小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会

朱小琴

（湖北省黄石市第五医院儿科，湖北 黄石 435005）

小儿内科急性腹痛的临床特点与治疗体会

朱小琴

（湖北省黄石市第五医院儿科，湖北 黄石 435005）

目的研究小儿内科急性腹痛的临床疗效。方法选取我院2016年1月～2016年12月收治的急性腹痛患儿60例为研究对象，对患儿的临床特点及治疗效果进行观察，对比急性腹痛患儿治疗前后的疼痛感评分。结果小儿急性腹痛的好发季节为秋季和夏季，好发部位为脐周、上腹正中、右上腹、左下腹以及右下腹。治疗后60例患儿均治愈出院，急性腹痛患儿治疗后的疼痛感评分明显比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论根据急性腹痛患儿的临床特点实施相应的治疗能够使治愈率得到提高。

小儿；内科；急性腹痛

小儿急性腹痛属于较为常见的一种儿科疾病，一般将急性腹痛分为感染和非感染、内科和外科等多种类型。因幼儿年龄小，腹痛多为实性病症引起，疼痛剧烈，给患儿身心造成极大痛苦，加之患儿年龄较小语言表达不清，往往不能在剧烈腹痛的时候清楚描述病痛症状，从而加重临床诊治难度，如未及时治疗，严重者可导致死亡。

1 常见的急性腹痛

1.1 肠套叠

是指某一段肠管全部套进前面的肠管里，类似于把剑插进剑鞘。是6个月龄到3岁婴幼儿常见的急腹症之一。95%为原发性，找不到器质性病变，5%是继发性，常常是临床观察的重点，包括需要外科手术的美克尔憩室、肠重复、肠息肉以及内科治疗的过敏性紫癜。临床表现：阵发性哭闹，呕吐，果酱样血便，腹部腊肠样包块。根据不同类型，选择空气灌肠或手术复位。

1.2 美克尔憩室

是指末端回肠与脐之间的卵黄管回肠端未闭合形成的囊袋样结构，其病理特征是内壁常有异位的胃粘膜或胰腺组织，可引起溃疡、炎症、出血、穿孔甚至梗阻。临床表现为反复无痛性鲜血便，可以出现急剧贫血症状如脸色苍白、头晕、无力。一经诊断，需手术切除。

1.3 过敏性紫癜

是一种过敏性血管炎，属变态反应性全身性血管病变。表现为血小板正常的紫癜，主要累及皮肤、胃肠、关节及肾脏。临床表现为剧烈腹痛，皮肤出血点及皮疹，关节周围痛性血管神经性水肿。超声图可见肠壁全层增厚，类似“面包圈。治疗上以抑制免疫、抗过敏及对症处理。

1.4 肠旋转不良并肠扭转

是指胚胎期中肠正常旋转受阻，导致出现复发性肠扭转。临床表现为肠梗阻、腹痛及呕吐。超声表现为肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，动态图像可见明显旋转感。本病与环状胰腺、十二指肠膜式狭窄是新生儿十二指肠梗阻的三大主要原因。需要手术治疗。

1.5 阑尾炎

常由受凉、饮食不当引起，在病毒、细菌感染及体质敏感的基础上发病。是小儿最常见的急腹症，约占外科住院患儿的1/3。5-10岁高发，婴幼儿少见，但病情急骤，容易穿孔。临床表现：主要腹痛，为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，周围脓肿和肠梗阻，小婴儿则主要以腹胀、呕吐为主。

2 资料和方法

2.1 一般资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的急性腹痛患儿60例为研究对象，男34例，女26例，年龄1～8岁，平均（4.73±1.57）岁，病程30 min～1个月，平均（9.54±2.62）天。其中出现呕吐症状16例，咳嗽20例，发烧10例，便秘6例，皮肤紫癜2例，脓血便2例，果酱样血便4例。

2.2 方法

保守治疗：以患儿的病情特点为准予以对症治疗。予以抗病毒及抗生素药物治疗感染性腹痛患儿；针对寄生虫腹痛患儿，应在对症治疗之后予以驱虫治疗；予以开塞露治疗粪便堵塞的患儿。手术治疗：若发现急性腹痛患儿合并阑尾炎、肠套叠、肠扭转等疾病，则进行普外科会诊，进行外科手术治疗。

2.3 观察指标

观察急性腹痛患儿的疗效和疼痛感评分。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床特点

小儿急性腹痛发病急、病情发展快，疼痛位置不会发生较大变化。腹痛多在上腹正中、右上腹、左下腹以及右下腹、脐周等部位发生。其中男性患儿的发病率56.67%（34/60）比女性患儿43.33%（26/60）高。在秋季腹痛发病率高达55.00%（33/60），夏季腹痛发病率为8.33%（17/60）。

3.2 治疗情况

60例急性腹痛患儿均成功治愈出院，治愈率为100%。治疗前，急性腹痛患儿的疼痛感评分为（77.89±4.57）分；治疗后急性腹痛患儿的疼痛感评分为（42.35±3.68）分。在经过治疗后，急性腹痛患儿的疼痛感评分同治疗前进行比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

小儿内科急性腹痛的发病原因同病理生理特点的关系密切，可能由腹内疾病或腹外疾病引发，同时也会受季节、气候变化以及饮食等因素的影响，且小儿的抵抗力较差，容易出现感染，导致疼痛、恶心呕吐、反酸、肠痉挛等临床表现出现。临床中应结合急性腹痛患儿的临床特点和病因进行对症治疗。

在为急性腹痛患儿进行治疗前，应向患儿家属询问患儿的病史，对患儿的临床症状及体征、发病原因等进行总结和分析，有针对性地给予内科保守治疗。不能随意给予止痛药物，避免临床症状被掩盖，不利于临床诊断及治疗。

在本次研究中，根据急性腹痛患儿的实际病情采取相应的治疗方法，能够在最大程度上促进患儿痊愈。分别采用抗病毒及抗生素药物、驱虫剂以及开塞露治疗病毒性、寄生虫、粪便堵塞所致腹痛患儿，可起到缓解临床症状、减轻腹痛的目的。

综上所述，小儿急性腹痛具有明显的年龄分布特征，小儿的临床特点主要以腹痛、呕吐以及大便次数改变为主；经过医师确诊之后，需要展开针对性治疗。如果患儿出现感染但脱水不严重，则可以进行抗生素治疗，以及纠正电解质紊乱，之后进行口服补液治疗。而针对于严重脱水的患儿，则需静脉补液治疗；如果患儿出现呕吐现象，则需禁食6～8 h。临床治疗需根据患儿实际情况，进行针对性治疗。小儿脏腑娇嫩，若发生内科急性腹痛的病因较为复杂多样，需密切与患儿家属保持联系，明确诊断，并根据具体病情及时选择合理治疗方法疗效显著。

总而言之，对小儿急性腹痛的临床特点进行总结，在明确病因后予以对症治疗的效果优越。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9339.02

本文编辑：赵小龙