图文式健康教育对胃癌患者负性情绪及术后自我管理能力的影响

马书艳

禹城市中医院外一科，山东虞城251200

图文式健康教育对胃癌患者负性情绪及术后自我管理能力的影响

马书艳

禹城市中医院外一科，山东虞城251200

目的探讨图文式健康教育对胃癌患者负性情绪及术后自我管理能力的影响。方法选择2013年7月—2016年6月期间在该院手术治疗的76例胃癌患者为研究对象，根据入院时间按照单双号随机分为观察组和对照组各38例。对照组采取胃癌围手术期常规健康教育，观察组在对照组的基础上实施图文式健康教育干预。比较两组患者负性情绪及术后自我管理能力。结果观察组焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分均明显低于对照组（P＜0.05）；疾病知识、自我保健行为、饮食调节、治疗依从性均明显高于对照组（P＜0.05）。结论图文式健康教育有助于改善胃癌手术患者的负性情绪，提高其疾病相关知识及术后自我管理能力。

胃癌术后；图文式健康教育；负性情绪；自我管理能力

胃癌根治术是治疗胃癌的有效手段，但胃癌手术对患者的创伤大，术后并发症多，手术打击加上患者对胃癌疾病本身的恐惧和生存率的担忧，常使患者产生明显的不良情绪，表现为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等，甚至影响术后康复及后期化疗的依从性。因此对胃癌术后患者进行心理干预，能提高患者面对疾病的信心，积极配合管道护理以及腹部并发症的预防，能使患者安全度过术后危险期[1]。有研究显示，图文式健康教育能提高患者对所患疾病的认知程度，进而自觉采取有利于疾病恢复的行为，缩短康复时间[2]。该文采取随机对照研究的方法，探讨图文式健康教育对胃癌患者负性情绪及术后自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月—2016年6月期间该院手术治疗的76胃癌患者为研究对象，入选者术前均行胃镜检查和病理学活检予以确诊，且腹部CT等影像学检查未示远处转移。根据入院时间按照单双号随机分为观察组和对照组各38例，观察组包括男28例，女10例；年龄42～75岁，平均（54.39±7.18）岁；文化程度：初中及以下12例，高中及中专13例，大专及以上13例；合并高血压4例，糖尿病4例，冠心病3例。对照组包括男27例，女11例；年龄43～74岁，平均（54.62±7.35）岁；文化程度：初中及以下11例，高中及中专14例，大专及以上14例；合并高血压5例，糖尿病3例，冠心病3例。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有患者均签署知情同意书，两组性别、年龄、文化程度、合并疾病等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予胃癌手术围术期常规健康教育，包括介绍术前胃肠道准备（术前晚清洁灌肠、术日晨上胃管等）的目的、手术方式、麻醉方式，讲解术后恢复过程，术后引流管留置的意义，术后饮食从禁食逐渐过渡为白开水、流食、半流食及普食，讲解饮食过渡对术后胃肠道功能恢复的意义，讲解术后疼痛时的处理措施，术后早期下床活动的目的，围手术期保存情绪稳定对手术及术后康复的意义等。观察组在常规健康教育的基础上实施图文式健康教育，具体方法包括：

1.2.1 利用图文式健康教育手册进行自我管理能力干预依照胃癌发生、发展进程，手术目的、方式，胃癌术后恢复的进程来制作图文式健康教育手册图谱，健康手册内容共分3部分，①介绍胃癌的诱发因素，用简单通俗的图谱标识出不洁饮食、长期熏烤、辛辣食物对胃粘膜的不良刺激及胃肿瘤的形成；②介绍胃癌根治术的麻醉方式，手术过程及预期目的；③介绍如何促进术后康复，也是健康教育的重点，包括术后体位图册即仰卧位、半坐卧位，饮食指导图谱包括术后3 d禁食水，持续胃肠减压，待胃肠蠕动恢复后可饮白开水，适应后进食流质饮食，并逐渐过渡到半流食、普食。用图文并茂的形式说明多饮水、进食优质蛋白、高维生素及高膳食纤维素食物对术后胃肠功能及身体素质的影响。

1.2.2 利用图文式健康教育手册进行心理疏导收集以往手术成功的病例，将病例术前诊断、手术方式、术后治疗及生存情况用简单的文字及图片进行表达，让患者从中获取治疗的信心；同时主动和患者交心谈心，说明长期不良情绪可导致身体各方面机能下降，增加肿瘤发生率，鼓励患者放松心情，以积极的心态主动配合治疗和护理。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪干预前后，采用Zung's焦虑自评量表(SAS))和抑郁自评量表(SDS)[3]评估两组患者负性情绪变化，SAS低于50分为正常，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS以53分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.3.2 自我管理能力出院前1 d，采用自行设计的“胃癌术后自我管理能力调查问卷表”进行调查，内容包括疾病相关知识、自我保健行为、饮食调节及治疗依从性4个方面，各个维度满分100分，得分越高表明自我管理能力越好。该研究共发放调查问卷78份，回收78份，且均为有效问卷，有效回收率100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组负性情绪评分均明显改善（P＜0.05），观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑抑郁评分情况比较（±s）

表1 两组患者护理前后焦虑抑郁评分情况比较（±s）

组别SAS（焦虑）评分干预前干预后SDS（抑郁）评分干预前干预后观察组(n=38)对照组(n=38) tP 60.24±6.37 60.73±6.25 0.338＞0.05 47.31±3.26 51.68±4.47 4.869＜0.05 65.29±7.05 64.85±6.64 0.280＞0.05 51.34±4.27 55.68±4.51 4.308＜0.05

2.2 自我管理能力

观察组患者术后疾病知识、自我保健行为、饮食调节及治疗依从性均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃癌手术患者自我管理能力比较（±s）

表2 两组胃癌手术患者自我管理能力比较（±s）

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3 讨论

我国胃癌发病率及死亡率均较高[4]，手术是治疗胃癌的主要方法，但影响胃癌术后康复的因素较多，术后应激反应，伤口剧痛，禁食、肠功能恢复缓慢导致短期营养供应不足，术后并发症等均可影响胃癌术后的恢复。另外，胃癌患者对手术疼痛的恐惧，对疾病预后的不确定性，对手术治疗的认识不充分均可加重其悲观、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，不仅可导致心率加快、血压升高等一系列生理应激性反应，还可使机体抵抗力下降，直接影响术后的恢复。图文式健康教育是根据某种疾病或某类疾病发生发展、治疗、转归及预后的过程，以图文并茂、通俗易懂的形式，制定相应的教育手册，让患者直观地理解并掌握疾病相关知识、功能锻炼的方式，以促进疾病的康复[5]。对胃癌手术患者给予图文式健康教育，能提高其疾病相关知识和自我管理能力，通过正确认识手术治疗的目的，自觉进行自我保健和饮食调节，积极主动地配合治疗，最终实现降低并发症、缩短术后康复时间的目的。另外，图文式健康图册中引入了既往治疗成功的胃癌患者的相关图片资料，能增强患者治疗信心，消除不良情绪，改善心理状态；而积极的心态又能促进患者更主动地采取有利于术后胃肠功能恢复的饮食调节行为，提高治疗及后续进一步化疗的依从性，进而改善胃癌术后患者的预后及生活质量。

有研究显示，良好的健康教育可减轻胃癌手术患者焦虑状态，提高护理质量及患者满意度[6]。而潘佩婵等指出[7]，应用图文式健康教育路径可提高经皮椎体成形术患者相关知识及术后功能锻炼依从性。该结果中，观察组干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组，术后疾病知识、自我保健行为、饮食调节、治疗依从性4项自我管理能力指标评分均明显高于对照组，由此证实，图文式健康教育可改善胃癌手术患者的负性情绪，提高其疾病相关知识及术后自我管理能力。

综上所述，图文式健康教育有助于改善胃癌手术患者的负性情绪，提高其疾病相关知识及术后自我管理能力，对改善患者预后具有重要意义，值得推广应用。

[1]沈娟月，俞耀军.综合性护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（17）：154-157.

[2]刘罗薇，樊倩红，黄丽萍．图文式健康教育路径在甲状腺瘤切除患者中的应用[J]．现代护理，2007，13(18)：1724-1726．

[3]汪向东,王希林,马弘援.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,2004:194-195，235-236.

[4]朱海峰，李小琴，朱小霞，等.4种化疗方案治疗老年晚期胃癌的临床比较[J].现代仪器与医疗，2015，21（6）：83-85.

[5]窦丽华.图片式功能锻炼指导在老年股骨骨折术后病人中的应用效果探讨[J]．护理实践与研究，2012,12（9）：45-46.

[6]邓胜玲，李青芳.手术室人性化护理对胃癌手术患者焦虑状态及满意度的影响[J].护理实践与研究，2013，10（15）：127-128.

[7]潘佩婵，利结芳，黄杏.图文式健康教育路径在经皮椎体成形术患者中的应用[J]．海南医学，2010，21（16）：143-144.

R7

A

1672-5654（2017）01（c）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.045

2016-10-26）

马书艳（1976.6-），女，山东德州人，本科，主管护师。