未婚女性重复意外妊娠原因分析

马 艳，丁香平，李晓平(江西省妇幼保健院阴道镜室，南昌 330006)

未婚女性意外妊娠是影响未婚女性生殖健康的重要原因，对个人及家庭带来严重负面影响，也严重影响着未婚女性的身心健康。有数据[1-3]表明，我国人工流产患者每年约1300万人次，未婚青少年占50%以上，在未婚意外妊娠人工流产女性中，重复意外妊娠占30%以上。目前有调查认为，我国未婚女性生殖健康知识水平低和有效避孕措施使用率低是导致意外妊娠发生的主要原因[4-5]。本研究通过问卷调查发生重复意外妊娠未婚女性及其男性伴侣的生殖健康知识、避孕行为和态度，并把发生初次意外妊娠人群进行对照研究，分析未婚女性发生重复意外妊娠的原因，探索降低未婚女性重复意外妊娠发生率的方法。

1 对象和方法

1.1 调查对象

选择2014年6月至2016年6月在江西省妇幼保健院人工流产女性4419例。研究组(2次及以上人流组)1183例，对照组(初次意外妊娠)3236例。所选研究对象符合下述条件：1)非犯罪所致意外妊娠；2)无精神障碍性疾病和严重躯体器质性疾病；3)自愿配合完成调查研究；4)能理解并独立完成调查问卷；5)其男性伴侣在现场并符合上述条件，同时自愿配合完成调查研究；6)未婚(法律和社会习俗皆不认可已结婚)；7)男性伴侣为固定同一人；8)与对照组相同姓名者则不纳入研究组。

1.2 调查方法和工具

自行设计调查问卷：1)包括年龄、孕周、孕次、职业及男性伴侣年龄、职业等一般情况。2)生殖健康知识，避孕方式及避孕态度。避孕方式包括未采用任何避孕措施、采用不安全避孕措施(“安全期”避孕和体外排精)和采用安全避孕措施(避孕套和避孕药)。避孕态度为3种：每次采用、有时采用、不采用。

所得数据用SPSS14.0软件处理，采用t检验或χ2检验进行数据比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2组女性年龄、孕周、职业,男性伴侣年龄、职业比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 生殖健康知识水平

研究组女性生殖健康知识水平优于对照组(P<0.01)，见表2；男性伴侣的生殖健康知识水平亦优于对照组(P<0.01)，见表3。

表2 2组女性生殖健康知识水平比较

表3 2组男性伴侣的生殖健康知识水平比较

2.3 主要避孕方式

2组采用安全避孕措施比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组比较，研究组未采用任何避孕措施比例更低，采用不安全避孕措施则更高(P<0.01)，见表4。

表4 2组主要避孕方式比较

2.4 避孕态度

2组女性安全避孕态度比较差异无统计学意义(P>0.05)，男性伴侣的安全避孕态度研究组好于对照组(P<0.01),见表5。提示研究组男性伴侣安全避孕态度较对照组更消极。

表5 2组采用安全避孕措施态度比较

3 讨论

3.1 未婚意外妊娠的主要原因

未婚意外妊娠的主要原因是安全有效避孕措施使用率低，而其根本原因在于未婚女性生殖健康知识的贫乏[4]。据此，很多高校、社区及妇产医院等机构的健康教育部门都特别建立生殖健康教育知识内容，以期降低未婚女性意外妊娠发生率，保护未婚女性生殖健康。本研究结果显示，研究组未婚女性的生殖健康知识水平显著高于对照组(P<0.01)；研究组男性伴侣的生殖健康知识水平亦高于对照组(P<0.01)。提示，宣传教育可以有助于未婚者生殖健康知识水平的提高。有数据[5]表明，重复意外妊娠占未婚意外妊娠的30%以上，并且呈上升趋势；李晓萍等[6]调查认为，未婚女青年重复人流可高达42.69%。提示单纯提高未婚女性的生殖健康知识水平，无法有效降低未婚女性重复意外妊娠发生率。

不安全的避孕措施是导致未婚女性发生意外妊娠的高危因素[7-8]。本研究结果显示未采用避孕措施的比例，研究组占16.40%，显著低于对照组28.52%(P<0.01)；采用不安全避孕措施的比例，2组构占比都很高，且研究组占65.34%，显著高于对照组51.58%(P<0.01)；而采用安全避孕措施的比例，2组差异无统计学意义(P>0.05)。提示降低未婚女性重复意外妊娠发生率，重点在于减少不安全避孕措施的选择，提高安全避孕措施的使用率，强调不安全避孕措施是导致意外妊娠发生的主要风险，而这种风险的认知在生殖健康教育中应作为重点内容。

3.2 未婚女性避孕态度直接影响避孕方式的选择

消极的避孕态度导致安全避孕措施的低使用率，未婚女性人工流产的原因以无避孕意识及不采用安全避孕措施为主[9-10]。本研究结果显示，女性的避孕态度2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，而且2组愿意每次都采用安全避孕的比例较低，分别为54.10%和52.66%。因此，提高未婚女性积极的避孕态度才能有效提高安全避孕使用率，进而降低未婚女性重复意外妊娠发生率。另一方面，男性伴侣的避孕态度影响避孕方式的具体落实，有研究提示男性因素会影响女性避孕措施的使用意愿[11]，男性伴侣对避孕的关心态度是女性出现避孕行为的保护因素[12]，降低重复人工流产率，不仅要提高避孕知识，更要重视避孕态度与意愿，提高男性参与和责任感[13]。本研究显示研究组男性伴侣的避孕态度更加消极，不愿意采用安全避孕的比例为22.57%，显著高于对照组13.54%(P<0.01)；愿意每次采用安全避孕的比例，研究组占9.72%，显著低于对照组12.48%(P<0.01)。因此，男性伴侣消极的避孕态度可能是未婚女性重复意外妊娠发生率居高不下的重要原因。让男性伴侣积极参与避孕中，提高男性伴侣对意外妊娠风险的认知水平和积极的避孕态度，亦应作为生殖健康教育的重要内容。

总之，未婚女性重复意外妊娠的主要原因仍是未采用安全有效的避孕措施，在生殖健康教育中，不单要提高未婚女性自己的生殖健康知识水平、意外妊娠风险认知和积极的避孕态度，亦要把男性伴侣的生殖健康教育作为重要内容。另外，本调查在选取调查对象时，存在一定的潜在缺陷，有待以后扩大样本量加以改进。

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