方式的改变，生活水平的提高，近几年明显发病增高，胆囊结石的主要成分与患者的饮食习惯、地理环境、营养条件和身体的代谢活动等因素有密切的关系[1]。糖尿病是内科常见病，其患病人数也正随人民生活水平的提高，人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[2]。二者常在患者中同时出现。胆囊结石与脂类代谢相关，而糖尿病常合并脂代谢紊乱，胆囊结石、高血糖与高糖、高脂饮食都有一定关系，高血糖、高血脂、脂肪肝常合并发生，有一些相同的发病基础。浦东新区南汇位于上海外郊环，城乡交界处，是从农村快速城镇化的一个典型地区，生活水平，生活方式改变幅度大，进程快，对于研究分析胆囊结石、高血糖、脂肪肝、高血脂在农村向城市发展的过程中的发生、发展有代表性，对于指导其他城镇化建设区域预防控制胆囊结石、糖尿病、高血脂等的发生、发展有指导作用。了解这一区域的胆囊结石，血糖、血脂、脂肪肝情况可以推广指导重点预防方向，普及健康教育，体检筛查重点人群。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整群选取浦东新区南汇光明中医院外科2011-2015年单纯胆囊结石患者606例，其中男226例，女380例，年龄20～99岁。同时从2011-2015年体检无胆囊结石、胆囊息肉、胆固醇结晶的人群中，按1.00∶1.00分层匹配选择对照组，选择对照时，按体检序号由前向后选择，例数达到后停止。

1.2 方法 按10岁一个年龄段，对该人群的血糖、血脂、脂肪肝(采用彩色多普勒超声检查)情况进行统计、整理，采用回顾性研究分析方法调查606例胆囊结石患者组(观察组)及对照组，分析男、女患者各个年龄阶段高血糖、高血脂和脂肪肝的分布情况，用多元线性回归分析方法研究胆囊结石与高血糖、高血脂和脂肪肝的相关关系。

1.3 统计学处理 运用SPSS17.0 进行数据统计分析。计数资料以率表示，统计学方法采用描述性分析、χ2检验、多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄男女胆囊结石发病情况比较 606例胆囊结石中，男 226例(37.29%)，女 380例(62.71%)，男女比例为1.00∶1.68，男、女发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。胆囊结石女性患者中40～<50岁与60～<70岁的发病人数均占女性发病人数的18%以上，50～<60岁的发病人数占女性发病人数的比例高达26.32%，这3个年龄段的发病率较高；男性患者的发病主要集中在50～<60岁与60～<70岁这两个阶段，见表1。

表1 不同年龄男女胆囊结石发病情况比较[n(%)]

a：P<0.05，与男比较。

2.2 男女胆囊结石患者血脂、血糖异常及脂肪肝比较 606例胆囊结石中伴发血糖、血脂紊乱及脂肪肝一项或多项的高达64.03%(388/606)，其中男性为71.68%(162/226)，高于女性的59.47%(226/380)。男性患者中脂肪肝出现的概率最高，男性胆囊结石患者中合并二种及以上情况的有82例，达男性患者的36.28%(82/226)，合并三种情况的为7.08%(16/226)；女性胆囊结石伴血脂紊乱概率最高，同时脂肪肝的概率也高，女性胆囊结石患者合并二种及以上情况的有100例，达女性患者的26.32%(100/380)，合并三种情况的达6.32%(24/380)，男女胆囊结石患者与血脂、血糖异常及脂肪肝的相关情况，见表2。

表2 男女胆囊结石患者血脂、血糖异常等比较[n(%)]

a：P<0.05，与男比较。

2.3 两组对象各年龄段血脂、血糖异常及脂肪肝发生情况比较 胆囊结石患者男性50～<70岁血脂、血糖异常及脂肪肝总的发病率达25.93%(42/162)，高于其他年龄段(P<0.05)；女性50～<60岁血脂、血糖、脂肪肝总的发病率达30.97%(70/226)，高于其他年龄段(P<0.05)。观察组各年龄段血脂、血糖异常及脂肪肝与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组对象各年龄段血脂及血糖异常等比较[n(%)]

a：P<0.05，与同组50～<60、60～<70岁比较;b:P<0.05，与观察组比较。

2.4 胆囊结石患者各年龄段高血糖、高血脂、脂肪肝的分布情况 胆囊结石患者各个年龄阶段高血糖、高血脂、脂肪肝的分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 胆囊结石患者各年龄段高血糖、高血脂及脂肪肝情况[n(%)]

a：P<0.05，与同组50～<60、60～<70岁比较。

2.5 多元线性回归分析 发现胆囊结石与高血糖、高血脂和脂肪肝存在相关关系(P<0.05)，见表5。

表5 胆囊结石与高血糖、高血脂、脂肪肝相关回归分析

3 讨 论

有文献报道，胆囊结石主要见于成年人，男女之比约为1.00∶3.00，但随着年龄增长其性别差异减少，50岁时男女之比1.00∶1.50，老年人中男女发病率基本相等[3]。现在我国成年人胆囊结石的发病率大概为10%，中年妇女甚至高达15%[4]，女性发病率高。

糖尿病、胆囊结石均是与相似生活习惯有关联的两种疾病，早餐不规律、肥胖、高能量、高饱和脂肪及高胆固醇膳食为胆囊结石的危险因素,植物性食品为保护因素[5]。膳食中高能量、高脂肪、高糖摄入可能是2型糖尿病的危险因素[6]。在胆囊结石与糖尿病、糖耐量异常二者间高能量、高脂肪、高糖食物摄入现象共同存在。高脂血症、脂肪肝与高能量、高脂肪、高糖食物摄入同样密切相关。

肥胖，摄入高脂、高糖、高热量的饮食，体力性劳作减少，是近些年生活水平提高，生活方式改变后出现的一些普遍情况，作为农村城镇化发展区域变化更加突出。胆囊结石与血糖升高、血脂紊乱、脂肪肝，有许多相同发病因素，其中有饮食方面，高脂、高糖、高热量饮食；生活方式方面，运动减少。造成了胆囊结石、糖尿病、高血脂等疾病发病率不断增高，胆囊结石中高血糖、高血脂、脂肪肝合并发生率高，糖尿病与胆囊结石之间的相互关系，已有许多的研究进行了分析，糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇降低及肥胖是胆囊结石形成的独立危险因素[7]。相关研究表明胆石症和脂肪肝有共同的危险因素[8-9]。同时，一些生理特点、生活方式、饮食的不同造成男女发病率的不同，女性胆结石的发病率较高，与女性体内雌激素水平较高有关[10]。脂肪肝患者男性多，可能与男性饮酒比例高有关系。年龄方面的不同与年轻时经济条件总体偏差，摄入高脂、高糖、高热量饮食时间短，发病积累时间短、运动量大有关系，有报道称体育运动对胆结石起保护作用，能减少其发生[11]。所以发生胆囊结石的少，并发高血糖、高血脂，脂肪肝的也少，40岁以后因长期摄入高脂、高糖、高热量饮食，发病逐渐升高，大部分文献报道胆囊结石年轻时少见，39岁后逐渐升高，50岁后明显升高[12]，但对于70岁以上的老年人报道少，特别是80岁以上老年人，根据统计分析，考虑70岁以上老年由于食量减少，高脂、高糖、高热量饮食摄入减少，饮酒减少，胆囊结石新发逐渐下降。高脂、高糖、高热量饮食摄入减少，胆囊结石中合并的高血糖、高血脂，脂肪肝减少。老一辈人的生活习惯比较简朴，年轻时生活条件差，加之老年人数少，所以70岁以上胆囊结石人数明显减少。男性有一些特殊情况，饮酒较多，而且，男性的执业时间较长，摄入的高脂、高糖、高热量的饮食时间偏长，所以发病高峰较女性长。总体分析，男女胆囊结石随年龄增加，人数增多，可能由于随着年龄的增长,运动减少，摄入高脂、高糖、高热量食物增加，胆囊功能减退,尤其是运动功能减退，胆囊结石患病率随年龄增加，40岁后增加明显,或许与此有关[13]。人群中血糖、血脂紊乱，脂肪肝的高峰段出现于胆囊结石发病的几个高峰基本一致，证实二者有一些共同诱发因素，这与40岁以后因长期摄入高脂、高糖饮食、高热量的饮食相关。

综上所述，胆囊结石、高血糖、高血脂、脂肪肝有一些共同危险因素，有一定的相关性，预防起来就更好统一。控制过量摄入高脂、高糖、高热量食物，控制酒精摄入，改善农郊人群的生活理念，提倡健康的生活方式，多运动，有同时预防多种疾病的作用，在发病中，胆囊结石、高血糖、高血脂，互为因果，互相影响，控制任何一项对其他项的控制均有良好的作用。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：1266-1266.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：798-798.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：568-568.

[4]谭宜将，刘衍民．胆囊结石发病原因研究现状与进展[J]．中国实用外科杂志，2009，29(7)：602-603,606．

[5]徐瑞华，周信忠.农村胆囊结石与膳食因素的流行病学研究[J].中国医药导报,2007,11(31)：98-99.

[6]李立明,刘家彬.膳食因素与2型糖尿病关系的logistic回归分析[J].预防医学情报杂志,2001,17(3)：129-130.

[7]于岚,何小东,武峤.胆囊结石相关危险因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(9):711-713.

[8]Ramos-De la Medina A，Remes-Troche JM，Roesch-Dietlen,FB，et al． Routine liver biopsy to screen for nonalcoholic fatty liver disease ( NAFLD) during cholecystectomy for gallstone disease:is it justified?[J]．J Gastrointest Surg，2008，12(12):2097-2102．

[9]Roesch-Dietlen F，Pérez-Morales A，Melo-Santisteban G，et al． Frequency and clinical，biochemical and histological characteristics of nonalcoholic fatty liver disease in patients with gallstone disease[J]． Cir Cir，2008，76(1):37-42．

[10]王娜，王培玉.胆结石与环境因素和遗传因素的关系[J].现代预防医学,2012,39(12):2935-2936.

[11]刘平，吴兴锋，孙友刚.新疆独山子地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究[J].中华现代外科学杂志，2006，3(16)：423-426.

[12]于汉卿，王培林．3 125例体检者年龄、性别与胆囊结石发病率的分析[J/CD]．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(9)：128-129．

[13]孙晓敏，徐萍，马志红，等．上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30 901例[J]．世界华人消化杂志，2011，19(27)：2881-2885．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.030

张小军(1975-)，副主任医师，在读硕士研究生，主要从事临床肝胆外科方面研究。△

，E-mail:gcao@smmu.edu.cn。

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1671-8348(2017)07-0955-03

2016-08-11

2016-11-09)