保护动机理论在血液透析患者中的应用效果

陈谷霖，梅 华，刘国望，匡莲花，胡 伟，邓 蓉，肖清英(1.南昌大学第二附属医院a.门诊部； b.血压透析中心，南昌 0006； .修水县中医院内科，江西 修水 00；.修水县第一人民医院内科，江西 修水 00；.武宁县人民医院门诊部，江西 武宁 00)

血液透析(hemo dialysis，HD)患者液体摄入不依从是血液透析患者常见的不遵医行为，其结果是由于液体摄入过多，患者透析间期体质量增长超过规定范围，从而导致一系列并发症[1]。故提高血液透析液体摄入依从性，控制透析间期体质量尤其重要。为此，笔者采用对比研究方法探讨保护动机理论对血液透析患者透析间期体质量的干预效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年6月在南昌大学第二附属医院接受血液透析治疗的患者80例，男51例、女29例，年龄18～61岁，文化程度：初中及以下21例、高中54例、大学及以上5例，透析年限3～5年。纳入标准：1)各种原因导致的慢性肾功能衰竭；2)年龄≥18岁；3)24 h尿量<400 mL的少尿或无尿；4)接受血液透析治疗3个月以上、每周规律透析2～3次，每次透析3～4 h，病情相对稳定的患者。排除有严重并发症的患者。将80例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例，2组患者的年龄、性别、文化程度及透析年限等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规医疗护理；观察组实施基于保护动机理论的综合护理干预，由专科护士与主治医生参照表1模式制定相应的个性化综合护理措施。

表1 基于保护动机理论血液透析患者综合干预模式框架

1.3 观察指标

干预6个月后比较2组液体摄入依从率及透析间期体质量增加值。患者液体摄入依从评价标准为透析间期体质量增加相对值(平均透析间期体质量增加值/干体质量)<5%[2]。透析间期体质量由临床专业人员在每次透析前后用电子体质量秤测量，患者的干体质量由医生通过以下5项标准来进行判断[3]:1)面容没有眼睑及面部浮肿；2)胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征；3)无呼吸因难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性啰音，无哮鸣音；4)透析后血压基本正常；5)超声心动图示心脏大小正常。当患者达到上述标准后，说明患者已达到透析充分性，此时所测得的体质量即为干体质量。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组液体摄入依从37例，不依从3例，依从率为92.5%；对照组液体摄入依从8例，不依从32例，依从率为20.0%，观察组液体摄入依从率较对照组显著升高(χ2=18.96，P<0.01)。观察组透析间期体质量增加值为(3.32±0.24)kg,对照组为(4.96±0.66)kg，观察组透析间期体质量增加值较对照组显著减少(t=26.84，P<0.01)。

3 讨论

血液透析患者液体摄入依从性可定义为血液透析患者的液体摄入行为与医疗或健康建议的一致性[4]。有研究[5]表明，高达75.4%的血液透析患者不依从液体摄入量限制，张敬丽等[6]对液体摄入不依从患者进行生存分析发现，透析间期体质量增加值超过干体质量5.7%的患者，其死亡危险性将增加35%；当体内水钠潴留过多，透析间期体质量增加超过干体质量的5%以上时,可发生透析间期急性左心功能衰竭,其发生率高达27.9%；因此，应采取有效措施控制透析间期体质量，以降低患者并发症的发生率。

保护动机理论是在健康信念模式理论和期望理论基础上提出的，是社会学与心理学研究的高度融合[7]。保护动机理论作为一种保护健康的方法解决了一些公共卫生的问题,有学者[8-9]将该理论成功地运用于吸烟、长期锻炼、癌症预防、安全驾驶以及安全性行为、艾滋病预防等与生活方式有关疾病的行为健康教育研究。自我管理教育对维持性血液透析患者的健康状况具有重要意义[10]，为了提高血液透析患者液体摄入的依从性及有效控制患者透析间期体质量，笔者采用对比研究方法探讨保护动机理论在血液透析患者中的应用效果，结果显示，观察组液体摄入依从率较对照组显著升高(χ2=18.96，P<0.01)，而透析间期体质量增加值较对照组显著减少(t=26.84，P<0.01)，表明实施基于保护动机理论血液透析患者综合干预模式可使患者重新建立健康信念，并主动限制水的摄入，降低血液透析患者液体摄入不依从率，从而达到有效控制患者透析间期体质量的目的。

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