经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展

陈 科，缪起龙*

（1.宁波大学医学院，浙江 宁波 315040；2.宁波大学附属医院，浙江 宁波 315020）

经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展

陈 科1，缪起龙2*

（1.宁波大学医学院，浙江 宁波 315040；2.宁波大学附属医院，浙江 宁波 315020）

近年来，肾结石病症的临床治疗受到越来越多医护人员的重视，该病症属于泌尿系统常见病之一，发病率较高，其中男性青壮年是该病症的高发群体，患者会表现出明显腰部酸胀疼痛、及腰腹部绞痛等情况。该病症多采取经肾经取石术治疗，效果较好，本文就此展开讨论研究。

肾结石；经皮肾镜取石术；研究进展

随着我国医疗技术不断发展进步，经皮肾镜取石术被逐渐应用于肾结石病症临床治疗中，相比于其他治疗方法，该手术方法更具有优势，手术切口小、创伤小，患者临床治疗不适感较轻、在达到预期临床疗效的同时能够提高预后质量[1]。本文通过综述研究的方式对肾结石应用经皮肾镜取石术治疗进行研究。

1 建立经皮肾镜取石术通道

通常情况下肾结石病症患者在临床治疗中采取经皮肾镜取石术，在行手术操作之前均需要建立经皮肾镜取石术通道，其是进行手术操作的重要环节。

首先，肾脏及周围解剖。医护人员要对患者行穿刺操作，通常穿刺点选取在患者的12肋缘处[2]，医护人员主要对患者的肾盏进行穿刺，在这一操作过程中要格外注意避免穿刺患者的肾乳头部位，穿刺不成功将直接影响整个手术效果。

其次，辅助穿刺定位方法。目前，医护人员在对患者进行肾盏穿刺操作过程中需要确定穿刺点，这一操作可以由X线或超声引导下完成。医护人员多安排患者接受X线检查，该检查方法可以贯穿于整个手术治疗过程，医护人员根据检查结果能够确定结石病灶位置、结石数量、实际患病情况等，同时于术后还能够观察到患者身体情况及结石清除情况等，但是该检查方法存在一个弊端，无论是患者还是医护人员长期接受X线检查，受放射性损伤危害严重，对其身体健康均会造成一定影响。近年来，越来越多医护人员倡导将超声检查应用于该病症穿刺点定位中，通过超声检查能够将患者肾盏情况、实际患病病灶情况以更直观的图像展现出来，同时该检查方法成像更清晰、对于穿刺点定位更准确，有利于提高穿刺成功率。

2 经皮肾镜取石术的碎石方法

目前，临床比较常见的经皮肾镜取石术碎石方法主要有三种。

首先，气压弹碎石。在对肾结石患者应用经皮肾镜取石术治疗过程中，最为常见的碎石方法要数气压弹碎石，这种碎石方法操作简单、针对性强，应用后能够在短时间内达到预期碎石效果，临床统计指标显示该方法一次碎石成功率在80%左右[3]。但是这种碎石方法也存在一定缺陷，其仅仅能够将结石碎石，但是不能够帮助碎石排出，患者预后质量较差，往往术后体内会残留大量碎石，需要医护人员再次对患者进行钳取碎石处理，这在一定程度上增加了患者的不适感、术后并发症发生率也较高。

其次，超声碎石。这种碎石方法是近几年发展起来的，其临床应用效果更好，这种碎石方法能够准确确定患者的结石病灶位置，碎石效果较好、一次碎石成功率较高，同时经临床实践发现患者于术后也没有出现严重并发症，预后质量较好。相比于气压弹碎石，该碎石方法的突出优势是具有吸附设备，在治疗过程中能够将结石碎石后并吸附排出，但是该碎石方法存在一定局限性，对于病症较轻、结石密度不大的患者临床效果显著，不但能够达到预期碎石效果同时还能够有效缩短碎石时间；但是对于病症比较严重、结石较多、患病病程较长的患者临床疗效一般。

最后，激光碎石。目前，在肾结石病症临床治疗中，激光碎石方法应用相对较少，这种方法主要是通过钬激光进行碎石操作，虽然一次碎石成功率也较高，但是相对而言该方法碎石后残留碎石也较多。通常该碎石方法与上述两种方法联合应用，一次碎石成功率能达到90%左右，同时还能够有效控制整个手术时间、提高手术安全性降低术中出血量，联合应用临床价值更高。

3 术后并发症处理方法

首先，结石残留。将经皮肾镜取石术应用于肾结石病症临床治疗中，最常见的并发症之一就是结石残留。通常该病症手术时间较长，手术操作过程中受手术视野影响，部分角落部位观察不清晰难以达到预期手术效果；另外，以当前的医疗技术无论采取哪种碎石方法均能够达到预期一次碎石成功率，但是碎石清除率一般，碎石后难以将其排出，造成碎石残留严重影响患者的预后质量。目前已知的碎石方法仅有超声碎石法能够将结石击碎并排出，其他碎石方法难以达到预期效果，如果患者在手术过程中采取气压的弹道碎石方法或者激光碎石方法，医护人员于术后要对患者进行超声负压吸附处理，将残留的碎石清理干净，以免患者出现术后感染、影响其预后质量。

其次，术中出血。部分肾结石患者术后易出血，这种情况通常是由于手术过程中患者穿刺通道建立失败或者肾脏血管损伤造成的，该并发症多发生于手术操作过程中。针对于此医护人员需要对患者进行电凝止血处理，控制出血点，患者出血情况控制后可以继续手术；若出血点继续出血医护人员要立即停止手术操作，查找出血原因并紧急处理，以免威胁到患者生命安全。

综上所述，肾结石病症多应用经皮肾镜取石术治疗，该手术方法创伤小、无论是手术效果还是预后质量均较好，值得应用。

[1]曾国华,万肖蓬,陈文忠,等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):6-9.

[2]陈 星,郭剑明,徐志兵,等.S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):40-44.

[3]宣寒青,陈 奇,仲 海,等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察(附32例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):427-430.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12073.01

本文编辑：吴 卫

缪起龙