一份初中女生的心理咨询案例报告

陈阿芹

（黄山职业技术学院，安徽 黄山241000）

一份初中女生的心理咨询案例报告

陈阿芹

（黄山职业技术学院，安徽 黄山241000）

本案例介绍一名初三女生因看见母亲的情感出轨行为而导致一般心理问题的心理咨询和治疗过程。咨询师运用合理情绪疗法帮助求助者改变其非理性信念，建立了合理认知模式，同时运用放松训练和厌恶疗法改善其睡眠障碍及注意力不集中等焦虑和抑郁情绪，使其用积极乐观的方式面对现实生活。

合理情绪疗法；放松训练；厌恶疗法

一、一般资料

王某，女，15岁，某中学初三学生。因为在家午睡，醒来发现有陌生男人躺在母亲床上而与母亲大吵了一场，随后仇恨母亲，情绪焦虑，上课注意力不集中，胡思乱想，心烦意乱，学习成绩下降。虽然能做到某种程度的自控，但内心痛苦，主动要求看心理医生。父母带她去医院就诊，身体器官一切正常，排除器质性疾病。

心理测验结果：

焦虑自评量表（SAS）粗分53，标准分66，提示有中度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）粗分46，标准分57，提示有轻度抑郁。

二、父亲代诉和个人自诉

（一）父亲代诉

近一个多月来，孩子不知什么原因，情绪低落，烦躁不安，有时对母亲不理不睬，有时对母亲发火，不愿跟母亲说话，今天来看心理医生，母亲要带她来，她也拒绝。以前放学回家还主动帮着做家务，这段时间不愿意了。前几天她还对我说不想上学，要去外地打工。最近放学不想做作业，说是定不下心来读书，但看电视可以看到深更半夜，对我态度较好。其实父母对她的学习要求并不是很高，反正只要不是太差，以后都能上大学。这孩子以前很听话的，这段时间真是中邪了。

（二）个人自诉

自小性格内向，不爱说话，很安静，不太和同学一起玩耍，很听父母的话。从小学到现在成绩一直挺好，特别是英语和语文，成绩在班上算是尖子。父母是开物流公司的，家庭经济条件优越，父亲因为业务关系经常出差在外，母亲在家管财务，爱打扮，爱打麻将。家中还有一个上小学的弟弟。小时候自己被放在保姆家代管，有时吃不饱肚子，回家也不愿意跟父母说。一个多月前，平生第一次和母亲吵了一架，以后一直情绪恶劣，上课不专心，总是走神，胡思乱想，做作业都无法集中注意力，有时睡不着觉就只能看电视。老师也察觉到我的变化，建议我来看心理医生。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者随父亲一起来求诊，长得清纯秀气，衣着整洁，举止得体，对咨询师也有礼貌，思维清晰，说话有时不敢直视咨询师。求助者自小身体健康，无家族遗传病史。在问及为什么与母亲吵架时，求助者闪烁其辞，顾左右而言他，可能考虑到其父在场不便描述。在征得她的同意后，咨询师请求其父离开，好让咨询师与求助者单独交谈。等其父一离开咨询室，在反复确认咨询师对她所说的话保密的情况下，求助者立刻说她母亲是坏女人，所有爱打扮的女人全是坏女人，泪流满面，失声痛哭。她说有一天中午在家睡午觉，时间睡过了没有上学，下楼时发现母亲房间的床上躺着一个陌生男人，因为父亲出差在外。她当时就觉得五雷轰顶，仿佛天要塌下来，于是和母亲大吵了一架，骂母亲不要脸。事后她一直情绪低落，认为母亲是坏女人。她心中很矛盾，想把这事告诉父亲，又怕父母为此离婚；如不告诉父亲，又觉得对不起父亲，自己是在“助纣为虐”，伙同母亲一起欺骗父亲。她为此抑郁痛苦，还不能跟别人说，于是向咨询师求助。

四、评估与诊断

（一）评估

综合摄入性会谈、咨询师的观察和心理测量等临床资料，表明该求助者智力正常，自知力完整，无感知异常、幻觉、妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是因为看见母亲的情感出轨行为而引发的不良情绪反应和行为不适。主要表现在求助者因为母亲的美好形象在其心目中轰然倒塌而产生的绝望和仇恨心理，从而产生非理性信念，即母亲是个坏女人，爱打扮的女人都是坏女人。其症状表面上是因为情绪不佳、注意力不集中而导致学习成绩下降，但其实质与求助者存在的非理性信念密切相关，属于心理咨询的范畴。

（二）诊断

1.诊断结果

一般心理问题，属于焦虑和抑郁混合状态，但以焦虑为主。

2.诊断依据

根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

3.对照症状学标准

该求助者表现出焦虑、烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度虽然比较强烈，但反应也局限在对母亲的态度上，没有影响逻辑思维等，无泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程看，病程只有1个多月。综合以上资料判断，该求助者可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

（三）原因分析

1.生物原因

该求助者为女性，12岁月经初潮，已进入青春期，发育正常，没有明显的生物原因。

2.社会原因

（1）自小主要由保姆代管，在保姆家有时吃不饱肚子，回家不敢说；（2）父亲常出差在外，母亲爱打麻将，爱打扮，与孩子的沟通较少；（3）平时和同学来往少，缺少社会支持系统的帮助。

3.心理原因

（1）存在认知错误，因母亲出轨就认为爱打扮的女人都是坏女人；（2）情绪方面仇恨母亲，因为陷入是否告诉父亲有关母亲出轨的事而内心冲突、焦虑、抑郁而不能自拔；（3）求助者自小性格内向，不喜欢与人交往。

五、咨询目标

（一）具体目标

根据合理情绪疗法的原理，帮助求助者分析因发现母亲的出轨行为而引起的非理性信念所导致的情绪困扰，消除对母亲的敌对和仇恨，缓解求助者的焦虑、抑郁等情绪；学会肌肉放松技术和厌恶疗法，戒除注意力不集中现象并改善睡眠状况；用行为疗法帮助求助者融入同龄人群体。

（二）远期目标

改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的、合理的信念和行为模式；学会用积极乐观的方式面对现实生活，最终达到促使该求助者心理的健康发展，达到人格完善的目的。

六、咨询方案

（一）咨询阶段

咨询过程分三个阶段。第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为，同时配合使用其他行为疗法。第三阶段是巩固、提高与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理素质。

（二）咨询方法

1.合理情绪疗法

本案例求助者认为，母亲出轨就是坏女人，爱打扮的女人全是坏女人，可见其焦虑情绪与非理性信念密切相关。合理情绪疗法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，最终帮助其解决情绪和行为上的问题。

2.行为疗法

肌肉放松训练是行为疗法的一种技术，它源于交互抑制的基本原理。厌恶疗法也属于行为治疗的一种，其原理是经典条件反射，是指一旦求助者出现某种适应不良的行为或想法，就对其施用一种惩罚性刺激，从而建立一种新的条件反射，使其对不良行为或意念产生厌恶，从而弃之的一种心理疗法。

七、咨询过程

（一）第1次咨询

1.目标

收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。

2.方法与过程

初诊接待时，填写来访者登记表，向求助者说明心理咨询的性质和双方的权利和义务，特别强调咨询师的保密原则。通过摄入性会谈了解求助者相关资料。

根据收集到的资料及临床观察，形成初步印象。为了确诊，在征得求助者同意后，对其施测抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），施测结果提示轻度抑郁和中度焦虑。运用解释技术向求助者及其父亲反馈心理测量的结果。建议求助者将困扰自己的事件回忆并记录下来，包括童年时能记起的事情，同时让她写出当时的情绪和对现在可能的影响。

（二）第2次咨询

1.目标

让求助者了解合理情绪疗法的基本原理，解释ABC理论，使求助者领悟其不良情绪和行为是不合理信念造成的。

2.方法与过程

先和求助者讨论其家庭作业的完成情况，进一步挖掘其症状可能存在的深层原因。然后介绍合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于事件，而在于自己对事件的看法和认识。找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。其间通过苏格拉底辩论法（即“产婆术”）对求助者的不合理信念进行质疑，启发求助者认识到自己持有的是绝对化和以偏概全的非理性信念，并启发其建立新的、合理的信念。

（三）第3次咨询

1.目标

和求助者一起讨论家庭作业的完成情况，在进一步摒弃非理性信念和建立合理信念的同时，解释行为疗法的一些原理，学会肌肉放松训练技术和厌恶疗法，以消除有时仍然存在的焦虑情绪以及注意力分散、入睡困难等症状。

2.方法与过程

让求助者靠着沙发，全身放松，想象自己处于令人轻松的情境中。如想象静坐在宁静的湖边或仰卧在一望无际的海滩上，然后咨询师用轻柔缓慢的声音引导求助者依次放松前臂、头面部、颈、肩、胸、腹及下肢，重点强调头面部的放松。每次20—30分钟。此外，针对求助者上课注意力分散的状况，教授求助者厌恶疗法的基本原理，在腕部戴上橡皮圈，用弹打造成的疼痛来对抗注意力的分散，作为辅助治疗手段。

3.家庭作业

让求助者在家中练习肌肉放松，每天练1—2次，每次30分钟左右。随着熟练程度的增加，增加练习次数，缩短每次的放松时间，最后达到能在需要时随时放松自己的效果。另外，建议求助者课余时间多与同学交往，融入到同龄人群体中，寻求归属感。

（四）第4次咨询

1.目标

继续巩固求助者学到的理性信念和行为模式，检查求助者肌肉放松训练的记录，评定咨询效果，结束咨询。

2.方法与过程

对求助者建立的新的、合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化，使求助者进一步理顺自己问题的前因后果，明确今后努力的方向，帮助求助者运用学到的方法和经验应付生活中的其他问题，从而促使身心全面健康发展。

为了评定咨询效果，再次让求助者自评焦虑和抑郁指数。

八、咨询效果评估

（一）求助者的自我评估

情绪目前很稳定，心情明显好转，对母亲的看法也有好转，上课能集中注意力，睡眠状况已有很好改善,和同学的交往也逐步增多，发现同学蛮喜欢自己。

（二）教师、同学及家长的评估

求助者性格变得开朗，成绩有所提高，也更合群了。

（三）心理测验结果

再次施测焦虑自评量表（SAS），得出粗分35，标准分43分；施测抑郁自评量表（SAS），得出粗分37分，标准分46分。说明咨询效果较好。

（四）咨询师的评估

通过几次咨询过程的观察，发现求助者情绪有明显改善，话也逐步增多。咨询刚开始时对母亲的敌对仇恨情绪已荡然无存，最后一次咨询是在父母陪同下来的。回访和跟踪发现，求助者中考成绩不错，目前已被某高中录取。

九、总 结

青春期少女总是对爱情抱有美好的愿望和梦想，在她们心目中，父母的爱情与婚姻应当也是完美的。当她们的愿望和现实发生冲突时，很有可能会产生一些不合理的想法。庆幸的是，本案例的当事人因为求助及时，才没有酿成严重的心理问题或神经症性问题。咨询师通过合理情绪疗法，辅以行为疗法中的肌肉放松训练和厌恶疗法，帮助求助者放弃了非理性信念，代之以合理信念，消除了不良情绪和不适应行为，并把这种改善延伸到生活的其他方面，有效地促进了求助者的人格发展，基本达到了咨询的目标。

A Case Report of a Junior Schoolgirl's Psychological Counseling

This report presents a psychological counseling and therapeutic process about a junior schoolgirl who has a common mental illness resulting from her mother's love betrayal.At first,the counselor helps the girl remove her non-rational belief and build up a rational cognitive pattern with the aid of Rational-Emotive Therapy,then the counselor uses the method of Relaxation Training and Aversion Therapy to dispel her depression and anxiety such as sleeping obstacle and attention deficit disorder.After consulting several times,the girl can finally face the reality positively and optimistically.

Rational-emotive Therapy;relaxation training;Aversion Therapy

G448

A

1672-447X（2017）04-0108-04

2017-04-07

陈阿芹（1963—），安徽无为人，黄山职业技术学院高级讲师，国家二级心理咨询师，研究方向为青少年心理咨询、婚姻家庭心理咨询。

责任编辑：吴 夜