经尿道钬激光前列腺剜除术的手术护理配合

笪欢欢，汪传紫，宣治月

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 手术室，安徽 芜湖 241001)

·护理学·

经尿道钬激光前列腺剜除术的手术护理配合

笪欢欢，汪传紫，宣治月

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 手术室，安徽 芜湖 241001)

目的：总结经尿道钬激光前列腺剜除术的手术护理配合体会。方法:回顾性分析我院2015年11月～2016年2月开展的11例良性前列腺增生症行经尿道钬激光前列腺剜除术的临床护理资料，总结手术护理配合经验。结果：经密切配合，11 例患者手术均成功，无手术并发症，未发生护理不良事件。结论：良好的术前指导及熟练的手术配合有助于更好地发挥经尿道钬激光前列腺剜除术出血少，并发症少，术后恢复快等优点。

钬激光；前列腺剜除术；手术护理配合

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.031

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是最常见的中老年男性排尿障碍的原因，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)被认为是治疗该病的“金标准”[1]，但该术式仍有出血、经尿道前列腺电切综合征、膀胱颈狭窄和性功能障碍等并发症[2]。所以，临床上一直在寻找既能达到治疗效果又能降低这些并发症发生的新的替代手术治疗方法。经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of prostate，HoLEP)较传统手术更微创、安全、手术时间短、出血少、术后恢复快,因而近年在国内外广泛开展[3-4]。我院于2015年11月～2016年2月开展的11例良性前列腺增生症行经尿道钬激光前列腺剜除术，手术均成功,术后留置导尿管时间短，拔管后小便自解通畅，无手术并发症，未发生护理不良事件，现将手术配合护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄57～79岁，平均(69.4±7.0)岁，合并高血压1例，糖尿病1例，心电图异常3例，膀胱结石2例。

1.2 手术方法 患者全身麻醉平稳后安置膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾单。经尿道将电切镜置入膀胱，生理盐水持续灌注。设定钬激光能量为2.0 J，脉冲数为40 Hz，总功率为80 W，插入钬激光光纤，合并膀胱结石者，先用钬激光碎石并清除。从膀胱颈5点和7点分别切沟至精阜，切开深度达前列腺外科包膜，然后在前列腺外科包膜平面边切割边向膀胱颈推剥前列腺腺体中叶，直至将其推入膀胱；再于12点切沟，同法切割推剥左侧叶和右侧叶入膀胱，修整残留腺体并彻底确切止血。换用粉碎系统，粉碎并吸出膀胱内切下的前列腺组织块。术后常规留置20～22#三腔气囊导尿管2～3 d。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者的准备 术前一天常规对手术患者进行术前访视，了解病情，综合评估患者能否耐受麻醉及手术，并填写术前访视单。

2.1.2 心理护理 通常手术患者有紧张、 焦虑等不良情绪因素，术前访视时详细告知手术方式及手术过程，与病人进行沟通交流，消除患者恐惧心理，根据患者具体情况给予心理安慰，使患者了解手术室环境，消除其对手术室的陌生感，缓解紧张焦虑情绪，使之能配合手术治疗。为了减少术后尿失禁，术前尚需指导患者进行提肛运动以锻炼膀胱括约肌功能。

2.1.3 手术用物的准备 泌尿内镜包、科医人大功率钬激光治疗仪及550 μm光纤系统1套、尿道扩张器22#、26#、26#镜内鞘、26#镜外鞘、24#闭孔器、Storz激光前列腺剜除镜、防水帽、导丝、组织粉碎机手柄、组织粉碎机刀头(2件)、组织粉碎主机、显示器、冷光源、摄像头等。一次性无菌保护套、液状石蜡油、灌洗液、冲洗管路、吸引管路、气囊导尿管、45 cm×45 cm手术贴膜、一次性尿袋。另备开放手术器械1套。检查手术间内电源电压是否稳定、各种仪器设备运转是否正常，检查光纤是否完好。

2.2 手术配合

2.2.1 生命体征监测 因患者多为伴有高血压、冠心病、糖尿病等的老年病人，机体代偿功能差，因此术中要仔细观察患者生命体征，及时发现病情变化。

2.2.2 截石位护理 安放截石位时我们按照“TKO”原则摆置双腿，即足尖(teo)、膝(knee)、对侧肩(opposingshoulder)3点在一条线；双大腿间夹角90～110°，从而获得良好的术野暴露并充分保证患者的舒适度，保持肢体处于功能位，没有压迫牵拉腘窝神经，即下肢套上棉腿套，同时在骶尾部垫凝胶体位垫，预防和避免神经、肌肉被压迫牵拉等并发症的发生。因本组病例多为老年人，其机体代偿功能降低且体位的改变对循环功能有一定影响，故在体位改变时应分别缓慢轻柔地抬、放下肢，以避免体位性低血压，且在放平病人下肢时，应一边一边地放，以免突然同时放平，回心血量增加，加大对心脏的负担。

2.2.3 预防术中低体温 为防止术中低体温，围术期应减少体表暴露，在接送患者时注意保温，不要过多地暴露患者。患者进入手术间前1 h预先把室温升至26～28℃，手术时保持手术室恒温在24～26℃，湿度保持在60%～70%，直到手术结束。摆放截石位时，下肢套上棉腿套保暖；术中用保暖性好的被服或手术巾遮盖非手术部位；保持手术床单的干燥，尽量避免弄湿被服。文献报道输入接近37℃的液体有利于防止术中低体温的发生[5]。应用液体保温箱及恒温水浴箱提前2 h将术中静脉输注的液体及灌注的冲洗液加温至37℃，保证术中所有液体都要经过加温输入以减少机体散失热量，维持患者术中正常体温。

2.2.4 巡回护士与器械护士协作 连接摄像系统及光源线，连接冲洗管路，冲洗液压力为60～70 cmH2O[6]。操作者将Storz激光前列腺剜除镜置入镜鞘内，安装好工作手件，并用石蜡油润滑，手术开始后器械护士传递相关手件，将550 μm光纤传给术者，术者将其经操作手件插入膀胱内，巡回护士检查并启动钬激光，根据手术需要及医生指示调节冷光源的明亮度，并将钬激光的功率、频率、能量调至所需大小以及钬激光的指示灯明亮度。术者将切下来的组织推入膀胱内，器械护士将安装好的粉碎器传递给术者，连接好吸引管，吸引管末端放在有过滤网的桶中，以便接收吸出的前列腺组织。手术结束后留置三腔气囊导尿管，连接尿袋及膀胱冲洗装置。

3 结果

本组11例手术均获成功，手术时间35～165 min，平均(84.5±19.3)min。术中无输血、低钠血症及低体温发生。术后保留导尿2～5 d，平均(3.1±0.9)d。本组患者中有2例拔管后早期出现急性尿失禁，1个月后复诊恢复良好，其余未发生前列腺电切综合征、真性尿失禁、尿道狭窄。

4 讨论

TURP被公认为是治疗BPH的“金标准”，但它有出血多、易穿孔、经尿道前列腺电切综合征、膀胱颈狭窄和性功能障碍等相关并发症的风险，其曾经的“金标准”地位不断受到质疑[2,4,7-8]。HoLEP作为唯一的循证等级为1级证据的治疗BPH的激光微创手术[9]，受到美国泌尿外科学会(AUA)[10]和欧洲泌尿外科学会(EAU)指南[11]推荐。BPH患者多为老年人，为了更好地保证手术成功，尤其对存在膀胱结石合并基础疾病的患者，较长的手术时间和较差的手术耐受能力，无疑增大了手术风险，从手术护理角度，需要手术室护士做好术前访视以及心理护理，根据访视时对患者关节活动度进行评估，手术时按照“TKO”原则进行截石位安放及双腿摆置。连接冲洗管路后，调整冲洗液压力为60～70 cmH2O，冲洗液压力过高易导致灌洗液吸收综合征，压力过低则会影响手术操作。手术用物准备完善，熟练掌握各仪器的使用及维护保养方法，确保设备、器械性能完好，例如使用组织粉碎器应避免在体外开机，注意保护切割头，在手术后及时应用去脂剂及内酶剂去脂清洗。钬激光光纤使用时及使用后注意避免打折，防止光纤折断。高龄、心理因素、麻醉、环境低温、低温液体的输入、手术部位及时间、大量冲洗液的灌注等因素均会导致术中低体温，从而严重影响患者的生理机能及术后恢复。术中应密切观察患者病情变化，做好膀胱截石位体位安置护理及预防术中低体温，并要善于总结经验，熟悉相关解剖及手术医生的习惯，不断完善护理配合，才能最大限度地保证手术成功。

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1002-0217(2017)02-0200-03

2016-07-07

笪欢欢(1985-)，女，护师，(电话)0553-5739756，(电子信箱)32980085@qq.com。

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