脊柱手术后脑脊液漏的临床护理研究

王 婧

（中日友好医院，北京 100102）

脊柱手术后脑脊液漏的临床护理研究

王 婧

（中日友好医院，北京 100102）

最近二十多年来，脊柱外科技术有了迅猛的发展，与此同时手术治疗效果也有了相应的提高。但是针对不同的脊柱疾病患者来说，手术治疗效果之间的差距也比较明显。脑脊液漏是脊柱外科手术治疗后出现最多的一种并发症，导致脑脊液漏的原因有很多，在护理过程中首先应该认识到造成脑脊液漏的原因，并采取有效的治疗措施。脑脊液漏属于突发性疾病，而且病情比较严重，若没有得到及时治疗很容易威胁患者的生命健康。重度脑脊液漏患者会出现精神萎靡、全身性衰竭、切口裂开等现象，对患者的生命健康带来威胁。

脊柱手术；脑脊液漏；护理

笔者通过对2010年7月～2012年2月来我院实施脊柱手术后出现脑脊液漏的15例患者为研究对象，由于脑脊液漏问题发现及时，并采取了科学的护理措施，最终没有出现一例晚期假性硬脊膜囊肿。现将护理体会总结，以此希望为脑脊液漏护理提供参考作用。

1 临床资料

本次研究的患者年龄在29～67岁之间，患者发生脑脊液漏的位置多发在颈段、腰段。其中有11位患者在腰段位渗漏，只有4为患者脑脊液漏发生在颈段。通过调查发现患者出现脑脊液漏的时间通常在1～3天，治疗过程中根据患者的实际情况采取不同的护理措施，临床效果显著。本组患者经过治疗以后恢复效果良好。脑脊液漏持续时间5～14天，14～20天拆线，没有出现感染案例，治疗6～18个月之后患者无呕吐、腰痛等不良症状。

2 护理措施

2.1 生命体征的监测

医护人员应该密切关注患者的生命特征，对患者的呼吸、脉搏等有所了解，当患者出现恶心、头痛症状的时候应该高度重视。护理人员若发现患者脉搏加快应该迅速通知医生，并按照医生的要求给患者输高渗盐水。

2.2 体位护理

体位护理在脑脊液漏患者护理过程中占据了至关重要的作用，经过诊断确定患者出现了脑脊液漏的现象，应该要求患者采取头低较高的睡姿，一般情况下医院的病床可以调节床尾高度，若不可调节应确保患者入睡的时候在脚下垫上软垫。无论是自动调节还是加软垫，都应该保证患者脚抬高20～30 cm。体位护理得当能够有效减少腰段的压力，这几种体位中尤其是俯卧位对护理效果最好。除此之外，医护人员应该定期对患者翻身，每隔两个小时翻一次，并保持患者皮肤清洁。

2.3 心理护理

患者出现脑脊液漏以后，无论是患者还是其家属都比较担心，心中有一种害怕的感觉，害怕日后出现后遗症，针对这种情况护理人员应该安慰患者，向患者介绍治疗手段以及康复情况，告知患者不必过于担心，脑脊液漏只要发现及时，并科学治疗日后不会影响工作和生活。只有患者放心心理负担，才可以更加积极的配合治疗，有利于提高护理效果。

2.4 留置引流管患者的护理

患者的切口要认真护理，确保引流管畅通无阻。待患者回到房间以后，护理人员应该定期到房间观察，看引流管是否出现堵塞现象。病人如果出现了脑脊液漏，会引起负压引流器显示无压状态，这时需要及时调整引流袋的高度和压力，并询问患者是否出现头痛症状。只有及时发现，并采取科学合理的治疗措施才可以避免切口感染。引流袋更换周期比较频繁，护理人员每天都应更换引流袋，在操作过程中应确保全面消毒，记录引流液的颜色、流量、敷料口的干燥程度。多数患者认识不到引流管的重要性，针对这一情况医护人员应该做好宣传工作，提高患者的重视程度。如果患者意识模糊，无法配合医护人员，为了确保护理工作的有序进行可以对患者肢体进行约束。引流工作需要持续两天，每天做好交接工作，确保引流量不少于50 mm。引流管拔出以后把对伤口进行严密缝合。

2.5 术口的护理

由于脑脊液漏很容易导致逆行感染，加之伤口难以愈合，所以脊柱手术后患者感染的风险很大。引流管拔出体内以后应该进行缝合，保证术口处于干燥状态。换药应在无菌下进行，叮嘱患者不可用力排便，否则腹压增加也可能加重脑脊液漏的现象，同时咳嗽、打喷嚏等都会影响伤口愈合的速度。对于颈椎脑脊液漏患者来说不可使用加压包扎的方式，持续留置硬膜外引流效果更佳。

3 讨 论

3.1 脑脊液的原因

造成脑脊液外漏的主要原因是硬脊膜损伤，医生操作不规范、硬脊膜与周围组织紧密粘连等都会损伤硬脊膜。除此之外，若患者排便用力、咳嗽也会使腹压增加，加重脑脊液外漏的风险。

护理应该围绕降低脑脊液压力进行，促进组织的愈合。若脑脊液漏不多，我们可以通过调整体位，服用药物的方式控制脊液流出，并促进伤口的愈合。

3.2 脑脊液漏的发现及鉴别

因为脊柱患者手术以后需要放置引流管24～48 h，所以早期发现对于脑脊液漏患者的治愈很有必要。一般情况下术后24 h后引流管内不会出现血性液体。若患者在治疗后24 h仍然有血性液体流出，且颜色变淡，这种情况下应该做好脑脊液漏的心理准备。鉴别时通过把引流液滴在纱布上，若周围组织变红证明存在脑脊液外漏。

4 结 语

外脊液漏并不可怕，只要护理人员及时发现并采取有效的措施都可以降低外脊液漏对患者的危害。除此之外，护理人员还应该积极参加讨论，学习有关注意事项，切实做好术后护理工作。

[1] 苗向丽.脊柱手术后脑脊液漏的临床护理分析[J].中国民间疗法,2012,20(11):73-74.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.48.9423.01

本文编辑：吴 卫