临床技能竞赛对推动非直属附属医院临床教学改革的作用探讨

朱苏月，季学磊，朱峰岭，徐明亮，崔人喜，陈 萍，王谊雯

（安徽省芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

临床技能竞赛对推动非直属附属医院临床教学改革的作用探讨

朱苏月，季学磊*，朱峰岭，徐明亮，崔人喜，陈 萍，王谊雯

（安徽省芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、财政部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，培养其科学精神及人文素养。芜湖市第二人民医院是皖南医学院非直属附属医院，从2001年起承担皖南医学院的临床理论教学与临床实习带教工作。笔者为芜湖市第二人民医院科研教学处专职临床教学工作管理人员，本文主要探讨临床技能竞赛对非直属医院临床教学改革的作用。

临床技能竞赛；非直属附属医院；临床教学

目前，我国高等医学院校附属医院有两种类型：直属附属医院和非直属附属医院，绝大多数医学院校的附属医院属于非直属附属医院，即医学院校与附属医院在行政上无隶属关系，两者通过合作共建形式，实现医教相长、合作共赢[1]。这种形式在一定程度上弥补了医学院校临床教学资源的不足，但由于非直属附属医院与医学院校之间无行政隶属关系，因此医院的临床教学力量没有充分发挥。

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、财政部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，培养其科学精神及人文素养。芜湖市第二人民医院为皖南医学院非直属附属医院、教学医院，从2001年起承担了皖南医学院的临床理论教学与实习教学工作，虽然取得了一定成绩，但也存在一些问题。借助临床技能竞赛这一契机，我院临床教学工作有了明显改进与提高。

1 非直属附属医院临床教学存在的问题

1.1 临床教师教学意识薄弱

芜湖市第二人民医院是一所综合性的三级甲等医院，目前有医生603人，开放床位1 910张，年门诊量110万人次，繁重的临床工作以及职称晋升等各方面压力，使很多临床医生不愿意主动承担临床教学工作。我院为皖南医学院非直属附属医院，由于这种特殊的无行政上的隶属关系，临床教师无法享受学校的教学奖励，而且其教学成果很少与晋升相挂钩，这在很大程度上降低了临床教师的教学热情。

教学是一项长期工作，与临床、科研相比，教学工作不容易出成果，特别是经济效益。承担临床教学任务的大多是中青年医师，他们上有老下有小，是家庭经济来源的主要力量，在当今房价与物价均较高的情况下，经济收入成了衡量是否去做一件事情的重要指标。因此，为了完成学校下达的教学任务，医院往往只能强制性要求部分临床医师承担临床教学工作，这就很容易出现为完任务应付差事的临床带教现象。

1.2 临床教师教学基本功不强，教学水平不高

临床教师因工作性质的独特性，不但要具有扎实的理论知识，还要有丰富的临床实践经验，年资越高的医师接触的临床病例越多，因此在进行理论教学时，能够联系大量的临床实际病例，如果再结合好的教学方法，一定能够取得良好的教学效果。但由于临床教师不是师范院校毕业的，没有接受过系统化的教育教学培训，加之临床工作繁重，医患关系紧张，在承担临床教学任务后也很难接受专业培训。

在教学过程中，临床教师的语言表达技巧、教学重难点的把握、双语教学与肢体语言的运用、师生间的互动等方面能力仍有待提高。同时很多年资较高的医师对现代教学手段掌握不熟练，例如不能充分利用多媒体这一平台将临床中遇到的典型病例展现给学生，对激光笔的使用技巧掌握不够等。这些因素影响了临床教师教学水平的提高。临床医师只有具备一定的教育教学基础知识，接受系统培训，多上讲台、认真备课，才能迅速成长为一名优秀的临床教师。

1.3 临床教学管理不完善

重临床、轻教学是所有非直属附属医院的普遍现象，因为临床工作是医院赖以生存和发展的基础，是考核院领导能力的重要指标，是医院当前发展的重要因素。芜湖市第二人民医院科研教学处主管临床教学工作，但科研教学处不是学校教务处，也不是直属附属医院的临床教学部，在组织协调临床教学工作的同时，更侧重对临床医师科研工作、继续教育工作等方面的管理与考核。在临床教学方面，尚缺乏一套完善的临床教师管理办法，例如临床教师奖惩制度，中青年临床教师培养制度，临床教师集体备课、试讲与听课制度等。针对临床工作，医院已有很完善而且成熟的管理组织、考核体系与指标，但在临床教学方面尚缺乏相关的管理与督导体系。

2 临床技能竞赛对教学改革的推动作用

自2010年首届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛举办以来，皖南医学院积极响应，为了遴选出最优秀的参赛选手，从2012年起每年举办一次校内竞赛，芜湖市第二人民医院已经连续参加了4届。在2014年第五届全国竞赛中皖南医学院荣获二等奖，当时4名选手中有一名是从芜湖市第二人民医院实习队中选拔出的，这次取得的成绩使我院临床教学工作得到了皖南医学院高度认可与肯定。

2.1 转变医学院校与医院的教学理念

通过临床技能竞赛的促进，皖南医学院开始重视非直属附属医院教学工作，每年举办校内技能竞赛，要求各非直属附属医院派选手参加。竞赛内容、形式与国家的基本一致，建立了奖励制度，对在校内竞赛中取得好成绩的医院给予奖励，并且在年底教学评估中给予评优，对学生本人也给予一定的经济奖励，同时选拔成绩特别优秀的学生进校队，通过进一步的训练与选拔后参加全国竞赛。

能否熟练、规范地进行临床技能操作，是衡量医学生基本技能的准绳，亦是衡量该院校实践教学质量的重要标准之一。在这种全国性比赛中，各学校都力争取得好成绩，这就促使学校重视非直属附属医院的临床教学工作。在学校的一系列政策要求以及奖励措施下，芜湖市第二人民医院也提高了对临床教学工作重视程度，就临床教学工作改革方面，院领导多次召开科研教学处、人力资源部、医务处及护理部等职能科室负责人参加的专题会议。

2.2 重构临床教学管理与考核体系

为了加强临床教学工作，芜湖市第二人民医院成立了教研室，建立了教学培训与考核体系，由老专家、老教授组成教学督导组，指定科研教学处专人全面负责临床教学的管理工作。教研室负责安排每学期的集体备课，同时要求青年临床教师每学期必须前往学校本部听一次课，教学督导组专家定期检查、督导临床科室教学查房、教学病例讨论、临床技能培训等临床教学工作，严把教学质量关。

医院不断建立健全相关临床教学管理规章制度，建立百分制考核标准，从教学建设与管理、教学质量监控、学生评价3方面进行量化考核，并将考核结果作为临床教师年底评优、晋升等重要的考核指标。制定相应政策，对在教学方面有特殊贡献的临床教师在外出学习、科研申报等方面给予政策上的倾斜，同时给予一定的经济补贴，从而提高其临床教学积极性。

2.3 改善医院临床教学环境

自20世纪末起，高等医学院校临床医学专业招生人数迅速增长，医学教育规模不断扩大。临床医学是一门经验学科，临床实践是获得和检验临床技能的必要步骤，但临床实践有时会与医疗原则或当前患者的利益发生冲突。国家出台的《中华人民共和国执业医师法》《医学教育临床实践管理暂行规定》对临床技能实践教学有一定的限制作用[2]。临床技能教学重心逐渐从真实患者转移到模拟教学中来，医学院校的模拟教学建设水平很大程度上影响了临床技能教学高度[3]。芜湖市第二人民医院自2012年参加皖南医学院第一届大学生临床技能竞赛后，院领导对竞赛高度关注和支持，院长亲手抓，在2012年至2013年陆续购置总价值超过300万元的高质量教学模型。

芜湖市第二人民医院获批的全科医生临床培训基地建设项目大楼于2015年7月建成并正式投入使用。该项目为中央与地方财政拨款（共3 000万）项目，共9 000平方米，主要分为临床理论教学区、技能培训区、临床技能考核区、虚拟腔镜培训区及学生宿舍，培训模具总价值近1 500万元。芜湖市第二人民医院为国家执业医师资格考试基地，技能中心标准化的OSCE考站为学生临床技能考核提供了统一标准。

临床教学环境得到了前所未有的改善，临床技能中心为提高医学生临床实践能力及创新意识等打造了一个功能齐全的综合性的临床技能实训实践平台，解决了医学生动手机会少，甚至无动手机会的普遍问题。任何接触患者的操作，尤其是一些涉及个人隐私的、有创的临床技能操作，如胸穿、腹穿、切开缝合、拆线、换药、妇科检查、心肺复苏、静脉采血、导尿、洗胃等，一律先在临床培训技能中心借助先进的综合教学模型，模拟临床场景，进行临床技能模拟教学，技术熟练、操作规范且通过考核后再接触患者。模拟教学不仅能有效培养医学生临床操作技能，还可以解决临床真实病例不能满足教学需要的难题。

2.4 加强临床师资交流

临床技能竞赛为学校教师与医院教师之间、医院教师与医院教师之间交流切磋提供了一个平台。由于非直属附属医院的临床教师日常主要以临床工作为主，与学校以及其他兄弟医院教师之间就临床教学经验与方法等方面缺乏交流机会，这对临床教师教学水平提高很不利。而通过技能竞赛这一交流平台，可将多种教学方法引入临床技能教学，推动临床技能教学方式的发展和创新。临床技能竞赛是一个良好开端，通过竞赛可以促进带教教师、科室、直属附属医院与非直属附属医院的临床操作标准、操作观念的进步和同步更新，有利于规范化观念形成。

3 临床技能竞赛推动教学改革的成效

3.1 提升临床教师带教水平

“教学相长”“台上一分钟，台下十年功”，技能竞赛不仅考查医学生能力，还考查带教教师带教水平。临床教学内容与质量在很大程度上决定了学生的学习效果，这就对临床教师知识储备与更新提出了更高要求。以赛促教、以赛促学，为了提高临床师资队伍整体素质，提高临床教师带教水平，芜湖市第二人民医院每年举办临床教师培训班及形式多样的教学比赛，培训班主要是邀请医学院校知名专家教授就临床教学技巧、课件制作等进行讲解，比赛主要为临床教师说课比赛、讲课比赛及技能竞赛等。同时要求教研室每年安排1～2名骨干教师前往医学院校或直属附属医院学习1个月，学习内容为临床带教工作方法，教师在学习期间的一切福利待遇不变，让教师保持学习热情与积极性。通过自学、培训、进修及比赛等形式，临床教师教学水平在近4年有了突破性的提高。

3.2 激发医学生学习兴趣，提高其综合素质

传统医学教学和考核重视理论知识讲授及其考试，临床技能教学未受到应有的重视，往往是以教师讲授示范为主，教学方法单一，学生动手少，学习积极性不高[4]。现今医学专业就业门槛相对较高，临床医学本科生考研现象较普遍，由于复习考研，学生在临床实习期间缺乏主动性。临床技能竞赛开展后，医院制定了奖惩制度，在训练阶段要求人人参加，采取签到考勤方式，对旷课者按违纪处理；训练结束后，组织阶段性考核，要求人人过关，对第一次考试没通过者给予一次补考机会，考试结果与毕业成绩、评优挂钩。在院内竞赛中若能获得好成绩，可进入校队参加全国竞赛，在全国竞赛中若能获得大奖，毕业后就有机会直接回院就业。适宜的奖惩制度，有效激发了学生学习积极性。

对于医学生而言，参加临床技能竞赛既可以丰富阅历，又可以获得同行认可[5]。临床技能竞赛不仅考核医学生临床实践能力，还考查其相关理论知识掌握情况。竞赛内容不仅涉及各临床专业的基本操作，还包括临床相关知识、辅助检查的判读与初步诊断。通过参加临床技能竞赛不仅提高了医学生临床实践能力及心理素质，还培养了其团队合作精神。

此外，按照知识、能力、素质协调发展的要求，医院把人文素质测评纳入医学生临床技能培训和考核中，真正做到将人文素质融入临床技能教学的各个环节。在临床技能培训中心培训时，要求医学生将模型当作真正的患者，操作前及操作中必须给予适当的人文关怀，态度和蔼，动作轻柔，做到尊重患者、体谅患者，尽量避免对患者造成不适和创伤，使学生在细微之处体现人文关怀。

[1]杨金花，李国华.非直属附属医院教师教学能力提升的研究与思考[J].西北医学教育，2013，21（4）：729-730.

[2]李梅，方鹤，胡吉富.全国临床技能竞赛对医学院校临床实践教学促进作用的探讨[J].西北医学教育，2014，22（4）：656-659.

[3]段春凤.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的意义分析[J].吉林医药学院学报，2013，34（5）：388-390.

[4]张晋湘.临床技能竞赛对临床实践教学的作用探讨[J].卫生职业教育，2014，32（10）：23-24.

（*通讯作者：季学磊）

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1671-1246（2017）01-0099-03