轻度窒息下足月新生儿肠黏膜屏障功能的改变及谷氨酰胺对其肠屏障功能的影响

曾纪赞

(东莞市长安医院，广东 东莞 523843)

轻度窒息下足月新生儿肠黏膜屏障功能的改变及谷氨酰胺对其肠屏障功能的影响

曾纪赞

(东莞市长安医院，广东 东莞 523843)

目的 研究足月新生儿于轻度窒息状况下肠黏膜屏障功能改变和谷氨酰胺(Gln)对肠屏障功能的影响。方法 资料选取本院新生儿科收治的轻度窒息74例足月新生儿予以回顾性分析，将其作为观察组(包括窒息组与窒息对比组，窒息组予以Gln复方颗粒治疗，窒息对比组予以生理盐水)，另选取同期本院62例健康足月新生儿作为对照组，分别于新生儿出生后的第1d、3d对血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平进行测定，以此对新生儿肠屏障功能加以评估。结果 窒息组第1d、3d血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平均比窒息对比组低，且窒息对比组和对照组比较均有明显差异(P<0.01)；窒息组和窒息对比组、对照组和窒息对比组达全胃肠营养时间比较均无明显差异，且窒息组、窒息对比组、对照组总不良反应率7.50%、5.88%、0.00%比较均无明显差异(P均>0.05)。结论 轻度窒息足月新生儿肠屏障功能遭受损害，临床充分利用Gln可快速恢复其肠黏膜屏障功能，需引起医师高度重视。

轻度窒息;新生儿;谷氨酰胺;肠黏膜屏障功能

新生儿若出现窒息现象，将使其全身处在缺氧状况，严重者导致机体胃肠功能的衰竭，需提高临床医师和新生儿家属重视度，且积极采取有效医治措施[1-2]。谷氨酰胺(Gln)缺乏将对机体肠道完整性产生影响，其对窒息新生儿的肠屏障功能是否有修复作用仍有争议[3]。为缓解足月新生儿窒息情况，促进其肠黏膜屏障功能恢复，为临床治疗提供重要参考，我们对本院新生儿科判定的轻度窒息74例足月新生儿和本院同期健康体检者予以回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年5月本院新生儿科收治的轻度窒息74例足月新生儿资料予以回顾性分析，将其作为观察组(窒息组40例、窒息对比组34例)；所有新生儿家属均自愿签署知情同意书，经伦理委员会批准，将出血严重与脑、肾、心等重要脏器出现先天畸形者排除，且均和新生儿轻度窒息相关诊断标准相符合[4]。观察组男女比例40∶34；胎龄38～41周，平均(37.96±1.60)周；出生体重2820～4325g，平均(3346.10±426.08)g。另选取同期本院62例健康足月新生儿作为对照组，其中男女比例34∶28；胎龄37～41周，平均(37.92±1.60)周；出生体重2823～4322g，平均(3346.05±426.04)g。两组基线资料对比均无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组患者均采取保持呼吸道畅通、给予吸氧支持与酸中毒纠正等对症医治；同时窒息组应用Gln复方颗粒(舍兰，海南海神同洲制药有限公司，H20030947，0.67g/袋)0.30g/(kg·d)加进喂养患儿奶中，3次/d，共持续医治一周；窒息对比组应用9g/L生理盐水(天津药业焦作有限公司，H20044024，10mL∶90mg)医治。对照组进行正常喂养，对有母乳者采用母乳喂养，对无母乳者借助人工配方乳予以喂养，严格按照标准形式喂养。

1.3 观察指标 观察及比较三组第1d、3d血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平及不良反应(腹胀、呕吐、残奶)情况。

2 结 果

2.1 三组血液中D-乳酸与二胺氧化酶水平对比 窒息组于第1d、3d血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平均较窒息对比组低，并且窒息对比组与对照组于第1d、3d血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平比较均显示高度差异(P均<0.01)，详情见表1。

表1 三组血液中D-乳酸与二胺氧化酶水平对比±s)

与窒息对比组比较，*P<0.01

2.2 三组不良反应情况对比 三组总不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)，详情见表2。

表2 三组不良反应情况对比[n(%)]

3 讨 论

肠黏膜屏障受损医治过程中，机体肠黏膜屏障保护与恢复起到至关重要的作用，Gln属于人体最为丰富游离类氨基酸，为肠上皮细胞的能量主要性来源，能够为核酸、嘧啶、嘌呤、蛋白质等合成供应氮源，尤其于缺血再灌注医治过程中尤为重要[5-6]。Gln对人肠陷窝细胞的增生具有刺激作用，能够防止机体肠黏膜出现萎缩，且经正氮平衡促进作用，可保持新生儿肠黏膜屏障完整性，防止毒素与细菌发生移位，有效恢复新生儿肠黏膜的屏障功能[7]。二胺氧化酶属于细胞内酶，此酶活性和绒毛高度、黏膜细胞内核酸及蛋白质合成有关；D-乳酸属于肠道细菌的代谢裂解产物，机体肠道内多种细菌均可产生，且大量D-乳酸形成后将损伤肠黏膜细胞与增加肠通透性，使其进入机体血循环。本研究结果显示：窒息组在第1d、3d血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平均较窒息对比组低，并且对照组在第1d、3d血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平均较窒息对比组低，提示：轻度窒息足月新生儿肠黏膜屏障功能和健康新生儿相比有差异，Gln对窒息后损伤肠黏膜屏障功能恢复比肠道自身修复效果佳，于窒息新生儿的肠黏膜屏障功能恢复方面起到明显治疗作用，临床需加以合理利用。此外，本研究血液中D-乳酸、二胺氧化酶水平和王洁等[8]文献研究结果相似，进一步验证轻度窒息足月新生儿采用Gln医治的可行性，能够实现新生儿肠黏膜的屏障功能恢复。

本研究结果显示：窒息组、窒息对比组、对照组医治后达全胃肠营养所需时间与总不良反应率比较均未显示统计学差异，表明轻度窒息足月新生儿和健康新生儿无论应用Gln或生理盐水或正常喂养安全性均较高，达全胃肠营养所需时间短，且不良反应少。基于受外部环境及样本例数等因素制约，有关轻度窒息足月新生儿采用Gln医治对其免疫功能的影响，需临床深入研究加以验证补充。

综上所述，轻度窒息足月新生儿的肠屏障功能存在损害，临床合理利用Gln能够加速新生儿肠黏膜屏障功能恢复，有效缓解新生儿窒息状况，可被临床推广。

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R722.12

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2095-4646(2017)01-0061-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0061

2016-07-06)