肠内营养乳剂(TPF-T)治疗老年COPD急性加重期患者的临床观察

(山西大医院，山西 太原 030032)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一类严重危害人类健康的呼吸系统疾病，患者生活质量受到严重影响。随着人口老龄化的进一步加剧，COPD已成为老年人的一种常见病、多发病。研究表明[1]，我国60岁以上人群中，COPD的发病率为31.2%，其合并营养不良的发病率为20%～71%，尤其急性加重期患者，发病率可高达50%以上。营养不良可导致老年COPD患者呼吸肌无力，免疫力下降，病情反复发作，直至危及生命。因此，对老年COPD急性加重期患者进行营养支持治疗至关重要。需要营养支持且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者，首选肠内营养。本文探讨肠内营养乳剂(TPF-T)对老年COPD急性加重期患者营养状况和呼吸功能的改善，对老年COPD的营养治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年10月山西大医院60～87岁COPD急性加重期患者，并用NRS-2002营养风险筛查法评分，≥3分的患者60例。诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2013年修订的诊断标准[2]和2002欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)住院患者营养风险筛查(NRS-2002)法[3]。其中排除肿瘤、应用免疫抑制剂、严重肝肾疾病、心功能不全、需气管插管有创通气等需要收住ICU者、肠内营养治疗禁忌证者。所有患者均签署知情同意书。

按照随机数字表的方法对所有入选的患者随机分为对照组与治疗组，每组各30例。对照组男22例，女8例，平均(74.9±7.9)岁。治疗组男19例，女11例，平均(75.6±8.5)岁。两组患者的年龄、性别、病情严重程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者所需能量均按25～30Kcal/kg计算出每日所需的热卡。对照组：常规吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂等对症治疗，普通饮食。治疗组：常规治疗同对照组，在普通饮食的基础上，部分能量由肠内营养乳剂TPF-T(商品名瑞能，华瑞制药有限公司，200 mL/瓶)提供，给予200 mL/次，口服，3次/d，提供热卡130kcal/100 mL，疗程14 d。

1.3 观察指标

入院后次日及治疗14 d后，晨起空腹采取外周静脉血由检验科医师在美国贝克曼库尔特LH750血细胞分析仪上测定Hb、 TLC，在日本全自动生化分析仪贝克曼AU5821上测定TP、ALB。同时，并采取动脉血由我院呼吸科血气分析室医师在罗氏cobasb221血气分析仪系统上测定pH 值、PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血TP、ALB、Hb、 TLC的变化

治疗组血TP、ALB、 Hb 、TLC均较治疗前明显升高，且与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组上述指标也有变化，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后TP、ALB、Hb、 TLC的比较

1)与治疗前相比，P<0.05；2)与对照组相比，P<0.05

2.2 两组治疗前后动脉血pH、PaO2、PaCO2的变化

治疗组动脉血pH 值、PaO2、PaCO2水平较治疗前均有明显变化，且与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组上述指标也有变化，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后动脉血pH、PaO2、PaCO2的比较

1)与治疗前相比，P<0.05；2)与对照组相比，P<0.05

2.3 不良反应

治疗组有4例前3 d出现大便次数轻度增加，随着药物的继续应用，大便趋于正常，无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。治疗组治疗前后患者无明显肝、肾功能损害。

3 讨论

老年COPD急性加重期患者往往合并营养不良，原因可能有：a)气道通气受限，阻力增加，肺泡弹性回缩力降低，导致呼吸功和氧耗量增加。b)长期低氧血症和高碳酸血症可影响患者的消化功能，导致电解质代谢紊乱。c)炎症介质、细菌、毒素等有害物质存在，机体内分泌紊乱，同时，机体处于高应激状态，形成能量消耗增加和高分解代谢的状态。其中，肌肉蛋白分解增加，肝脏蛋白质合成抑制，血清总蛋白及白蛋白下降。而营养不良又进一步促进老年COPD急性加重期的进程，形成恶性循环，是老年COPD患者死亡的独立危险因素[4]。可能原因如下：a)肺泡表面活性物质及肺组织的弹性纤维数量减少，肺的顺应性下降，同时，肺泡及肺细胞的可逆性减少，弥散能力下降。b)体内肌肉蛋白过度分解，导致呼吸肌及辅助呼吸肌收缩力和耐力下降，容易诱发呼吸肌疲劳。c)营养不良抑制淋巴细胞生成，使免疫球蛋白水平降低，机体免疫功能受损，炎症反复及加剧。

综上所述，老年COPD急性加重期患者给予肠内营养乳剂TPF-T治疗后，能够改善机体营养状态，减少呼吸肌疲劳，提高免疫力，改善肺通气换气功能，阻断营养不良所致的恶性循环。由于本研究观察病例数较少，观察时间较短以及患者之间存在个体差异，尚需要大样本、长期观察的多中心临床随机对照试验。

[1] Ipek Candemir，Dicle Kaymaz，Pinar Ergun，et al．Assessment of Pulmonary Rehabilitation Efficacy in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Using the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test[J]．Expert Review of Respiratory Medicine，2015，24(9):487-492．

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4)：1-10.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会．肠外肠内营养指南分册(2006)[M]．北京：人民卫生出版社，2008．

[4] Obase Y,Mouri K,Shimizu H,et al.Nutritional Deficits in Ederly Smokers with Respiratory Symptoms that do not Fulfill the Criteria for COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2011,6(9):679-683.

[5] 王宏星，华文进，夏 艳，等．低糖高脂肠内营养联合肠外营养对机械通气慢性阻塞性肺病患者营养支持的疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2011，11(31):1628-1631．