LBL、PBL、CPBL教学法在本科生神经病学临床教学中的比较

黎佳思，张雷，韩宁，毕晓莹

（上海第二军医大学附属长海医院，上海200433）

LBL、PBL、CPBL教学法在本科生神经病学临床教学中的比较

黎佳思，张雷，韩宁，毕晓莹*

（上海第二军医大学附属长海医院，上海200433）

临床实习是本科生进一步理解神经病学知识、掌握神经病学思维方法的最佳途径。在临床教学中，以授课为基础的学习、以问题为基础的学习与以临床病案和问题为基础的学习3种教学方法各有利弊，应根据神经病学知识特点、教学双方的具体情况灵活运用不同的教学方法。

神经病学；临床教学；教学方法

对于刚进入临床实习的本科生来说，神经病学知识点多且复杂，内容深奥不直观，与难学难记的神经解剖、神经生物等课程联系紧密，学习时往往一知半解。因此，临床实习成为本科生进一步理解神经病学知识、掌握神经病学思维方法的最佳途径。神经病学属于内科，学生实习时间相对较短，但神经内科疾病诊疗思维独具特色，尤其是根据症状和体征定位定性，与其他疾病诊断方法大有不同[1]。这使得本科生在神经内科临床实习时更加“糊涂”，出科考试成绩不尽如人意。

笔者长期在教学医院工作，为提高本科生神经病学临床实习效果，不断探索新的教学理念和方法，尝试多元化教学模式，对目前使用较多的以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL），以问题为基础的学习（Problem Based Learning，PBL）及以临床病案和问题为基础的学习（Case and Problem Based Learning，CPBL）等教学法均有过较长时间的实践。3种教学方法各有利弊，应根据各学科知识特点灵活运用。

1 LBL教学法

目前绝大多数医学院校的临床和基础课程教学仍以LBL教学法为主。它以教师为主体，以讲授为中心，对学生进行大班全程灌输式教学，教学进度、内容、方法由教师把握。一般教学流程如下：教务主管部门安排教学课时，制定培养目标，教师结合教学大纲和课程内容按照自己的思路备课；年轻教师试讲，由高年资教师听课并进行指导；教研室集体备课，精心选择教学内容，教师在大班课上将内容传授给学生。

对于本科生神经病学临床教学来说，LBL教学法的优点在于可以把知识系统连贯地传授给学生，让学生对知识体系有整体的认识，同时可以节省人力、物力、财力和时间。这对初次接触临床神经系统疾病的本科生来说非常重要，因为学生不清楚哪些内容和临床诊治密切相关，哪些内容可以灵活变通，需要教师提供一个整体的知识框架。譬如，我们在神经解剖课程中学到大脑中动脉供应基底节区，在“脑血管病”一章中学习到基底节区梗塞会导致“偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍”三偏症状，而在临床上我们很少见到典型的三偏患者，这会使初入临床的本科生产生疑惑。通过LBL教学，本科生头脑中会形成一种神经病学临床思维：大脑中动脉不同分支供应基底节区不同部位，损伤后会产生多种症状的组合[2]。

教学医院带教教师同时又是临床医师，工作忙碌紧张。LBL教学可以把教学内容一次性灌输给学生，节省时间，减小工作量。但同时也有缺点：整个教学过程都是教师唱独角戏，学生始终处于被动地位，没有发挥主观能动性。这样培养出来的本科生大体上分为两种：一种是理论知识扎实，但当面对复杂多变的临床疾病时就感到理论和实践处处矛盾，思维混乱，无所适从；另一种是学习时根本没听懂，入科前“有点糊涂”，出科后“更加糊涂”，出科考试时对知识点张冠李戴，东拉西扯。

2 PBL教学法

PBL教学法是一种“以学生为主体、问题为中心、教师为引导”的教学方式，一般流程如下：（1）准备：实施之前，教师根据教学大纲要求设计问题，将学生进行分组，每组5～10人，选定组长，布置学习内容和问题。（2）实施：以小组为单位，围绕教师布置的问题进行讨论。尽可能要求每位学生都发言，意见不一致时可以辩论，此过程中教师的导向作用很重要。（3）总结：对重点、难点以及讨论不一致的地方着重讲解，同时点评学生学习情况，表扬进步，提出改进意见。

对于本科生神经病学临床教学来说，在掌握知识方面，PBL教学法更能激发学生的主观能动性，使其更好地理解和记忆散在的知识点，使枯燥无味的神经病学知识变得形象生动。在提高综合素质方面，PBL教学法能培养学生集体主义观念和团队协作精神，使其体会合作的成就感与愉悦感，对其以后的职业生涯非常重要。带着问题查阅资料的过程增强了学生自学和运用多媒体工具辅助学习能力。如对于神经解剖和相应临床体征知识，学生能根据自身特点主动选择不同方式来加深理解，有的选择解剖图谱，有的选择Flash动画影像，有的选择尸检活体标本等，这仅靠一名教师教学是不可能实现的[3]。小组讨论能提高学生利用信息、自我表达、综合分析等能力。接受PBL教学的本科生大多能比较熟练地掌握重要知识点，对难点的理解也较为深入，部分学生能够做到初步的举一反三，融会贯通。

但是PBL教学法也有局限性。教师方面，教师个人素质非常重要，关系到整个PBL教学的质量，如对所选疾病谱知识的把握、问题切入点的选择、讨论过程的引导、点评的准确性和深度等。而且PBL教学费时费力，需要临床教师有极大的教学热情和充足的时间，这可能是目前限制PBL教学法推广应用的一个关键因素。学生方面，学生素质良莠不齐，如果学生本身求知欲望不强，主动性差，获得知识途径单一，不能有效利用图书馆和网络资料，很可能在学习中一无所获[4]。

3 CPBL教学法

PBL教学法是一种非常有效的教学方法，但也带来大量编写“完美”病例问题。编造病例对教学有破坏作用，甚至会严重误导学生对医学的理解，对于临床经验不足的本科医学生来说是不可取的。CPBL教学法与PBL教学法不同，它采用真实病例，使教学从书本案例向临床延伸。它的一般流程与PBL教学法大致相同，不同之处在于教师预先选定临床病例，根据临床病例的具体情况设计个性化的问题，引导学生学习具有共性的知识，学生需要预先询问病史，收集资料。

对于本科生神经病学临床教学来说，CPBL教学法更有优势。大多数本科生神经病学基础知识薄弱，学生带着教师提出的问题去接触患者，询问病史，查询资料，这种方法得来的信息能反映他们的实际水平。在讨论过程中，随着问题的层层深入，学生会发现很多重要的病史遗漏或者忽略，有很多地方自己没有考虑到或与书本内容不相符。如一名年轻女性脑梗患者，学生在询问脑梗危险因素时，可能会想到问吸烟史、饮酒史、家族遗传病史、感染史等，部分内科基础比较扎实的学生会想到问心脏病史，绝大多数人想不到问是否服用避孕药物等生活史。这种通过查漏纠错学到的知识会让学生印象更加深刻。CPBL教学法还能使带教教师充分发挥其专业优势，在病例讨论中将与病例有关的独到见解和经验准确地传达给实习生，提高带教质量[5]。

CPBL教学法避免了LBL教学法单纯以教师为中心和PBL教学法以学生为中心的两个极端，真正将理论知识融入临床实践，让学生在工作中学习、在学习中工作。CPBL教学法的弊端基本上与PBL教学法相同，其对教师的素质、时间和精力要求更高。

在本科生神经病学临床教学中，虽然CPBL教学法有较为明显的优势和特色，但由于种种客观条件的限制，较难推广应用。LBL、PBL、CPBL教学法各有利弊，可以先使用LBL教学法使初入临床的本科生对整个神经系统知识有完整的认识，为PBL和CPBL教学打好基础；通过PBL教学让学生了解所学疾病的共性特点；通过CPBL教学让学生对本学科及相关学科知识融会贯通，整体思考。总之，在神经病学临床教学中，应根据教学双方的特点灵活运用不同教学方法。

[1]孔祥锋，张雨洁.神经内科本科教学中的几点体会[J].新疆医学，2013，43（9）：167-167.

[2]郭闻渊，罗逸潜，张凤琴，等.CBL与LBL结合在普外科教学中的应用[J].西北医学教育，2010，18（3）：610-613.

[3]梁燕玲，许治强，林永强，等.基于网络平台的PBL在神经病学教学中的应用[J].医学教育探索，2012，11（9）：924-927.

[4]Taylor David，Miflin Barbara.Problem-based learning：where are we now？[J].Medical Teacher，2008，30（8）：742-763.

[5]刘军，包瑾芳，郝静，等.CPBL教学法在内科实习教学中的实践与评价[J].中国高等医学教育，2011，25（9）：93-94．

（*通讯作者：毕晓莹）

G424.1

B

1671-1246（2017）11-0038-02

第二军医大学教改基金面上项目“CPBL教学法在本科生神经内科教学查房中实践研究”（JYC2013028）