无痛化管理模式在骨盆骨折围手术期中的应用效果

郑 琨(天津医院骨盆病房，天津 300222)

大多数患者的骨盆骨折都是由于直接的暴力撞击而挤压到骨盆，或者由高处坠落受到撞击所致，是一种非常严重的创伤[1]。患者骨盆骨折以后最为常见的临床上症状就是疼痛，持续的疼痛会引起患者各个系统功能产生紊乱，直接影响到患者的治疗；疼痛不但使患者有严重的身体不适，更会使患者的心理和生理都受到重大影响，这就直接地影响到了患者的生活质量，同时也给临床的治疗带来了困难，增加了患者的经济负担。骨科的医护人员以及骨损伤的患者，都要面对骨科围手术期的疼痛问题，这种疼痛的感觉直接影响了患者的睡眠质量以及康复的效果，严重的还会出现手术后各种并发症。骨科手术后出现的疼痛现象，其实是人体在对组织的损伤进行自我修复的反应。有效地进行疼痛治疗，能减少患者身体中的茶酚胺等应激性的激素释放，不仅提高了患者的生活质量水平，而且并发症还得到减少，提高了手术的成功率[2]。天津医院医护人员通过对患者进行无痛化管理，提高了患者的护理质量，取得了较为良好的效果，这也说明无痛管理对于骨盆围手术期的护理是非常有必要的。本研究从对患者疼痛的评估和骨科围手术期的镇痛等方面，分析并探讨无痛化管理在骨盆骨折围手术期中的应用效果，报如下告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津医院2015年8月至2016年8月收治的骨盆骨折围手术期患者136例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组68例。观察组入院后进行无痛管理，其中男35例，女33例，年龄22～76岁，平均(38.95±4.14)岁；对照组入院后按照骨科传统的镇痛常规方法管理，其中男36例，女32例，年龄21～75岁，平均(39.82±4.28)岁；全部患者均是在本院接受全面的系统治疗，2组患者的一般资料经过比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者用骨科传统的镇痛常规方法进行管理，疼痛时让患者尽量能忍就忍，患者疼痛的非常剧烈的时候才对患者使用止痛药。对观察组患者进行无痛管理的方法进行护理，具体治疗方法如下：1)病房内要保持整洁安静，这样可以减轻患者的心理压力。2)给患者详细介绍疼痛的知识，使其传统的观念得到改变，使患者不再顾虑吃镇痛的药物而成瘾，从而保证了治疗确实有效，同时，在对患者进行疼痛的管理过程中，医护人员要引导患者及其家属适当进行配合。3)医患之间要和谐相处，医护人员要怀着非常同情的心情倾听每一个患者的倾诉，保持顺畅的沟通。4)在适当的时候进行非药物的干预治疗，例如对患者进行心理的疏导和音乐疗法，也可以用一些热敷、冷敷和按摩这些物理疗法。5)患者应当尽量避免引起其疼痛症状加重的动作，例如不当的体位，身体固定的过紧，角度出现异常，不应操作过于频繁。6)患者在进行药物的治疗时必须遵守医嘱，针对患者不同的病情，应当采取多模式的个体镇痛，并按时给药[3]。

1.3 疼痛评估方法

疼痛的评估是控制疼痛最关键的一步，必须客观而且系统地全面评估，并对患者的疼痛进行记录，才能最终减轻患者的疼痛。医护人员要耐心地倾听所有患者对疼痛的倾诉，仔细地评估各种引起患者疼痛的因素、身体部位以及疼痛等级，在手术后8、24、48和72 h根据患者的疼痛程度，用疼痛标尺量表分级法(VAS)来进行评价，分为4个等级：0级(0分)患者无痛感；Ⅰ级(2分)患者有疼痛感，但是可以忍受，还能正常的生活，睡眠不受其干扰；Ⅱ级(4分)患者疼痛明显，已经不能够忍受，干扰到患者睡眠；Ⅲ级(6分)患者疼痛非常剧烈，无法忍受，严重干扰到患者的睡眠，患者可能会产生自主神经紊乱。

1.4 观察指标

观察并记录2组患者手术后8、24、48和72 h的疼痛程度，并进行疼痛等级(VAS)评分，记录2组患者术后1 d疼痛频率、需临时应用止痛药的次数以及患者的满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疼痛控制率结果比较

如表1所示，对实验组和对照组在术后的疼痛等级(VAS)评分进行统计分析，观察组在手术后8、24、48、72 h时的疼痛控制率分别为20.6%、52.9%、73.5%、100.0%，均明显高于对照组患者的5.9%、35.3%、47.1%、58.8%，且P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

表1 2组患者疼痛控制率结果比较

2.2 2组患者术后1 d疼痛频率、需临时应用止痛药的次数及患者满意度的比较

如表2所示，观察组患者在术后1 d疼痛频率、需临时应用止痛药的次数及患者满意度分别为14.7%、20.6%，均明显低于对照组患者的48.5%、61.8%，观察组患者满意度为80.9%，高于对照组患者30.9%的满意度，且P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

表2 2组患者术后1 d疼痛频率、需用止痛药的次数及患者满意度的比较

3 讨论

疼痛并不仅仅是单纯生理上的现象，它提示患者的组织细胞产生了病理反应，也体现了患者机体在进行保护性的防御。疼痛能够使患者呼吸系统、心血管系统、内分泌神经系统、泌尿及胃肠道系统、凝血系统及免疫系统等出现功能的紊乱，使患者产生一系列的不良症状，如心率的加快、血压异常升高、呕吐恶心等，使患者深陷巨大的痛苦之中，给患者的身心以及健康带来严重影响。随着现代医学技术的不断发展，人们也普遍提高了对生存质量的要求，人的基本生命体征已经由原来的脉搏、体温、血压、呼吸这四项增加了疼痛这第五大生命的体征，在

临床的护理过程中受到越来越多的重视[4]。所有的患者都有权利减轻自己的疼痛。患者在手术后的疼痛护理，现在也是医护人员日常工作中必须学习和熟练掌握的，降低和解除病患的疼痛感也是医护人员必须履行的职责。对术后患者进行无痛化的管理，是当代医学必然的发展趋势。对疼痛的患者进行疼痛等级的评估是在对其进行无痛化管理之前必须要了解清楚的，掌握患者疼痛的部位、性质、伴随的症状、程度及心理反应等[5-6]。只有及时、正确地评估患者对疼痛感受程度，才能采取合理、有效的护理干预措施，降低患者的疼痛感，解除疼痛对机体产生的一系列不良反应，使患者积极主动配合治疗护理，早日康复。因为合理的术后护理是建立在对术后疼痛的正确观察和评估的基础上的。

本院医护人员通过对患者进行无痛化的管理，提高了患者的护理质量，取得了较为良好的效果，这也说明无痛管理对于骨盆围手术期的护理是非常有必要的。本研究观察组患者给予无痛管理，对照组患者给予常规管理，结果显示观察组在手术后8、24、48、72 h时的疼痛控制率分别为20.6%、52.9%、73.5%、100.0%，均明显高于对照组患者的5.9%、35.3%、47.1%、58.8%，且P<0.05，差异明显，具有统计学意义。观察组患者在术后1 d疼痛频率、需临时应用止痛药的次数分别为14.7%、20.6%，均明显低于对照组患者的48.5%、61.8%，观察组患者满意度为80.9%，高于对照组患者30.9%的满意度，且P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对骨盆围手术期的患者进行无痛化管理，能大大减轻患者的疼痛，效果显著，对提高医疗护理的质量和患者的满意度具有重要的意义，值得临床推广和应用。

[1] 张洁.骨盆骨折患者骨外固定支架术围术期护理效果观察[J].河南医学研究,2015,24(12):133-134.

[2] 何建玲.无痛化管理在骨盆骨折围术期的应用[J].中医临床研究,2015，7(21):101-103.

[3] 朱月英,金小鹿,林秀丽,等.急性疼痛管理在手外科无痛化治疗中的作用[J].中华现代护理杂志,2015，21(16):1895-1898.

[4] 王峻,王春莉,侯丽莉,等.创伤骨科无痛病房疼痛管理模式的建立与评价[J].护理研究,2014，28(7):2668-2670.

[5] 刘新,田继红,高嵩涛,等.巨大骨盆肿瘤切除的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2014，20(6):139-140.

[6] 陈平民.两种内固定方法应用于骨盆后环损伤的疗效比较[J].中国医药指南,2015，13(8):108-109.