郑州市医疗联合体模式下社区护士岗位培训现状及需求分析

杨亚平，梅永霞，张振香*，渠利霞，徐晖，张春慧

（1.河南医学高等专科学校，河南郑州451191；2.郑州大学护理学院，河南郑州450003）

郑州市医疗联合体模式下社区护士岗位培训现状及需求分析

杨亚平1，梅永霞2，张振香2*，渠利霞2，徐晖2，张春慧2

（1.河南医学高等专科学校，河南郑州451191；2.郑州大学护理学院，河南郑州450003）

目的调查郑州市医疗联合体模式下社区护士对岗位培训的需求状况。方法采用自设问卷对郑州市292名社区护士进行调查。结果社区护士对培训具有较高的积极性，但不同护士对培训的需求不同。结论在医疗联合体内需要建立满足社区护士需求的规范化岗位培训长效机制。

医疗联合体；社区护士；岗位培训

医疗联合体是医疗资源纵向整合的一种实现形式，以一所三级综合性医院为核心，联合区域内的三级专科医院、二级医院和社区卫生服务中心组成医疗联合体的基本框架[1]。社区卫生服务是医疗联合体内的基础医疗工作，社区医疗水平的高低直接影响着我国整体医疗水平。近年来，住院医师规范化培训工作的开展，为社会培养了大批全科医生及护士，但社区医疗队伍依然存在着技术及资源有限的问题。护士作为社区医疗队伍的重要组成部分，不仅要为居民提供优质、专业的护理服务，还要走进患者家庭，成为家庭访视和健康教育的主导力量。因此，社区护士不仅要具备疾病护理专业知识，还要具备相关疾病的预防、保健等知识。但是目前我国并没有设置社区护理专业。面对居民日益增长的健康、保健知识需求，社区护士掌握的知识和技能明显不足，严重影响着社区卫生服务的开展。在医疗联合体模式下，为了更好地为居民服务，促使社区护士接受继续教育培训就具有极其重要的现实意义。本文通过对郑州市医疗联合体内社区护士岗位培训现状与需求进行调查，为制订有针对性的培训计划提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样方法对在郑州市中心医院、郑州人民医院、郑州市第一人民医院医疗联合体下辖的林山寨社区卫生服务中心、秦岭路社区卫生服务中心、棉纺路社区卫生服务中心、黄河东路社区卫生服务中心、商都路社区卫生服务中心、商鼎路社区卫生服务中心、航海东路社区卫生服务中心等16家社区卫生服务中心的护士进行调查。本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷282份，有效回收率94.0%。

1.2 方法

采用自设问卷进行现场调查，及时剔除不合格问卷，对合格问卷采用SPSS 13.0软件进行统计分析。问卷在查阅国内外文献并结合我国及我省相关卫生政策与法规的基础上进行制定，主要由社区护士的基本资料、岗位培训现状、对岗位培训的认识和需求3部分内容组成。

2 结果

2.1 社区护士基本资料

本次调查中，社区护士平均年龄（28.23±6.29）岁，最小20岁，最大50岁；女性占97.3%；中专学历占16.2%，大专学历占57.7%，本科学历占26.1%；初级职称护士占比最高，为61.6%；社区护理工作年限在3年以下的占45.1%，3～5年的占26.4%，5年以上的占28.5%；在校或通过其他途径系统学习过社区护理的占64.4%，未系统学习过的占35.6%。

2.2 社区护士岗位培训现状

在回收的282份有效问卷中，66.7%的社区护士参加过社区护理培训课程，但是参加培训的次数、时间、形式及方法不同，参加3次及以上培训的占56.8%，培训时间在一周以内的占60.8%，培训方式以半脱产培训为主（占58.1%）。在参加培训的护士中，有69.2%的获得了全科护士证书；采用以理论授课学习为主，同时结合专题实践训练、参观学习及相关资料阅读等多种学习方式的占50.6%。此外，培训也存在培训时间短、重点内容不突出、培训形式化、实用度低等问题，认为培训对工作有一定帮助且对培训效果基本满意的护士约占53%。

2.3 社区护士对岗位培训的认识与需求

本问卷的第三部分包括社区护士对培训的认识及需求两部分。对于护士对岗位培训的认识，调查内容涉及参加培训的意愿、培训机构、教师、方式等。非常愿意参加培训的护士占41.5%，认为非常有必要参加培训的占41.1%，希望培训机构是上级医院的占43.4%，希望主讲教师是有经验的社区医生和护士的占47.0%，期望培训时间在一个月之内的占50.3%。影响社区护士参加培训的因素中，工作忙、没有时间占47.1%，缺乏培训机会占41.4%。

社区护士对岗位培训的需求状况调查中，共列出了23项培训内容，每项内容的需要程度采用liket5级评分法评分，从“完全不需要”到“非常需要”依次赋值1～5分。经统计分析，社区护士认为23项内容都比较重要，应该掌握，但是侧重点有所不同。社区护士认为非常需要进行培训的社区护理知识排名前5位是：社区急救知识与方法（80.0%），基础护理知识与技术（73.9%），新生儿常见健康问题的预防与处理（71.9%），社区老年人常见问题的预防与处理（68.9%），突发公共卫生事件的处理（66.7%）；排名后5位的是：社区护理科研方法（42.2%），中医护理理论与技能（42.5%），社区卫生服务相关政策与法规（48.9%），社区护理概述（51.1%），健康教育相关理论与方法（54.5%）。

3 讨论

3.1 社区护士队伍比较年轻，对培训具有较高的积极性

调查显示，郑州市社区卫生服务中心的护士比较年轻，总体素质偏低。目前，有一半以上的护士社区护理工作年限不满5年，本科以下学历的占73.9%，初级职称的护士占61.6%，中高级职称护士严重缺乏。33.3%的社区护士未参加过任何形式的社区护理培训，未系统学习过社区护理相关知识的占35.6%。说明许多社区护士的护理知识仍停留在疾病护理层面，这与目前社区居民对健康、保健知识的需求是极不相称的，反映了目前我国社区护理队伍素质亟待提高。国内研究表明，缺乏高学历、高素质的社区护士是我国社区护理队伍的现状[2]。目前国内社区护士人力资源短缺，为了解决这一问题，很多社区接收从医院转岗而来的护士[3]。而在医疗联合体模式下，将会有更多的临床护士转岗为社区护士。临床护士在疾病护理方面具有明显的优势，但是缺乏社区护理技能。因此，加大对在岗人员的培训力度，提供学习机会尤为重要。调查显示，社区护士对参加培训的积极性较高，认为有必要接受社区护理相关知识和技能培训的占95.7%，愿意接受培训的占93.6%，认为培训是工作需要及自我提高需要的分别占46.2%、45.3%。这充分说明社区护士已意识到提高社区护理技能对提高社区卫生服务能力的重要性，并且愿意接受相关知识和技能培训。

3.2 培训方式应灵活多变，以满足护士需求为导向

非常愿意参加岗位培训的社区护士占41.5%，认为非常有必要参加培训的占41.1%，因而为其提供合理的培训项目会收到良好效果。已接受过培训的护士中，认为合理的培训对工作非常有帮助的占91.4%。虽然社区护士认为培训对自己日常工作有帮助，但是通过现场与护士访谈交流及调查发现，目前的社区护理培训方式已远不能满足社区护士培训需求，如培训时间太短，60.8%的护士参加培训的时间在一周之内，而大多数社区护士希望以全脱产方式进行为期一个月的培训。但是由于社区护理工作任务繁重，加之社区护士大多为女性，家庭事务较多，目前的培训大多以半脱产方式进行（58.1%）。除此之外，大多数护士希望接受理论和实践相结合的培训方法。由于社区护士对培训的需求多元化，因而在开展培训前，要有针对性地制订符合本地情况的社区护理培训方法，做到有的放矢，加强社区护士能力建设。

3.3 结合社区护士培训意向，有针对性地选择培训内容

选择合适的培训内容是提高社区护士能力的有效途径和手段。在调查中，社区护士普遍反映以往参加的培训存在重点不突出、内容太多、实用度低的问题，故而在本次调查中让社区护士根据自己的需要对23项培训内容进行了选择。经过统计分析，发现社区护士的知识需求面较广，其中社区急救知识与方法、基础护理知识与技术、新生儿常见健康问题的预防与处理、社区老年人常见问题的预防与处理及突发公共卫生事件的处理知识是社区护士目前迫切需要掌握的内容。另外，社区护理科研方法、中医护理理论与技能、社区卫生服务相关政策与法规、社区护理概述、健康教育相关理论与方法等知识的需求程度略低，但依然是社区护士所需掌握的内容。这与杜雪平等[4]针对我国多省市社区护士培训意向的调查结果相似，可能与社区卫生服务特点及主要面向的人群有一定的关系。作为一名社区护士，最基本的工作内容是为社区居民提供基本医疗服务。故在开展培训时，应以《国家基本公共卫生服务规范（2015版）》为蓝本，结合社区护士对不同内容的需求程度，有针对性地对社区护士进行培训。

3.4 依托医疗联合体，建立社区护士规范化岗位培训长效机制

在本次调查中，43.4%的社区护士期望培训机构为上级医院，47.0%的期望培训教师为有经验的医生和护士。在医疗联合体内，社区卫生服务中心与上级医院形成了互联互通、资源共享的机制，可以完全满足社区护士对培训机构和培训教师的需求。同时，社区护士对岗位培训的这一需求，也为在医疗联合体内建立社区护士规范化培训长效机制奠定了基础。一方面，在医疗联合体模式下，三级医院可以将联合体内专科护理技能扎实的护理人力资源进行调整，改变社区护士护理技能缺乏现状；另一方面，建立培训基地，让年轻的社区护理人员去上级医院和先进的社区接受培训。同时，由于是在医疗联合体内进行培训，可以通过创造共同的护理文化，构建相同的护理管理模式，形成共同提高护理质量的长效机制，重整区域性的护理集团化队伍，为促进医疗联合体的成功运作及惠及广大人民群众就医看病起到良好的促进作用[5]。

4 小结

社区卫生服务机构作为医疗卫生基层组织，在弥补医疗资源不足与解决看病难、看病贵问题方面具有重要作用。护理是医疗卫生服务的重要内容，社区护士在居民健康、保健中扮演着越来越重要的角色，社区护士继续教育培训在培养社区护理专门人才方面具有重要作用。医疗联合体作为一种新型医疗管理模式，可以解决基层医疗机构卫生人员能力提升及百姓在基层就医等方面问题[6]。提升基层医疗机构医护水平，实现优质医疗资源的共享，是建立医疗联合体的目的之一[7]。而实现这一目的的有效途径就是在医疗联合体内建立社区护士规范化岗位培训长效机制。但是，如何让培训机制长期有效地保持下去，是医疗联合体内护理管理者亟待考虑和解决的问题。一方面，可通过制定规章制度，促使岗位培训的规范化进行；另一方面，可以建立培训协调组织机构，提高社区卫生服务能力，为广大社区居民提供优质的医疗服务。

[1]于广军.区域性医疗卫生联合体的构建[J].中国医疗保险，2009（4）：33-35.

[2]吴子敬.沈阳市城市社区护理人员岗位培训需求的调查与分析[D].沈阳：中国医科大学，2010.

[3]张隽雅，严婧.武汉市中心城区社区护理现状调查研究[J].九江学院学报：自然科学版，2015（1）：95-98.

[4]杜雪平，杨玲，王永利.中国多省市社区护士培训现状及意向调查[J].中国全科医学，2013，16（4）：1145-1149.

[5]方茜，罗梅梅.医疗联合体内护理质量保障的实践探讨[J].医院管理论坛，2014，31（9）：44-46.

[5]周子君.医联体，会是又一轮改革的游戏吗？[J].医院管理论坛，2013，30（3）：3.

[6]王琼，孙雪，黄宵.公立医院“医疗联合体改革”探析[J].医学与哲学，2014，35（8A）：57-60.

（*通讯作者：张振香）

R192.6

A

1671-1246（2017）11-0133-03

注：本文系河南省科技厅科技攻关（122400430150）