腹腔镜联合胃镜治疗60例胃间质瘤的临床应用

李 威*，张 献，胡 根，邵国益

（江苏省江阴市人民医院（东南大学附属医院）腔镜中心，江苏 无锡 214400）

腹腔镜联合胃镜治疗60例胃间质瘤的临床应用

李 威*，张 献，胡 根，邵国益

（江苏省江阴市人民医院（东南大学附属医院）腔镜中心，江苏 无锡 214400）

目的分析腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床疗效。方法选取我院收治的胃间质瘤患者60例作为研究对象，全部患者都进行腹腔镜结合胃镜的治疗手段。结果所有患者手术成功，在手术期间没有发生肿瘤破裂、胃腔狭窄等并发症，无中转开腹的情况出现。根据统计平均手术时间为（131.4±25.7）min；手术过程中的平均出血量为（38.2±16.1）mL；所有患者平均肠道功能恢复时间为（34.6±13.8）h，平均开始进食时间为（78.6±10.8）h，手术完成之后的平均住院时间为（7.6±1.3）d。术后病理切缘均为阴性，术后3个月，对所有患者进行胃镜及钡餐造影检查，没有发现胃腔狭窄现场。术后对患者进行（27.8±8.4）个月的随访，通过各项检查都没有发现肿瘤复发及转移现象。结论对于胃间质瘤（尤其是胃底部间质瘤），在胃镜辅助定位下行腹腔镜胃部分切除术安全、有效，并具有术后创伤小、恢复快、预后良好等优点，符合胃肠道间质瘤的治疗原则，同时也降低了贲门狭窄等并发症发生率。

腹腔镜联合胃镜；微创治疗；胃间质瘤

在胃肠道中，胃肠道间质瘤属于间叶源性肿瘤，是非常常见的消化道肿瘤，可能出现在消化道的任何部位，最常见于胃，多见于胃底及胃体部。目前手术切除仍首先方法[1-2]。随着腔镜技术的快速发展与成熟，选择微创手术来治疗GIST，尤其对于病灶较小的肿瘤（肿瘤直径小于2 cm）和一些特殊部位的术中难以定位的GIST，腹腔镜联合胃镜微创技术在胃间质瘤的治疗中具有明显的优势[3-5]。本文对60例胃间质瘤患者实施腹腔镜联合胃镜治疗手段，进一步探讨该方法的安全性及有效性，研究其在临床上的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的胃间质瘤患者60例作为研究对象，其中男31例，女29例；平均年龄（54.2±2.3）岁，根据术前检查，患者的瘤体的直径介于1.3～5.7 cm之间，部位：位于胃体前壁23例，位于胃体后壁21例，位于胃底部16例。

1.2 方法

术前做好胃肠道准备，手术过程中患者取头高脚低的姿势，同时使患者仰卧呈“人”字位，按照常规操作建立气腹，将压力控制在10～14 mmHg，爱脐下缘开10 mmtrocar镜头孔；在左肋缘下锁骨中线外2 cm处开一道12 mmtrocar主操作孔，右肋缘下锁骨中线外2 cm处、左锁骨中线脐水平下2 cm处分别做5 mmtrocar辅助操作孔。入腹后第一步先对腹盆腔进行探查，当确定没有发生转移后，进行胃镜检查，同时配合主刀医师对肿瘤位置进行确定，然后测量瘤体大小。

（1）如果肿瘤在胃前壁，并且通过胃镜及腹腔镜的双视确定了切缘到肿瘤病灶边缘的距离不小于2 cm，同时没有胃腔内狭窄之后，才能开始切除肿瘤。再次利用胃镜及腹腔镜视野确定切缘没有出血和血运障碍以后，在对切缘浆肌层间断进行加强缝合。

（2）如果肿瘤在胃后壁，有以下几种情况：（1）当肿瘤直径不大于2 cm时，先使胃结肠韧带游离，通过胃镜及腹腔镜的双视确定了切缘到肿瘤病灶边缘的距离不小于2 cm，同时没有胃腔内狭窄之后，才能开始切除肿瘤。（2）当肿瘤直径大于2 cm，小于5 cm时，先游离肝胃韧带和（或）胃结肠韧带，接着在垂直于胃纵轴方向将胃前壁切开，将肿瘤从胃腔内提起，同样通过胃镜及腹腔镜的双视确定了切缘到肿瘤病灶边缘的距离不小于2 cm，同时没有胃腔内狭窄之后，才能开始切除肿瘤。对切缘出进行检查，如果没有出血现象，将胃前壁沿切口方向缝合关闭。

（3）如果肿瘤靠近贲门，一定要注意在使用腔内切割闭合器夹闭肿瘤的过程中，应该先确定没有贲门狭窄，然后将镜头缩回食管贲门处撑住，避免误将食管、贲门闭合。

在手术结束之前，应该再次进行胃镜检查，确认切缘有没有出血、血运障碍、胃腔狭窄等情况。

2 结 果

所有患者手术成功，在手术期间没有发生肿瘤破裂、胃腔狭窄等并发症，无中转开腹的情况出现。根据统计平均手术时间为（131.4±25.7）min；手术过程中的平均出血量为（38.2±16.1）mL；所有患者平均肠道功能恢复时间为（34.6±13.8）h，平均开始进食时间为（78.6±10.8）h，手术完成之后的平均住院时间为（7.6±1.3）d。

手术结束后病理发现梭形细胞，没有癌细胞，切缘呈阴性，免疫组化结果如下：有56例患者的CD117呈阳性，38例患者的CD34呈阳性。在手术中，所有患者都没有出现明显并发症，只有1例患者有轻度胃瘫症状，在治疗一个月后得到恢复。术后3个月，对所有患者进行胃镜及钡餐造影检查，没有发现胃腔狭窄现场。术后对患者进行（27.8±8.4）个月的随访，通过各项检查都没有发现肿瘤复发及转移现象。

3 讨 论

胃间质瘤大多出现在胃体及胃底，患者性别不同年龄不同发病率会有很大的差异。在病变早期，大部分患者没有明显症状，少部分患者会出现上腹痛、反酸、黑便等症状，当瘤体逐渐增大，用手可以摸到腹部包块，如果肿瘤发生破溃，患者会有消化道出血的症状[6-7]。胃间质瘤的确诊应该根据术后病理切片检查及免疫组化的结果来分析，胃间质瘤中梭形细胞丰富，在CD117及CD34中面表达率相对较高。

综上所述，腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除是被证实安全、高效、可行的，这种治疗手段对患者造成的创伤小，手术时间较短，患者可以在短时间内恢复出院，相对传统手术优势明显，具有良好的临床疗效。然而，这种手段的应用需要多个学科共同协作。当患者出院后，医院注意安排医护人员进行随访，一般随访期为三个月，根据随访结果对手术长期疗效进行评估，提高患者的生存率。

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R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11887.02

李 威

本文编辑：赵小龙