膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究

周庶文

（成都锦江大观医院，四川 成都 610000）

膝关节镜引导微创复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床研究

周庶文

（成都锦江大观医院，四川 成都 610000）

目的研究膝关节镜引导下微创复位内固定在治疗胫骨平台骨折方面的临床效果。方法选取我院2015年7月～2017年2月收治的胫骨平台骨折患者48例分为对照组与研究组，对照组实施传统切开复位内固定术，研究组实施膝关节镜引导微创复位内固定术。结果研究组患者骨折愈合时间明显短于对照组，功能恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统切开复位内固定术相比，膝关节镜引导微创复位内固定患者术后恢复快，疗效显著。

内固定；膝关节镜；胫骨平台骨折；临床疗效

胫骨平台骨折在临床发病率较高，大部分患者还合并半月板、韧带等损伤，如果处理不当易导致骨关节炎、关节僵硬等功能障碍。传统切开复位内固定术，手术创伤大，术后恢复缓慢。膝关节镜阴道微创复位内固定术是近几年临床治疗胫骨平台骨折的新方法，为了研究其临床应用效果，本文选择我院收治的48例患者，应用不同治疗方法进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2017年2月收治的胫骨平台骨折患者48例作为研究对象，其中有女21例，男27例，年龄19～83岁，平均（54.18±7.02）。其中有运动伤患者8例，坠落伤患者13例，车祸伤患者27例。右侧21例，左侧27例。根据患者治疗方案的不同随机将其分为对照组与研究组，各24例，在临床一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后详细询问受伤过程和病史，对患者进行体格检查。手术前常规进行患膝正侧位X线检查，并实施CT和三维CT重建，明确骨折位置和塌陷程度[1]。在与患者及家属积极沟通后确定手术方案。手术均由同一组医师进行。对照组实施传统切开复位内固定术，入路为膝关节内侧或前外侧，切开关节囊后，如半月板未损伤，则将半月板保留，牵拉让其远离平台，暴露塌陷平台区。根据膝关节塌陷程度翘起关节面，让骨折复位。应用克氏针支撑，植骨，并用螺钉、钢板进行固定，对合并损伤进行修复[2]。研究组的患者接受膝关节镜引导微创复位内固定术治疗，麻醉后开始手术，入路为膝关节外侧或前内侧，进行关节镜放置，根据骨折类型的不同确定手术方式。SchatkerⅠ型骨折，先对胫骨进行对抗牵引，然后再对骨折块进行复位推挤，用膝关节镜监视，并用皮质骨螺丝钉固定，操作时注意避免对关节面造成损伤。SchatkerⅡ、SchatkerⅢ型骨折，前半部分操作与SchatkerⅠ一致，不同的是在塌陷关节面下进行骨折块撬拔，并对关节面复位，通过骨隧道或劈裂部植骨。SchatkerⅣ型骨折直接通过关节镜观察复位情况满意后，通过前内侧切开插入钢板固定。骨折内固定治疗满意后，对损伤的半月板等组织通过关节镜行一期修补。

两组患者术后均给予相同的功能锻炼，术后三个月内避免负重，患者下床活动应在辅助工具下进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组功能恢复为优10例，良9例，差5例，对照组功能恢复优良率为79.16%，平均骨折愈合时间为（5.8±0.7）月；研究组功能恢复为优16例，良7例，差1例，研究组功能恢复优良率为95.81%，平均骨折愈合时间为（3.0±0.3）月。将以上两组数据纳入统计软件分析，研究组患者在功能恢复情况和骨折愈合时间方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胫骨平台骨折是一种高能量损伤所导致的骨折，常合并半月板、交叉韧带及侧副韧带等膝关节稳定结构的损伤，如果治疗不当会导致关节加速退变、关节僵硬、关节不稳以及创伤性关节炎等，随着医疗水平的提升，胫骨平台骨折临床治疗从内固定开始转变为生物学固定，在注重骨折治疗的同时还应保护半月板、关节韧带等组织[3]。此次对照组患者接受传统切开复位内固定术治疗，研究组接受关节镜引导下微创复位内固定术治疗，结果研究组患者在关节功能恢复优良率和骨折愈合方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果进一步证明了关节镜引导下微创复位内固定术在胫骨平台骨折方面的治疗效果。[4]

综上所述，与传统切开复位内固定术相比，膝关节镜引导微创复位内固定在治疗胫骨平台骨折SchatkerⅠ-Ⅳ的患者术后恢复快，明显提高了患者膝关节功能恢复时间、骨折愈合时间，减少了关节功能僵硬、功能障碍及创伤性关节炎的发生率，疗效显著，具有临床推广应用价值。[5]

[1]曾尚广.关节镜辅助下微创复位内固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效[J].实用骨科杂志,2015,(12):1085-1087.

[2]梁 力,陈永强,李 金,等.两种微创复位内固定手术治疗胸腰椎骨折的临床效果对比[J].浙江创伤外科,2015,(2):209-212.

[3]王 亮.探讨膝关节镜引导微创复位内固定在治疗胫骨平台骨折中的效果和临床价值[J].保健文汇,2017,(3):19.

[4]郎 岩.膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折52例的临床研究[J].中外女性健康研究,2017,(13):119-120.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11906.01

本文编辑：赵小龙