构建ICU护理安全综合管理体系的探究

张燕花

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

构建ICU护理安全综合管理体系的探究

张燕花

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

依据以人为本的理念，对ICU的环境、设施设备、医务人员进行分析，构建科学、合理的ICU护理安全综合管理体系，主要包括4个方面，即护理人员护理行为的安全管理、医疗设备的安全管理、患者外出检查的安全管理及探视的安全管理。只有将这4个方面综合统一，才能做好ICU的护理安全管理工作，提高护理服务水平，确保患者安全。

ICU；护理安全；综合管理体系

以人为本的理念现在已经深入人心。医疗服务作为一个特殊的服务行业，服务的对象是患有身心疾病的患者，更要求以人为本开展全方位服务。当前，ICU已经成为医院危重患者最为集中的治疗部门，同时也是实施护理安全管理最为重要的部门。目前护理安全的最新定义如下：在整个治疗过程中，患者的身心时刻处于接受治疗和护理的良好状态，并能得到适当的、及时的治疗和护理，不发生医源性疾病，能够顺利达到预期治疗效果，从而重获健康[1]。从上述定义可以看出，当前护理安全已经从传统的遵循操作规程和避免差错发生拓展至对患者的全身心保护。

1 ICU护理人员护理行为的安全管理

构建科学、合理的ICU护理安全综合管理体系，ICU护理人员护理标准包括以下几个方面：（1）护理安全质量：各项护理措施是否落实到位，护理操作是否严格依照“三查七对”的原则，患者是否发生意外拔管，是否发生并发症，各类护理标记是否齐全，是否时刻掌握患者病情并及时跟踪处理患者的病情变化，是否掌握各类急救设备的性能和操作以及患者交接信息是否准确、无遗漏等。（2）基础护理质量：床单是否整洁，“三短六洁”是否符合要求，晨晚间的护理是否落实到位，患者是否有坠床、烫伤、冻伤的情况，各导管是否引流通畅、妥善固定，术区伤口敷料是否清洁等。（3）护理管理质量：病区环境是否安静、整洁、有序，各类药品的管理是否符合规范，护理人员的配备和班次安排是否合理，各类急救用品是否完好等。（4）消毒隔离质量：护理操作过程是否严格按照无菌原则执行，无菌物品是否保证无过期和变质，各项消毒措施是否落实到位，院内感染发生率是否达标，手卫生是否落实到位。（5）护理文书质量：医嘱处理是否及时、准确无误，体温单记录是否准确无误，特护记录书写是否符合规范。以上内容护理管理者必须严格把控，督导落实，确保质量。

2 ICU医疗设备的安全管理

ICU是各种先进医疗设备最集中的地方，但由于这些设备价格昂贵、精密度高、操作使用技术含量高，如不能正确使用和维护势必会影响设备的正常运行，延误患者的抢救和治疗，增加潜在的不安全因素。作为诊治疾病、挽救生命的重要工具，医疗设备与人们的健康和生命安全息息相关，所以应将ICU作为医院医疗设备质量控制工作开展的重要区域。对ICU医疗设备的安全管理将有效降低医疗设备故障发生率，延长医疗设备使用寿命，最大限度减少诊疗操作错误，保证重症患者的诊疗护理安全。

2.1 ICU医疗设备的特点

ICU的医疗设备越来越多，且具有使用频率高、使用人员多、突发状况多等特点。目前医院全成本核算机制不断加强，导致很多医疗设备“超期服役、带病工作”，直接威胁到患者及医护人员的健康和生命。

2.2 影响ICU医疗设备安全使用的因素

环境因素：指医疗设备所处空间的隔音以及空气的温度、湿度和洁净度等，这些因素直接影响医疗设备的正常工作。基础配套设施因素：基础配套设施包括供水、供电、供气（氧气、氮气、正负压气等）、通风等设施。尤其是供电系统，大多数医疗设备故障与其内部或外部供电系统有关。医疗设备自身因素：涉及设备自身设计、安装和应用、过程检测、维护等多个方面。许多情况下设备虽然能工作，但却不能正确和准确地发挥各项功能，此时有可能引发医疗事故。人员和技术因素：医疗设备在应用过程中的安全性和可靠性与应用人员的技术水平和责任心有密切关系。ICU内的工作人员对所应用的医疗设备，特别是抢救设备的功能、技术性能和特点应非常熟悉，要能熟练操作和使用，这样在紧急情况下才能不出问题，减少发生差错的几率。同时，应认真进行设备保养和维护，及早发现故障并妥善处理，使设备始终处于良好的工作状态。

2.3 ICU医疗设备的安全管理措施

在ICU建筑设计时科学合理规划空调系统、防火防水系统、供电供水供气系统。医疗设备的选择和购置首先要考虑设备的安全使用性能，其次是设备的使用功能、价格和售后服务等，应充分征求有关领导、有经验的维修人员和使用人员的意见，确保购置到性能安全、符合ICU治疗要求和适合学科发展需要的设备。

2.4 建立健全ICU设备档案管理制度

（1）建立设备台账。记录设备的名称、购买期、使用期、产地、价格、折旧率等信息，使医务人员能方便快捷地查询到设备的相关信息，为科主任、护士长掌握科室资产提供详细的数据。（2）详细记录设备的使用情况。ICU设备最大的工作特点是连续工作时间长，如监护仪和呼吸机等经常连续开机数月，中心监护设备基本上从不关机，因此建立ICU设备档案，记录设备的使用时间、人次和工作状态，作为设备使用情况的评估依据，以便设备科科学安排设备的维护保养；记录设备在使用过程中出现的故障及维修情况，为以后的维修保养提供信息与依据。（3）在设备旁粘贴塑封的简易操作流程、注意事项，方便医务人员操作，减少因操作不当引起的设备损坏[2-4]。

3 ICU患者外出检查的安全管理

3.1 做好检查前的准备

护士接到外出检查的医嘱后对患者的各项情况及患者对转运过程中可能出现意外情况的承受能力进行全面评估，如果有可能发生呼吸、心跳停止的危险，应尽量跟医生沟通，待患者生命体征稳定时再行出科检查。通知患者家属，告知需要检查的项目、检查的必要性及可能存在的风险，征得患者家属同意并签署知情同意书，取得患者家属协助。与清醒患者沟通，告知外出检查的内容并安抚患者的紧张情绪。

3.2 工作人员的准备

ICU患者转运除运送工人外最少配备熟练掌握各项急救技术的主治医生、责任护士各一名，医护人员熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士敏捷、熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础[5]。陪同的医生、护士对患者的病情要充分了解，心思缜密、反应迅速、技术全面，能够处理各种突发情况。根据检查项目电话通知检查科室并沟通患者的病情及需要检查的内容，便于检查科室优先安排。通知电梯等候，尽量缩短患者在外停留时间，保证患者安全。

3.3 物品的准备

准备便携的监护仪器、吸氧及吸痰设备、简易呼吸气囊、手电筒、口咽通气管和急救箱，急救箱内放各种型号的注射器各5支、吸痰管10支、砂轮、胶布、压舌板以及肾上腺素、阿托品、利多卡因、可拉明、洛贝林、多巴胺等呼吸兴奋剂及强心升压药针剂各5支。另备地西泮、咪达唑仑针剂各两支，预防强烈躁动患者不配合检查，同时需要注意的是，镇静药物应用时要严格观察患者呼吸情况。

3.4 患者的准备

呼吸情况不好的患者预先给予气管插管，清除患者呼吸道内分泌物，彻底吸痰。检查输液通道是否通畅，携带液体是否充足，昏迷患者给予保护性约束，躁动患者拉上床档，用约束带约束，视病情酌量给予镇静药物，放空尿袋。检查各管道是否连接紧密，胸腔引流管、脑室引流管最好夹闭。检查运送平车是否牢固，用监护床运送患者要适当放低床头，出发前陪同护士再次核对检查单，确认检查项目、部位等。

3.5 检查过程中的管理

（1）运送患者上下电梯时将患者头部朝外，医护人员守护患者床头两侧，严密观察患者面色、呼吸情况，保持呼吸道通畅，注意监护仪相关参数变化，行进途中避免颠簸，要快速平稳。

（2）到达检查科室过床时先松开床单，解开约束，嘱陪同家属拉紧患者双手，严防患者躁动造成坠床或挣脱输液管及各引流管，护士在患者身旁托患者头部，指挥在场人员合力连床褥一起托起患者平稳放于检查床上。过床后由护士再次检查患者的生命体征有无异常以及各管道情况。检查全程护士守候于患者头端，如发现患者不适，立即通知随行医生紧急处理。

（3）检查完毕护送患者回病区，护士连接吸氧管道及各监护设备，观察患者生命体征是否平稳，妥善放置患者各引流管道，整理患者床单位，给患者安置合适卧位。及时拿取检查报告并通知医生，将检查报告收入患者病案资料。

4 探视的安全管理

（1）ICU采用灵活性探视制度，对疑似或证实有呼吸道感染的家属以及婴幼儿禁止进入ICU探视；探视时间为每日的16：00-16：30，每次进1人，每位患者只允许两位家属探视；其他时间或特殊情况的预约探视，需要经主管医师、护士长或责任组长批准，主要针对外来探视的亲属、朋友和临终患者的家属。ICU探视的安全管理措施主要包括：①要求家属进入ICU病室前关闭手机等电磁干扰设备，在工作人员的指导下穿脱隔离衣、戴帽子和口罩，穿鞋套，用快速手消毒剂消毒双手；②家属在探视过程中不能触摸患者的切口、管道、仪器等；责任组长或护士长根据当日患者和患者家属人数，对将要探视的患者家属进行严格管理；③对不合作、焦虑、拒绝治疗、重大病情变化或实施特殊治疗的患者，护士应主动安排家属探视；④对抢救或病危患者，由主管医师决定探视与否[6]。

（2）探视前对患者家属进行宣教，告知患者家属ICU探视制度，特别要告知遵守各项制度的必要性及注意事项。对不合作的家属告知希望在哪方面配合治疗。做好患者及床单位的准备。家属探视前，值班护士评估患者病情，帮助患者清洁皮肤，观察口唇、皮肤颜色，酌情增减盖被，整理床单位，检查各种仪器、管道，拉上隔帘，使ICU环境清洁整齐，且相对私密。

（3）探视中严密观察患者病情变化，值班护士始终在患者床旁，观察患者面色、情绪反应，查看心电、呼吸监护等仪器的各项指标，发现病情变化及时处理，保证护理治疗落实到位。家属探视过程中，护士认真做好每一项操作，让家属看到护士耐心细致、体贴入微的护理。充分利用探视时间展示护士良好的技能和服务水平，体现对患者的关爱。既往ICU严格控制探视最主要的原因是为预防院内感染，但已有研究证明，在严格消毒、隔离等管理措施下，探视不影响医院感染率，也不影响患者疾病恢复[7]。

（4）预约探视是根据患者的病情需求和家属的时间进行协调的一种探视方式，时间灵活，弥补了限制式探视的不足，更有利于满足患者和家属的需要，但预约探视会增加护士的工作量。由于目前国内ICU医务人员配置、设备条件等因素限制，ICU暂时还不能普遍开展预约探视。

5 讨论

（1）ICU护理安全管理的核心是行为支持和理念支持，以安全文化引导作为手段激发护理人员自觉提高护理技能和服务水平。新的护理安全管理理念要求ICU护理人员在抢救危重患者时不仅具备丰富的护理知识，还要践行ICU护理安全管理措施，更好地完成自己的工作，挽救患者生命。

（2）ICU监护及急救设备完备，医生、护士技术技能水平高，患者在ICU病区内相对比较安全，一旦有病情变化能及时发现并得到有效处理。但ICU患者避免不了需要出ICU做一些必要的检查，然而由于患者自身疾病的复杂性和各种治疗的特殊性及各种突发事件的不可预料性，大大增加了外出患者的不安全因素。据报道，院内转运能增加患者并发症的发生，转运患者的病死率比平常增加9.6%[4]。因此，加强ICU患者外出检查安全管理非常关键。患者在转运检查过程中常见的安全隐患有输液管道脱落、痰液堵塞呼吸道、呼吸停止、心跳停止、血压下降、计划外拔管、各种引流管道堵塞或脱落、坠床等，造成不应有的伤害。如何减少这种伤害，不仅需要ICU医护人员对潜在危险有清醒的认识，充分重视患者外出的各项管理工作，有效避免危险的发生，还需要医院后勤及各相关科室强力配合，共同保障患者安全。

（3）为满足患者和其家属的需要，通过探视缓解患者紧张情绪，促进疾病恢复，ICU应将限制性探视与预约探视相结合，即采用灵活性探视制度。灵活性探视制度现在逐渐为医患双方接受，既符合患者和其家属的需要，又有利于患者疾病的治疗和康复，符合人性化的护理要求，是目前较好的探视方法。

在ICU，护理行为的安全管理、医疗设备的安全管理、患者外出检查的安全管理及探视的安全管理，这4个方面其实是综合统一的。管理的核心是人，作为ICU的管理者，应该牢固树立安全管理理念，统一协调各项管理措施来做好安全管理工作。

[1]陆柏，傅贵，付亮.安全文化与安全氛围的理论比较[J].煤矿安全，2006（5）：66-70.

[2]张萍，黄叶丽，孙玉蓉，等.综合ICU护理质量评价体系建立的研究[J].山东医药，2010，50（24）：117.

[3]张玲玲，陈功.ICU医疗设备的安全管理[J].医疗装备，2008（12）：29-30.

[4]邓惠萍.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804.

[5]赵彬.严重多发伤急诊护理体会[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（1）：57-58.

[6]刘秀兰.综合性ICU病房灵活性探视制度的实施及安全管理[J].当代护士，2014（3）：150-152.

[7]闫雅风，唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察[J].护理学报，2007，14（5）：43-44.

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1671-1246（2017）02-0147-03