镫骨肌声反射及纯音听阈在中重度感音神经性耳聋中的应用

李晓光，姜 霞

（昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

镫骨肌声反射及纯音听阈在中重度感音神经性耳聋中的应用

李晓光，姜 霞

（昌邑市人民医院，山东 潍坊 261300）

目的探讨纯音听阈及镫骨肌声反射检测在中重度感音神经性耳聋患者的应用价值。方法 选取本院2016年3月～2017年3月就诊的64例中重度感音神经性耳聋患者，治疗期间每隔3～7 d对患者进行纯音听阈、镫骨肌声反射联合检测，并根据检测结果合理调整治疗方案，记录检测不同时间点的检测结果。结果 治疗后不同时间点听纯音阈测试结果均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后不同时间点镫骨肌声反射通过耳数量均比治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 镫骨肌声反射及镫骨肌声反射对纯音听阈水平变化能够做出快速准确的反应，与纯音听阈测试联合使用可客观评价中重度感音神经性患者的听力恢复情况，评估治疗方案的疗效。

感音神经性耳聋；纯音听阈测试；镫骨肌声反射；应用价值

感音神经性聋是由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元损害，导致声音的感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如所致的听力障碍。引起感音神经性聋的原因复杂[1]，本病发病机制不明确，可能与遗传、老年退行性变、全身系统性疾病、耳毒性药物、自身免疫等因素相关。明确患者的听力状况，对进一步鉴别诊断、治疗方案的选择及疗效评估有重要作用。纯音听阈测试是测定受测试耳对一定范围内不同频率纯音的听阈，是临床用于测试听觉水平的标准方法[2]，镫骨肌声反射目前主要用于估计听敏度，鉴别传导性与感音性耳聋，并为蜗后听觉通路及脑干疾病提供诊断参考，联合以上两种方法可以有效评估感音神经性耳聋听力恢复情况。本文就此进行论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用本院2016年3月～2017年3月收治的64例中重度感音神经性耳聋患者（以 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz平均听阈56～70 dB为纳入标准），其中男35例（44耳），女29例（35耳）；年龄18～82岁，平均年龄（52±14.89）岁。所有患者均知情同意且自愿参加本次试验。排除标准：患有糖尿病、严重的精疾病、老年心肺等严重基础疾病及不适合全身应用激素的病人，确定全部病例均符合诊断标准（2012年版《耳鼻咽喉科诊疗常规》[3]），病程最短患者为1天，最长者为3年。

1.2 材料方法

在患者入院当天、治疗后3 d、1周、2周（或复诊）时进行纯音听阈测试、镫骨肌声反射测试。

纯音听阈测试采用丹麦MADSEN公司生产的的MIDIMATE602纯音听力计测试，通过下降法获取诊断结果。

镫骨肌声反射测试采用gsi公司生产的GSI 39型中耳分析仪进测试，由于镫骨肌声反射最敏感的频率为1000 Hz，选取1000 Hz的纯音作为镫骨肌声反射测试的刺激声[4-5]，引出波形记录为镫骨肌声反射通过。测试时还应避免听觉疲劳，每次声刺激之间至少应间隔5秒钟。

1.3 治疗方法

明确诊断后给予前列地尔10 μg+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，1次/天。丹红注射液40 mL+5%葡萄糖250 mL静脉滴注，1次/天。单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液40 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/天。地塞米松10 mg＋0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，1次/天，连续滴注3天后改为5 mg/天静脉滴注，4 d后停药。治疗时间为10～14天，每3～7天复查1次听力。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 19.0进行统计分析处理，计数资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用x2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 纯音听阈测试结果

患者入院当天、治疗后3 d、1 周、2 周时听阈测试结果分别为（66.72±6.499）dB、（56.41±7.097）dB、（47.66±8.212）dB、（37.34±9.717）dB，相对于入院当天，治疗后不同时段听阈测试结果更低（P＜0.05）。

2.2 镫骨肌声反射测试结果

患者入院当天、治疗后3 d、1周、2周时声反射通过耳分别为65例（50.78%）、76例（59.38%）、102例（79.69%）、119例（92.97%），相对于入院当天，治疗后不同时段声反射通过耳比例升高（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，内耳感觉细胞的修复或再生是治疗感音神经性耳聋治疗的根本方法[5]，需要动态观察治疗过程中听力恢复状况，并尽可能排除干扰因素。纯音听阈测试是临床听力学检查常用方法之一，在医院中普遍应用[6-6]。有研究显示，听力损失超过一定值，刺激声强度被损失部分衰减，无法引起镫骨肌收缩。GSI 39型中耳分析仪诊断结果客观准确，反应灵敏，可以有效检测治疗过程中镫骨肌声反射恢复情况，客观评估听力恢复水平，为治疗方法选择提供诊断依据。此外，镫骨肌声反射测试，并可对镫骨肌反射弧通路上的听觉相关核团的病变做相关的定性和定位诊断，通过镫骨肌声反射测试，为临床提供很多有价值的诊治信息[9-10]。

患者治疗前，听阈测试结果为（66.72±6.499）dB，且镫骨肌肉声反射通过耳比例为50.78%，经过检测和治疗后，听阈测试结果显示患听力达到（37.34±9.717）dB，且镫骨肌声反射通过耳比例为92.97%，表明患者的听力有了明显改善。纯音听阈测试、镫骨肌声反射联合检测弥补了单纯通过纯音听阈测试评估患者听力水平来判定治疗效果的不足，对于镫骨肌声反射恢复的患者，也应评价为治疗有效，并作为治疗结果评价标准之一。

[1] 李梦茵,郑芸,李刚,等.新生儿226、1000Hz探测音镫骨肌声反射的研究[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(2):126-128.

[2] 杨仕明,吴 南.攻克感音神经性耳聋治疗难题的基础研究 [J].中华耳科学杂志,2013,22(3):329-333.

[3] 朱丽娜.听神经病的纯音听阈及声导抗特点分析[J].河北医科大学院硕士学位论文,2010:1-2.

[4] 韩东一,翟所强,韩维举.临床听力学(第二版)[M].北京:中国协和医科大学出版社.2014:224-228.

[5] 陆金山,吴 梅,张 劲.正常新生儿226Hz声反射分析[J].中华全科医学,2011,9(10):1561,1624

[6] 于 兰.儿童分泌性中耳炎听力学检查结果及意义研究[J].世界临床医学,2016,10(23):166-167.

[7] 夏 爽.感音神经性耳聋的影像学研究及耳聋后听皮质的形态学和功能学研究[D].天津医科大学,2005.

[8] 马秀芳.内耳畸形HRCT影像学研究及SNHL家系耳聋相关基因的检测[D].山东大学,2009.

[9] 毛春丽.正常人、感音神经性聋及耳鸣患者听觉皮层fMRI研究[D].福建中医学院,2008.

[10] 张宝林.一个常染色体显性遗传非综合征型耳聋家系临床分析[D].吉林大学,2005.

Acoustic stapediusreflex and pure tone audiometry in severe sensorineural deafness in application

LI Xiao-guang, JIANG Xia
(Changyi People's Hospital, Shandong Weifang 261300, China)

ObjectiveTo explore the value of pure tone hearing and stapedial muscle acoustic reflex detection in patients with moderate to severe sensorineural hearing loss. Methods A total of 64 patients with moderate to severe sensorineural deafness were enrolled in our hospital from June to June in 2016, and the patients were treated with pure tone auditory threshold and stapedius musclereflex every 3 to 7 days during treatment.The results of reasonable adjustment of treatment programs, records the detection of different time points of the test results. Results (P＜0.05). At the different time points after treatment, the number of ears through the ear was higher than that before treatment (P＜0.05). There was no signi ficant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Stapes Muscle Acoustic Reflex and Stapes Muscle Acoustic Reflex can make a quick and accurate response to changes in the level of pure tone hearing, combined with the pure tone auditory threshold test to evaluate the hearing recovery of patients with moderate to severe sensorineitis and evaluate the efficacy of the treatment regimen.

Sensory nerve deafness; Pure tone hearing threshold test; Stapes Musclereflex

R764.4

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7528.02

本文编辑：吴玲丽